中医治疗肺痨探讨

赵丽敏 姚自凤 崔 杰

(1.河南省新郑市中医院，河南 新郑 4511002.郑州市第六人民医院3.郑州市骨科医院)

中医治疗肺痨探讨

赵丽敏1姚自凤2崔 杰3

(1.河南省新郑市中医院，河南 新郑 4511002.郑州市第六人民医院3.郑州市骨科医院)

中医；肺痨；探讨

随着化疗药物的广泛应用，结核病在20世纪70～80年代得到有效控制[1]。20世纪90年代以来，受人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行、多重耐药结核分枝杆菌感染增多的影响，以及对结核病流行的回升缺乏警惕性，结核病再次成为人类健康的杀手。2000年我国结核病流行病学抽样调查显示，活动性肺结核、涂阳肺结核(痰涂片结核分枝杆菌阳性)、菌阳肺结核(结核分枝杆菌阳性，含涂片阳性和培养阳性)的患病率分别为367/10万、122/10万、160/10万，并估算出全国有活动性肺结核患者450万例，其中传染性肺结核患者150万例。

临床中发现，肺结核患者免疫功能低下，抗结核药物的毒副作用及结核分枝杆菌的耐药等问题日益突出，仅靠西医抗结核药物难以解决临床问题，中医药重新引起关注[2]。目前认为西医的肺结核与中医的肺痨为同一种疾病。纵观《中医内科学》所论述的“肺痨”篇，可以说全篇几乎是肺阴虚的病理演变过程，由肺阴虚致阴虚火旺再致气阴亏虚，最后致阴阳两虚(肺阴亏损→阴虚火旺→气阴耗伤→阴阳两虚)。治疗以滋阴润肺，滋阴降火，益气养阴，滋阴补阳为主[3]。

首先，从该病的诊断上，中医诊断肺痨主要依据临床症状。临床中以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等临床症状为诊断肺痨的依据。这些都是肺结核的典型临床症状，但具有上述临床症状者都是肺结核吗？如湿热内蕴非肺结核患者完全可以具有咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等临床症状。肺为娇脏，湿热阻肺，肺气上逆则咳嗽，热迫血行则咯血，湿热蕴蒸，则出现潮热，盗汗。湿热阻碍脾之运化，脾失健运，气血生化乏源，机体失养则消瘦。湿热内蕴患者也可以感染结核杆菌导致患上肺结核而具有上述症状，同时也反证了肺痨病机并不全在阴虚。那么，对于临床中无临床症状仅靠体检发现的肺结核患者，其中医诊断标准又是什么呢？

其次，从该病的病因病机上，临床证明肺结核患者并非只是阴虚者，非阴虚肺结核患者在临床中占大多数。笔者曾对临床所收治的812例肺结核患者进行观察及分析，结果显示，非阴虚者在肺结核中占99.75%，阴虚者仅占0.25%。以滋阴法来治疗非阴虚肺结核患者岂不谬矣？以此指导临床，估计无效者十有八九。

再者，从该病的治疗上，辨证论治可以说是中医的一大特色。无任何临床症状仅体检发现的肺结核患者在临床上并不在少数，中医在遇到这种无证可辨的情况下又该如何治疗呢？肺结核是一种具有传染性的慢性疾病，病程长，治疗时间长，服用中药汤剂本就让很多人难以接受，更别说长期服用了，患者易半途而废，最终导致治疗失败。中医治疗肺痨主张补虚培元，治痨杀虫，但《中医内科学》[4]“肺痨”篇仅侧重补虚，且补虚只是滋阴益气补阳，对治痨杀虫论述甚少，纵观全篇，所论治痨杀虫中药不过百部、獭肝而已。

最后，从该病治疗的疗程上，应用中药治疗多长时间可以终止治疗，终止治疗的标准是什么，是临床症状消失抑或是其他。如果患者咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等临床症状消失了，是终止治疗还是继续治疗，如果继续治疗，该如何治疗，这些问题《中医内科学》中均未提及。目前，临床中应用中医药治疗结核病主要是：提高患者机体免疫功能，改善临床症状，减少西医抗结核药物的毒副作用，在临床中起辅助治疗作用。而且这些治疗都是在中医辨证论治的基础上所进行的治疗，并不是按照《中医内科学》所论述的肺痨治疗原则及方法所进行的治疗。

西医治疗结核病疗程长，花费贵，毒副不良反应大，患者依从性小，耐药结核病菌增多，死亡率升高，给广大患者及家属造成严重的经济负担和精神伤害，给社会造成巨大损失。临床上广大患者开始转求中医药治疗，迫切要求中医药能解决结核病治疗的问题，在新形势下中医药如何承担起新的使命和重任？笔者认为，一方面走中西医结合道路，中医、西医各有所长，也各有所短，拿中医所长补西医之短，用西医所长补中医不足，辨病论治与辨证论治相结合；另一方面另辟蹊径，走出一条具有中医药特色的治疗肺结核行之有效且经济的捷径。这就要求中医药完善自身，提高对肺结核的认知水平，给出一套新的肺结核理论，发明或找到治疗结核杆菌的特效药，且剂型服用方便，经济实用，以便适合临床应用。

[1]潘建科.肺结核的中西医结合治疗趋势[J].光明中医，2009，24(3):573-574.

[2]唐神结，高文，肖和平.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011:306-315.

[3]张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1984:76-82.

[4]吴勉华，王新月.中医内科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012:112-120.

2017-02-07)