三级综合医院中医适宜技术推广应用存在的问题与对策研究

马献中

·卫生政策与管理·

三级综合医院中医适宜技术推广应用存在的问题与对策研究

马献中

甘肃省中医药资源丰富，为了解决老百姓“看病难、看病贵”的难题，政府大力推动中医适宜技术进入各级医疗机构，并已取得显著成效，但全省三级综合医院开展中医适宜技术还存在一些困难。通过对甘肃省三级综合医院近三年中医适宜技术应用状况调查研究，结合甘肃省中医药学术年会论文汇编中有关中医适宜技术方面论文资料，探索三级综合医院推广中医适宜技术模式，对中医适宜技术应用过程中所存在的问题提出了应对策略及针对性建议。

中医适宜技术； 推广应用； 三级综合医院

甘肃省经济不发达，人均收入水平低，医疗资源分布不均衡，但中医药资源极为丰富。因此，甘肃省卫计委提出了“用最简单的办法解决最基本的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走中医药特色的甘肃医改之路”[1]。中医适宜技术，也称“中医传统疗法”或“中医民间疗法”，是中医药学的重要组成部分，具有“简、便、廉、验、效”的特点。在三级综合医院大力推广中医药适宜技术，对提高综合医院整体服务能力与水平，有效缓解“看病难、看病贵”现象，推动“卫生公平”，增强医患交流、减少医疗纠纷，维护广大民众健康等诸多社会经济问题均具有重要的现实意义[2-5]。笔者通过对甘肃省三级综合医院近三年来中医适宜技术推广应用状况进行综合调查研究，结合2013—2015年甘肃省中医药学术年会论文资料中36篇涉及三级综合医院推广应用中医适宜技术的论文进行分析，将甘肃省三级综合医院中医适宜技术推广现状及应用过程中所存在的问题进行总结，并提出应对策略和相关针对性建议。旨在提高三级综合医院整体服务能力与水平，降低患者医疗费用，减少医疗纠纷，从而实现老百姓少花钱、看大病愿望。

1 三级综合医院中医适宜技术应用现状

1.1 建立了较完善的保障制度和运行机制

为了发展中医药事业，甘肃省政府以《国家中医药管理局关于支持甘肃省中医药事业发展的意见》为指导，出台了《甘肃省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》《在深化医药卫生体制改革中充分发挥中医药作用的实施办法(试行)》和《关于加强定点医疗机构运用中药材和中医药适宜技术诊疗疾病工作的通知》等一系列促进中医药发展纲领性文件，根据文件要求，全省31家三级综合医院设置了中医管理科，在门诊设立中医科、针灸科、中药房，中医住院床位占医院总床位数3%～5%，各西医临床科室设置了中医综合治疗室[6]。每年卫计委联合财政厅对三级综合医院中医适宜技术开展情况进行考核，考核结果与财政补助挂钩，实行以奖代补政策。各医院制定了中医适宜技术实施方案、技术评估体系和技术考核及奖励办法。

1.2 业务人员和技术骨干培训情况

甘肃省卫计委牵头建成3个中医临床基地，每年各举办1期为期3个月的“西医学中医”“中医学经典”短期培训班，共举办16期，培养中医药人才810人。甘肃中医药大学共举办8期三年制“西医学中医”“中医学经典”研究生班，培养中医药高层次人才463人[7]。各医院以《关于加强定点医疗机构运用中药材和中医药适宜技术诊疗疾病工作的通知》为依据，结合医院实际情况，各举办中医适宜技术培训班12～15期，每期5—7天，开展专题讲座16～22次，受训职工28.2%～33.5%[8]。同时，选派技术科室业务骨干参加省级学习班或国家定点轮训基地，每年举办一次岗位练兵、技术比武技能大赛，使专业队伍不断壮大，技术力量不断提高。

1.3 营造浓厚的学习氛围

通过发放《中医适宜技术知识宣传手册》、创办健康教育专栏、张贴标语、制作并悬挂历代名老中医药专家画像、张贴中医药专家名言医训等方式宣传中医药知识、中医药优惠政策，全力营造爱中医、信中医、学中医、用中医的文化氛围。

1.4 筛选确定中医适用技术

大多数医院依据“以病定技术”，以安全、有效、便捷、经济、适用等为原则，开展项目8～20项不等，应用最多的是拔罐、针灸、艾药灸、刮痧、电磁波治疗仪照射、颈椎牵引、穴位贴敷、中药灌肠、中药熏蒸、中药雾化吸入等治疗方法[9]。

1.5 经济和社会效益显著

资料显示，各医院康复科、理疗科、中医科及针灸科中医类专业技术人员所占比重较大，专业相对对口，学历层次较高，学科带头人较多，技术力量较强，人才队伍综合业务素质及服务水平较高；同时，医院在经费投入、人才培养、政策支持等方面相对重视。因此，至2015年，21家医院自从开展中医适宜技术以来，社会及经济效益突出。各医院开展中医适宜技术骨干科室依次是康复科、中医科、针灸科，其年收入及病人数较往年同期增长率分别是15.6%～26.2%、26.2%～30.6%；13.8%～23.6%、23.4%～27.7%；11.5%～20.7%、20.5%～23.8%。中医适宜技术自开展以来，由于其安全规范、方法成熟、特色鲜明、疗效显著、收费低廉，深受广大患者的欢迎，自愿和主动接受中医适宜技术诊治的患者增多。

