备用床铺床法 床上擦浴法 口腔护理法操作技能介绍

吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

备用床铺床法 床上擦浴法 口腔护理法操作技能介绍

吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

文章对基层医疗卫生人员必须掌握的备用床铺床法、床上擦浴法、口腔护理法操作技能进行介绍。

医疗卫生人员；基层；护理；操作；技能；铺床；床上擦浴；口腔

文章对基础护理中的一些常用操作技能，如对备用床铺床法、床上擦浴法、口腔护理法的具体操作过程进行介绍。

1 备用床铺床法

患者出院后，床单位经终末消毒处理后，铺成备用床，其目的是保持病室整洁，准备迎接新患者。

1.1 准备

1.1.1 操作者准备 衣帽整齐、洗手、戴口罩。

1.1.2 用物准备 大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、床刷及刷套。按便于操作的原则折叠好各被单，并按使用先后顺序摆放于护理车上。

1.2 实施 护理车推至床尾。移开床旁桌约20 cm，凳移至床尾一侧。将床褥从床头至床尾清扫干净，卷放在床边凳上，翻转床垫，上缘紧靠床头，再将床褥翻转铺上。铺大单：将大单正面向上，与床中线对齐，依次打开。先铺床头，后铺床尾。一手托起床头的床垫，另一手伸过床头中线，将大单塞入床垫下，在距床头约30 cm处，向上提起大单边缘使其同床边沿垂直，以床沿为界，将床单分成上下两半，上半呈一等腰直角三角形，下半呈一直角梯形。先将下半部塞入床垫下，再将上半部三角翻下折于床垫下，将角铺成45°斜角。操作者至床尾拉紧大单，同法铺好床角，再将床沿中段部分床单拉紧塞入床垫下。转至对侧，同法铺好床单。套被套有以下两种方式。①套被式：被套正面在外，中线与大单中线对齐，依次打开平铺于床上，将棉絮先纵行三折，再“S”形横三折，置于被套开口处，拉棉胎上边至被套封口处，拉开铺平，系好各带。②卷筒式：被套反面在外，中线与大单中线对齐，依次打开平铺于床上，将开口端朝向床尾，将棉胎或毛毯平铺在被套上，上缘与被套封口边平齐，先将毛毯与被套床头两角向上折成直角，再一并由床头卷至床尾，自开口处翻转系带、再向床头翻卷拉平。铺成被筒：被头平床头，两侧被缘向内折叠与床缘平齐，尾端向内折叠与床尾平齐。套枕套：于床尾或护理车上将枕套套于枕芯上，使四角充实，开口端背门。置于床头。桌凳归还原处，整理好用物。洗手。

1.3 注意事项 ①铺床前后均应洗手，避免病菌经过操作者的手传播，以达到保护患者和自身的目的；②操作前应仔细评估床的各部有无损坏，以确保患者安全；③在同室病友进行治疗、换药或进餐时应暂停铺床。

2 床上擦浴法

床上擦浴适用于使用石膏、牵引和长期卧床、衰竭及无法自行沐浴的患者。其目的是维持皮肤清洁，使患者舒适；促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症；观察患者的一般情况，如精神状态、身体情况等。

2.1 准备

2.1.1 用物准备 治疗盘(内置50%乙醇或按摩膏)、浴皂、爽身粉、弯盘、1%甲紫(龙胆紫)、松节油、液状石蜡、胶布、棉签、梳子、小剪刀、浴巾、毛巾2条、清洁衣裤、被服、面盆2个、水桶2个(一个桶盛47～50 ℃热水)。另备便盆、便盆布、屏风。女患者根据需要另备溶液碗(内盛温开水，大镊子及大棉球数个，用于会阴冲洗用)。

