黎若川应用经方治疗崩漏经验举隅

黎曙光

(广东省江门市华佗国药店，广东 江门 529100)

黎若川应用经方治疗崩漏经验举隅

黎曙光

(广东省江门市华佗国药店，广东 江门 529100)

黎若川；崩漏；经方；经验举隅

先父黎若川是广东新会中医院名老中医，毕生钻研医学经典，行医近70年。擅用经方治疗诸多病证，疗效显著。现将先父黎若川应用经方治疗崩漏的经验介绍如下，供临床参考。

崩漏是妇科常见病与多发病。《素问·阴阳别论》载：“阴虚阳搏谓之崩。”汉·张仲景曾用胶艾汤、温经汤治疗崩漏。先父深入钻研仲景之学，认为其他经方也可灵活运用治疗崩漏，且疗效显著。

经验总结

1．冲任损伤、血海虚寒，治以胶艾汤。冲任脉虚，身体虚寒。平素血虚再加客邪入侵，半产续下血不绝。此因失血血虚而正气难复。若妊娠下血，如因癥者，固有之。而兼腹痛，则因胞阻。阻者，阻其欲行之血而气不相顺，非癥痼害也。症状：平素月经不调，经期多延迟，面色苍白，腹隐隐作痛，神疲畏寒，头晕耳鸣，阴道下血甚多，或者淋漓不断，经血淡红，舌质淡，苔白滑，脉细迟。正如《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》指出：“漏下者……胶艾汤主之。”处方：川芎、阿胶(烊化)、甘草各10 g，艾叶、当归各15 g，白芍20 g，干地黄30 g。加减：失血过多者，去川芎、当归或者酌减量，再加血余炭、仙鹤草；气虚者，加党参、黄芪；脾肾虚者，加川断、炒杜仲、白术。

2．冲任虚寒、胞宫瘀阻，投以温经汤。年老体弱，或患者曾半产，冲任皆虚，阴血耗损，瘀血未尽，风寒客于胞中。症状：月经不调，并见手心烦热，傍晚发热，口唇干燥，少腹时痛，腹满，漏下不止，血液紫黑不鲜，夹有血块，舌淡苔白，脉沉迟。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：“病下利数十日不止……温经汤主之。”先父同意《医宗金鉴》中的说法，认为下利的“利”是“血”字之误。处方：吴茱萸15 g，当归、川芎、白芍、党参、桂枝、阿胶(烊化)、牡丹皮、半夏、甘草、生姜各10 g，麦冬20 g。加减：经血多者，加祈艾、血余炭，生姜改姜炭；身体虚寒者，去麦冬、牡丹皮；手足不温、面色苍白、舌质淡嫩者，去麦冬、生姜，加附子、炮姜。

3．邪犯少阳、热迫子宫，运用小柴胡汤加牡丹皮、生地黄。血海空虚，邪犯少阳，热邪入侵，迫血下行；或肝气郁结，所欲不遂，肝郁化火，血不归经而下行。症状：身热或往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，下血淋漓，色鲜红，舌质红、苔白，脉弦数。正如《伤寒论》所说：“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食……小柴胡汤主之。”处方：柴胡、黄芩、半夏各10 g，牡丹皮15 g，生地黄30 g，甘草6 g，生姜3片，大枣3枚。加减：胸烦不呕者，去半夏、党参，加全瓜蒌；口苦渴者，去半夏，加天花粉；腹痛者，去黄芩，加白芍。

4．冲任失调、瘀血内阻，应用桂枝茯苓丸。冲任不调，血流不畅，宿有癥病，血不归经。症状：妇人小腹有癥块，拒按，腹挛急，漏不不止，色紫有块，舌质暗紫，苔白，脉细涩或弦细。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”处方：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁各15 g。加减：血块较多者，加炒蒲黄、五灵脂、山楂炭；气滞肝郁者，加柴胡、香附、郁金；气虚者，加党参、黄芪。

5．脾阳虚寒、统血无能，活用黄土汤加炒升麻、乌贼骨、祈艾炭。素体虚寒，劳倦失节，或过用寒凉之品，损伤脾阳，脾不统血。症状：腹痛喜按，四肢不温，面色萎黄，形寒肢倦，下血色暗淡，舌淡苔白，脉细无力。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》之法：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”原书应用黄土汤仅治便血。先父活学活用经文，抓住病机，治疗崩漏无不应验。处方：赤石脂60 g(先煎，因灶心黄土缺，用以代之)，生地黄、白术、附子、阿胶(烊化)、黄芩、甘草、祈艾炭各10 g，炒升麻6 g，乌贼骨15 g。加减：口苦、咽干、尿黄者，去附子；腰痛者，加川断、桑寄生；气虚者，加党参、黄芪。

6．脾气虚弱、血瘀湿滞，使用当归芍药散加艾叶、仙鹤草。脾虚不摄，运化失常，肝气郁滞，血瘀水遏，损伤冲任。症状：眩晕，腹部拘急，绵绵作痛，小便不利，便溏，下肢浮肿，阴道下血夹有瘀块，舌质淡红，苔白，脉弦细，如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指明：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”处方：当归、川芎各10 g，白芍30 g，茯苓、白术各15 g，泽泻20 g。加减：失血较多者，加炒升麻、血余炭；腹部刺痛者，加炒蒲黄、五灵脂；小便刺痛者，加车前子。

病案举例

患者，女，40岁，2014年7月12日来诊。患者崩漏已3个月，长期在制冷车间工作，常食辛辣之品。阴道下血鲜红，夹有血块。某医用大剂凉血止血之药，血暂止，不久又复发。改用西药，滴注抗生素1个疗程，病情日趋严重。后经友人介绍到笔者处治疗。症状：面色萎黄、肢冷，小腹喜按喜温，阴道下血淋漓，色暗淡，舌淡苔白，脉沉细而迟。辨证为脾土虚寒，阴不摄血。治宜温阳健脾，养血止血。处方：赤石脂60 g(先煎)，白术、阿胶(烊化)，制附子、乌贼骨各15 g，干地黄30 g，黄芩、祈艾炭、甘草各10 g，炒升麻6 g，7剂。每日1剂。服后明显好转。二诊去炒升麻、祈艾炭、乌贼骨，赤石脂减为30 g，加党参、黄芪各15 g，3剂。每日1剂。后服当归生姜羊肉汤调理1个月，痊愈。

按语：患者已达四旬，脾阳素弱。又误用过量寒凉药及抗生素所致脾阳虚寒，不华于面，面色萎黄，阴寒内盛，故小腹喜温喜按。阳虚不能达四肢，故肢冷。脾阳衰弱，不能统血，故下血淋漓。笔者继承先父宝贵经验，熟读经文，抓住病机，活用黄土汤而收效。方中赤石脂温涩止血，辅以乌贼骨、祈艾炭收涩止血。三药合用，重在止血治其标。白术、附子、甘草温脾健脾，温阳健脾复统血之效，以治其本。佐以黄芩，一则苦寒坚阴，防诸药刚燥耗血，二则可清肝止血。

体会

灵活应用经方是提高中医疗效的有效途径。坚持“知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神。辨病机是首要，结合经方的组织方义，先议病，后议方药，拓宽经方的应用途径，可取得良效。

2017-05-27)