2 中医适宜技术开展中存在的问题

2.1 法规制度保障不力，领导重视不够

国家和甘肃省政府为县、乡、村三级医疗机构开展中医适宜技术出台了一系列法规制度，对工作落实起到积极推动和保障作用，而相关行政部门对三级综合医院实施中医适宜技术颁发的针对性保障措施并不多。在政府方面，主要体现在未建立行之有效的资金补偿、以奖代补、人才培养和引进保障机制，未形成中医适宜技术规范操作、风险预估、疗效评估、绩效评价、收费合理的监管体系；在医院方面，领导重视不够，未健全保障技术开展的管理机构、规章制度、考评制度、职称晋升倾斜、绩效挂钩的激励机制。政策支持性不给力，工作人员积极性和主动性不高，严重阻碍中医适宜技术推广应用。

2.2 政府资金投入不足，师资和技术力量薄弱

2009年以来，国家和省政府出台一系列关于扶持、促进、加强和发展中医药事业，积极推广中医适宜技术的文件，但三级综合医院缺乏相应政策支持，由于资金投入不足，致基础设施建设得不到改善，医疗器材购置不足，重点学科、重点专科建设得不到加强，人才引进和培养落实不到位；同时，三级综合医院专业人员99.4%～97.0%为西医，对中医药知识缺乏学习和了解，甚至有抵触情绪[10]。这些因素严重阻碍着中医适宜技术开展、落实和提高。

2.3 开展适宜技术科室极不平衡，技术评估体系机制有待建立

三级综合医院开展中医适宜技术主要科室为中医科、康复科、针灸科、理疗科，而西医科内设立的中医综合治疗室开展技术不多，有针对性、疗效显著的适宜技术不能有效开展。推广中医适宜技术，缺乏统一技术筛选指标体系和评价机制[11]。目前各个医院或院内科室开展中医适宜技术项目不尽相同，其制定部门主要在中医药管理科或实施科室，评估体系由科室来做，对中医适宜技术“简、便、廉、验、效”和患者接受度等方面的评价缺乏客观评价指标。

3 中医适宜技术推广应用的对策建议

3.1 政府加强管理，建立健全保障制度和工作机制

中医适宜技术应纳入三级综合医院医疗操作规程之中，政府应加强对适宜技术在医疗服务中系统化、规范化管理，做到有法可依，有规可循。成立管理机构，建立健全各种保障制度和工作机制，提高适宜技术在医院的使用率；在目标责任制考核和职称晋升方面对开展技术科室予以适当倾斜，达到以点带面，真正实现降低费用、提高疗效、患者受益的目的。

3.2 加大资金投入、人才引进和培养力度

政府对三级综合医院开展中医适宜技术在资金方面要予以一定的支持，以期改善基础设施、配置诊疗设备、加强学科建设和引进中医药人才；同时，医院要结合自身实际情况，定期开展医、护、药、技等方面业务人员培训活动，达到宣传、普及和使用目的；选派管理人员参加省级适宜技术示范基地学习，以提高管理水平。派出技术骨干到国家中医药示范基地和中医药院校学习，实现人才培养源头不断。

3.3 将中医适宜技术整合在不同科室，建立有效的适宜技术筛选评估和疗效评价机制

针对综合医院分科较细、科室相对独立特点，把与之相适应、疗效可靠、操作简便的中医适宜技术整合到各科室[12]。如在手术科室，用针灸促进通气、排便；在骨科，用针灸加药物穴位贴敷促进术后病人康复；在肛肠科，用针灸加中药熏洗减少肛肠疾病术后局部水肿；在妇科，用温针灸治疗妇科慢性盆腔炎、附件炎、痛经等；在呼吸科，用穴位贴敷及埋线治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等。中医适宜技术筛选应坚持以病定技术，以安全、有效、便捷、经济、适用等为原则。要结合三级综合医院实际特点来研究确定适宜技术，尤其把疗效显著、经济快捷、便于操作、患者乐于接受作为最基本要素。同时，邀请省内中医、中西医结合专家共同制定中医适宜技术筛选评估和疗效评价体系，对适宜技术的筛选、引入、规范、完善、提高疗效等方面起到积极指导作用。

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DiscussionontheProblemsandCountermeasuresofTraditionalChineseMedicineFeasibleTechniquesApplicationinLevel-3GeneralHospitals

MA Xianzhong.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine，GansuMedicalCollege，Pingliang，744000，China

Gansu province is rich in Traditional Chinese Medicine(TCM)resources.In order to solve the problem of inadequate and overly expensive medical care services，the government has vigorously promoted TCM feasible techniques into various types of medical institutions at all levels，and has achieved remarkable results.However，there is still some gap among hospitals carrying out this policy.Based on the survey research of TCM feasible techniques application in level-3 general hospitals of Gansu province in recent 3 years and articles collected in annual conference of TCM in Gansu province，we explored the models，problems and countermeasures of promoting TCM feasible techniques application in Level-3 general hospitals，hoping that health care service ability and quality of Level-3 general hospitals can be improved，medical expenses of the patients and medical disputes can be reduced，and average people's wishes of less cost，better treatment can be realized.

Traditional Chinese Medicine feasible techniques； Popularization and application； Level-3 general hospitals

R197.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.005

2016-10-22)(本文编辑 乔岩)

甘肃省中医药管理局基金项目(GZK-2015-37)

甘肃医学院中医药系，甘肃 平凉，744000