韩碧英治疗湿疹经验举隅

郗亚薇 刘元石

(1.北京市房山区良乡医院，北京1024012．中国中医科学院广安门医院)

韩碧英治疗湿疹经验举隅

郗亚薇1刘元石2

(1.北京市房山区良乡医院，北京1024012．中国中医科学院广安门医院)

韩碧英；湿疹；辨证思路；经验举隅

湿疹是由多种内外因素引起的过敏性炎性皮肤病，可发于全身多个部位。皮损为多形性，呈弥漫性分布，常对称发作，自觉瘙痒，反复发病，易演变成慢性病是本病的主要特征[1]。目前认为与湿疹发病相关的有遗传因素、环境因素、感染因素、饮食因素、药物因素、神经精神因素、气候因素以及物理因素等[2]。韩碧英教授，主任医师，全国知名老中医，运用针灸治疗疑难病屡获奇效。笔者有幸跟随韩碧英教授出诊学习，受益匪浅，现撷取韩碧英教授治疗湿疹经验介绍如下。

辨证思路

韩碧英教授认为本病发生的基本病机为中焦失运，孙络受邪。由于素体禀性不耐，或脾胃虚弱，或过食肥甘厚味而致中土气机升降失常，脾胃运化功能减弱，水湿不能完全排出体外，则郁积于内，聚为湿浊，干扰正气，导致机体抗御病邪能力下降，风、湿、热之邪气乘虚而入，于皮毛入孙络、浮络，继而通过经脉直至脏腑，与内湿相互参合，正气与之相争，内外相引，祛邪于肌肤而见疹疮丛生，瘙痒难耐。正如《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”

本病的发生与六淫邪气中的风、热、湿之邪密不可分。风为阳邪，性升扬，易侵袭人体的上部、皮毛腠理。风性善行而数变，临证见皮疹泛发而无定处，一处稍有好转，他处又生，起病迅急，为风象不定。湿为阴邪，其性黏滞、重浊，易侵袭人体的下部，临证见皮肤水疱大且浆液多、糜烂、流液等为湿重。风湿之邪易热(火)化，蕴结于皮部可见皮肤疹色暗红、鲜红、瘙痒、疼痛等。

本病病位在十二皮部，皮部由孙络、浮络所布，依疹疮所在部位而定其经脉归属，即《素问·皮部论》曰：“皮部以经脉为纪者，诸经皆然。”

治疗思路

1.调中焦、助运化治其本。《素问·刺禁论》云：“脾为之使，胃为之市。”脾胃同属中土，为人体气机升降之枢纽，为后天之本。韩碧英教授认为脾胃的功能不能只限于气血生化之源，只用于虚证的治疗，也可以广泛应用于各种寒热虚实之证。本病的发生与脾胃代谢功能减弱息息相关，胃纳脾运能力降低，导致湿邪聚于体内，与风、湿、热之邪互结，表现在皮部则发为疮疹，或瘙痒潮红，或糜烂流液。所以韩碧英教授临证取中脘、水分、天枢、章门、脾俞、胃俞、三焦俞等以加强中焦的运化功能，祛湿邪以治其本。

2.运用五行五输治其标。根据五输穴五行配伍及生克关系，韩碧英教授多选取五输穴中属性为木、火、金的穴位进行治疗。热邪偏盛者，取阴经荥火穴，如劳宫、少府、鱼际等用泻法；风邪偏盛者，取阳经木穴，如足临泣、束骨、陷谷等用泻法，有抑木以防过旺化火之意。取相应病变皮部所属经脉的金穴，一是五脏中肺主皮毛，其性应金，二是五行中金克木，可谓一举两得。

3.井穴、络穴通络脉。本病病位在皮部，皮部由孙络、浮络所辖。韩碧英教授认为，气血由中焦化生后，经上焦宣发，汇于井穴，继而汇入经脉，再由经脉之别即大络分出，再派生出无数的孙络、浮络，分布于各脏腑之肓膜、分腠、筋肉、官窍、皮部等全身各处。而井穴和络穴是气血行于皮部孙络、浮络的重要节点，所以韩碧英教授针对皮疹泛发部位所属的经脉归属，选用相应的井穴、络穴疏通局部皮肤的孙络及浮络。

