静脉输注蔗糖铁所致静脉炎的预防及护理

王 红 孙秀丽 蒋 波 杨培红 易 力

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

静脉输注蔗糖铁所致静脉炎的预防及护理

王 红 孙秀丽 蒋 波 杨培红 易 力

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

探讨静脉输注蔗糖铁所致静脉炎的原因及其预防和护理方法。建议在静脉输注蔗糖铁时要加强护理评估，熟悉蔗糖铁相关知识，选择恰当的血管，掌握正确的给药方法、加强巡视，做好健康宣教，出现渗液后给予及时准确的处理，从而减少了静脉输注铁剂所致静脉炎，减轻患者痛苦，提高患者依从性，保证了治疗方案的及时落实，提高了治疗效果，增加了患者的满意度，值得在临床上推广。

静脉输注；蔗糖铁；静脉炎；预防；护理

消化性溃疡出血易引起失血性贫血，但大多表现为缺铁性贫血，对于消化性溃疡出血患者缺铁性贫血的治疗除输血之外，补充铁剂是非常重要的治疗手段。由于口服铁剂有较多的局限性，加重了对胃肠道的刺激，临床常常不选择口服给药，因此静脉补充铁剂是临床常用而有效的方法。但由于铁剂的特殊性，在使用过程中易引起静脉炎，使用护理不当，易导致输液外渗造成皮下坏死等不良后果，增加了医患纠纷及患者的痛苦。因此在输注铁剂时，要加强护理，杜绝出现不良后果。

1 临床资料

选择2012年1月至2014年1月在本科就诊的消化性溃疡患者70例，其中男58例，女12例，年龄25～81岁。患者均为缺铁性贫血，医嘱静脉输注蔗糖铁。

2 静脉输注铁剂引起静脉炎的原因

2.1 药物的本身性质所致：蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁（Ⅲ）-蔗糖复合物溶液，浓度较高，加之铁剂对血管壁有较强的刺激作用，当静脉滴注速度过快或浓度过高时，蔗糖铁短时间内大量快速进入血管，超过血管缓冲的应激能力，或在血管受损处堆积，可使血管内膜受刺激，从而导致静脉炎的发生[1]。同时，由于蔗糖铁这种大分子药物的外渗使皮下组织细胞受损，抵抗力下降，容易感染，引起局部组织的破损和坏死[2]。

2.2 与护士未经过专业培训，缺乏相关知识有关。

3 静脉输注铁剂所致静脉炎的预防及护理

3.1 做好心理护理：首先向患者详细介绍蔗糖铁注射液的药理作用、疗效、使用过程中的有可能出现的不良反应，静脉输注时的注意事项，取得患者的配合和理解。

3.2 防止过敏反应：在使用蔗糖铁之前，先询问患者有无过敏史，对有过敏体质的患者应谨慎使用，无过敏史患者，首次使用先缓慢静脉滴入稀释好的蔗糖铁液25 mL左右，观察患者5～60 min内有无过敏反应。注意观察患者的血压以及有无头痛、恶心、呕吐、胸痛等症状，严重者可出现面色苍白、心率加快、呼吸困难，立即给予肾上腺素可迅速缓解，立即停止使用。患者无不良反应方可输入。

3.3 严防药物外渗，积极采取措施预防静脉炎的发生。

3.3.1 选择合适的静脉、提高穿刺成功率：输蔗糖铁前评估患者血管，选择粗直的血管，穿刺时避开关节、血管交叉处、穿刺成功后要妥善固定好针头，必要时采用保护性约束。

3.3.2 同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血。可采取左右手交替或每次更换输液部位的方法，不建议在使用静脉留置针的血管反复输入，通常在留置针第一天时可以在此血管输注铁剂，第二次输铁剂时，重新选择另一个血管，避免对同一个血管的反复刺激，减少了静脉损伤。同时为了保证铁剂不渗到血管外，我们采取先用生理盐水建立静脉通路，确认在血管内再输入铁剂，输液结束时还要用生理盐水充分冲管，减少铁剂在血管的附着，减少静脉炎的发生。

3.3.3 掌握蔗糖铁的性能、特点及使用的注意事项：糖铁只能与生理盐水配伍使用，不能与其他液体及药物混合，输入前后要用生理盐水冲管，既减轻了药物在血管壁的残留及药物相互间的作用，又保证了用药安全。液体现用现配，严格执行隔日用药的方法，无特殊情况不采取每日给药方法，按照药物说明书及病情，掌握好药物的浓度及输入速度，100 mg蔗糖铁最多稀释到100 mL生理盐水中，至少滴注15 min，200 mg至少滴注30 min，这样既保证了每分钟给予的铁的剂量，又减少对血管的刺激。同时要正确调节滴数，蔗糖铁输入过快会导致患者低血压发生，告知患者不能擅自调节液速度。