2.1.2 患者准备 理解目的，愿意合作。

2.1.3 环境准备 调节室温在(24±2)℃，根据季节关门窗，大病房关床帘或用屏风遮挡。

2.1.4 操作者准备 着装整齐，熟悉患者。

2.2 实施 ①将用物带至患者床旁，查对床号、姓名；向患者解释擦浴的目的，移开床旁桌。②遮挡患者、放平床尾、床头支架，按需要给予便盆。③将脸盆放床旁凳上，倒入热水2/3满；用毛巾为患者先洗眼(由内眦至外眦)，再洗脸(按照前额、鼻翼、面部、颈部及耳后的顺序)。④脱上衣放于护理车底层，在擦洗部位下垫浴巾，以肥皂涂于较湿毛巾上，按顺序先擦洗双上肢，再用较湿和拧干的毛巾擦一遍，洗手；换水，擦胸腹部；帮助患者侧卧，擦洗背部、臀部；按摩骨隆突部位，穿清洁衣服，使患者仰卧；换水。⑤脱裤遮盖会阴，擦洗部位下垫浴巾，以肥皂涂在较湿毛巾上，按顺序擦洗双下肢，再用较湿和拧干的毛巾擦一遍；帮助患者斜卧，将两脚垂于床旁，大毛巾置床边，脸盆置床旁凳上，患者双脚浸入水中洗脚，擦干；帮助患者睡正。⑥冲洗或抹洗会阴，穿裤拉平；必要时修剪手指甲、脚趾甲。⑦按需要梳头、换床单、整理床铺、清理用物、洗手。⑧有特殊情况做记录。

2.3 注意事项 ①要掌握用毛巾擦洗的步骤，先用涂了肥皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦净肥皂，拧干毛巾后再擦一遍，最后用大毛巾擦干。②操作者应站在要擦浴的一边，擦完一边后再转至另一边；注意姿势要节力。③为患者脱衣服时，应先脱近侧，如有外伤，应先脱健侧。④操作时应动作轻柔、敏捷，尽量减少翻动患者，注意不暴露患者；冬天时要注意调节好室温，保持适当的水温，防止受凉。⑤擦浴过程中要注意密切观察患者病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等表现，应立即停止擦洗，并及时给予适当处理。

3 口腔护理法

口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理者和血液病患者，其目的是：①保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；②防止口臭、口垢，促进食欲；③观察口腔黏膜及舌苔，注意特殊口腔气味，如肝臭味等。

3.1 准备

3.1.1 用物准备 治疗盘内盛漱口溶液；口腔护理包(内盛治疗碗2个、棉球、弯血管钳2把、弯盘2个、压舌板、吸水管、液状石蜡、棉球)；方盘(内盛开口器、纱布)；治疗巾和手套、手电筒，根据患者口腔情况准备漱口溶液和局部用药。根据使用目的，常用的漱口溶液有下列几种分类。①清洁口腔预防感染：等渗盐水、2%～3%硼酸液、0.02%呋喃西林液。②轻度口腔感染：朵贝尔溶液。③口腔感染、口臭：1%～3%过氧化氢溶液。

3.1.2 患者准备 明确口腔护理的目的，主动配合。

3.1.3 操作者准备 着装整齐，洗手，戴口罩。

3.2 实施 ①将用物带至患者床旁，查对床号、姓名，解释操作的目的；帮助患者侧卧(或头偏向一侧)，面向操作者，颌下围干毛巾，弯盘置患者口角旁。②取下活动义齿，用冷开水冲刷干净，暂不用时浸于清水中。③擦净口唇，用压舌板轻轻撑开颊部，用弯血管钳夹棉球蘸漱口水，先上后下，依次纵向擦净牙齿颊面和唇面；嘱患者张口(昏迷者用开口器从磨牙处放入)擦净牙齿的舌面以及舌的上下面和硬腭部。④擦洗完毕，帮助患者用吸管吸漱口液漱口。⑤为昏迷者做口腔护理时，棉球要夹紧，一次一个棉球，棉球不可过湿，禁忌漱口。⑥根据口腔情况涂药，口唇干燥者可涂液状石蜡，取下毛巾，擦干面部。⑦整理床单位，清理用物，清洁消毒后备用(传染患者按隔离原则处理)，洗手。

3.3 注意事项 ①动作轻柔，边操作、边进行有效的沟通，特别对于凝血功能差的患者，要防止碰伤黏膜及牙龈。②昏迷患者严禁漱口，需用张口器时，应从磨牙处放入(牙关紧闭者不可用暴力助其张口)。擦洗棉球不宜过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道；擦洗时须用血管钳夹紧棉球，防止棉球遗留在口腔内；操作前后要清点棉球数，有活动义齿应取下，浸入清水中保存。③对于长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。

（摘自：湖南科学技术出版社《医学临床“三基”训练·一级医院全科医学分册》）

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1672-7185（2017）07-0036-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.011

2016-12-21）