验案分析

验案1．患者，女，52岁，2013年11月21日就诊。主诉：周身红疹反复发作5年，加重1个月余。5年前无明显诱因出现周身红疹，反复发作近1个月，自觉瘙痒难耐。现周身皮肤红疹，形态大小不一，突起皮肤，边界清晰，无流水，无结痂，无皮屑。伴口干欲饮，饮后不解渴，大便隔日1次，黏腻不成形，小便可。舌体胖大，满口，边缘有齿痕，苔白，脉细。西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疮；证属中焦湿热，复感风气客于皮部孙络。治则：健运中焦，化湿泄热通络。操作方法：鱼际直刺5～10 mm，行捻转泻法；鸠尾向剑突方向斜刺5～10 mm，平补平泻；脾俞、胃俞、三焦俞向脊柱方向平刺5～10 mm，平补平泻；支正、中脘、天枢、水分、章门、上巨虚、足三里均直刺10～15 mm，平补平泻。每周治疗3次，每次行针30 min。治疗3次后，瘙痒程度明显减轻，且无新发红疹。连续治疗1个月，皮疹消退，无瘙痒症状。随访3个月未发作。

按语：本病患者周身皮疹色红伴瘙痒，属风邪、热邪之患，大便黏腻不成形，且隔日1次，为脾阳不足，胃失和降。当脾胃运化功能失常，可致湿邪内生，日久化热，损耗正气，卫气保护肌表能力下降，易与风之邪气相感，在皮部发为疮疹。治疗宜健运中焦，化湿清热通络，为标本兼治之法。鱼际为手太阴肺经的荥火穴，用泻法以祛热邪；中脘、天枢分别为胃经、大肠经的募穴；上巨虚、足三里为其下合穴；章门既为脏会又是脾之募穴，配合脾俞、胃俞、三焦俞，共达转运中焦之效。支正为手太阳小肠经的络穴，《灵枢·经脉》曰：“虚则生疣，小者如指痂疥，取之所别。”鸠尾为任脉之络穴，《灵枢·经脉》曰：“虚则瘙痒。”韩碧英教授认为无论是肬(疣)、痂疥，都是皮肤之病，为孙络气血运行障碍所致，滞而为结，虚则为痒。临证中，韩碧英教授常将支正、鸠尾穴配合使用，用于皮肤病变的治疗，也是中医学“异病同治”治疗思想的体现。本案患者皮疹周身泛发，并未局限于某个部位，取此两穴意在疏通大络的气血运行，使皮部的孙络、浮络营卫调和，则疹消痒止。

验案2.患者，男，47岁，2016年4月23日就诊。主诉：皮肤瘙痒反复发作6年，加重10 d。患者6年前无明显诱因出现皮肤瘙痒，反复发作，曾于北京某三级甲等医院诊为“湿疹”。现皮肤瘙痒，右下腹部成片红疹，高于皮肤，约15 cm×12 cm大小，边界清晰。伴口干口渴，小便黄。舌边尖红，苔薄白，脉弦。既往史有高血压病、高脂血症、高尿酸症等。西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疮；证属禀赋不耐，热蕴皮部。治则：健中焦，泄热通络。操作方法：劳宫、行间、大都、陷谷、足临泣直刺5～10 mm，行捻转泻法；解溪直刺5～10 mm，行捻转补法；隐白、厉兑、大敦直刺约3 mm，平补平泻；围刺皮疹部位，平刺10～15 mm，针尖朝向皮损中心行平补平泻。每周治疗3次，每次行针30 min。治疗3次后，皮疹颜色转为淡红色，高于皮肤的皮疹面积约为4 cm×5 cm，偶尔自觉瘙痒。治疗1个月后，皮疹消失，无瘙痒症状。随访2个月未发作。

按语：患者基础病较多且皮疹反复发作，可知其素体禀赋不足。右下腹部成片红疹伴瘙痒，为热邪蕴于肌肤而致，病位在足阳明、足太阴、足厥阴皮部。邪气能乘虚而入，必是人体正气相对虚弱之时，所以以健中焦、泄热通络为治疗原则。中脘、天枢、水分使水谷得利，精微运转，中焦气机升降复常。劳宫、行间、大都为阴经的荥火穴，用泻法以祛热邪。陷谷、足临泣分别为足阳明经、足少阳经的输穴，用泻法以化木气之过。解溪为足阳明经经穴，五行属火，根据子母补泻原则，用补法意在以火生土，助运中焦。隐白、厉兑、大敦分别为足太阴、足阳明、足厥阴的井穴，刺之使局部皮部孙络气血运行得以通畅，则疹自消。

[1]于璟玲.针灸美容美形[M].北京：人民卫生出版社，2006：483-484.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：604.

2017-05-27)