3.3.4 加强使用过程中的血管评估和患者宣教：要做好血管评估，输液前要通过看、摸、问等评估血管情况，看局部有无红肿，摸局部有无硬结、发热、疼痛，问患者有无疼痛及其他不良反应，输液中要加强巡视及观察，输液后还要再次评估患者血管情况（同输液前），同时告知患者输液过程中如有任何不适及时告知护士，及时发现有无输液外渗，及时给予处理。

3.3.5 适当扩张血管，减少药物的刺激：注意输液肢体的保暖，可适当在输液部位上给予温热敷，可减少因血管痉挛刺激血管壁，经临床观察，事先采取热敷血管时有效改善了患者在输蔗糖铁时的麻痹、疼痛感，其方法简便易行，但注意防止烫伤。

3.3.6 预防微粒因素所致静脉炎：经研究证实输液所致的静脉炎与输液剂中的异物有关，研究发现加药时用砂轮割后一定要再用75%酒精棉签消毒安瓿后包纱布掰开，采用一次性针头，抽药时垂直插入安瓿底部及使用终端具有微孔精密滤过膜过滤器的输液管可使输液微泵（10～20 μm）的滤除率超过80%，以上方法可减少各种微粒对机体的损害[3]。因此，配药时要严格落实操作流程，杜绝微粒因素所致静脉炎。在临床上我们使用精密过滤输液器输注蔗糖铁，减少了微粒的输入，减少了静脉炎的发生。

3.3.7 正确拔针：输液完毕，除去胶布，快速拔针，迅速按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10 min，按压时力度要适中，切忌按揉穿刺部位。

3.3.8 正确及时处理蔗糖铁外渗：①发生蔗糖铁外渗，若针头仍插着可用少量的生理盐水清洗；以稀释铁剂；或在外渗部位涂粘多糖软膏或涂油膏在针眼处，可促进铁的清除，必须禁止按摩避免铁的进一步扩散。②局部用愈敷宁外涂，涂抹面积要大于输液外渗面积。愈肤宁为几聚糖（Chitosan），为含氨多糖天然海洋活性物质。是生物流体敷料膜，外涂干燥后在皮肤表层形成一层薄膜，有阻隔和修复作用，具有保护皮肤创面、预防感染、促进创面愈合的作用，且经济实用，无不良反应，无刺激性，消炎止痛效果明显[4]，作用机制可能缘于其有良好的生物相容性及较确切的吸湿、消肿作用[5]，即涂于外渗部位，干燥后可形成透明薄膜，能够起到天然的屏障保护作用。同时该薄膜氧通透性高，能够控制和吸收渗出物，外渗部位干燥、肿胀逐渐消失。通常涂抹2～3次即可，每次间隔时间3～4 h，同时注意局部要抬高，禁忌热敷，收到了良好的效果。③也可用马铃薯薄片外敷，或用95%酒精、50%硫酸镁湿敷，肿胀疼痛也会逐渐消退。

4 讨 论

通过静脉输注补充铁剂是临床常用而有效的方法。但由于铁剂的特殊性，在使用过程中易引起静脉炎，使用护理不当，易导致输液外渗，造成皮下坏死等不良后果，增加了医患纠纷及患者的痛苦。所以，在静脉输注铁剂时，要加强护理评估，熟悉蔗糖铁相关知识，选择恰当的血管，掌握正确的给药方法、加强巡视，做好健康宣教，出现渗液后给予及时准确的处理，从而减少了静脉输注铁剂所致静脉炎，减轻患者痛苦，提高患者依从性，保证了治疗方案的及时落实，提高了治疗效果。增加了患者的满意度，值得在临床上推广。

[1] 吴开促.运用I[GT循环管理预防化疗药物所致静脉炎临床探讨[J].西南军医,2009,11(4):643-644.

[2] 吴妍,张红丽.愈邦生物敷料治疗蔗糖铁外渗的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2009,6(24):780-781.

[3] 黄蓉,曾美玲.静脉输液并发静脉炎的预防性护理[J].实用护理学杂,2009,19(2):42-43.

[4] 夏登枝.酚妥拉明联合愈肤宁治疗去甲肾上腺素外渗的效果观察[J].当代护士:学术版(中旬刊),2010,17(2):67-68.

[5] 邵健,杨宇民,姚成.低聚氨基葡萄糖的吸湿、保湿和抑菌性质[J].中国海洋药物杂志,2000,19(4):25-27.

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1671-8194（2017）32-0264-02