血清降钙素原 超敏C反应蛋白和前清蛋白联合检测在呼吸道感染疾病中的诊断价值

宋玉印

作者单位：124010 辽宁 盘锦，辽河油田总医院检验科

血清降钙素原 超敏C反应蛋白和前清蛋白联合检测在呼吸道感染疾病中的诊断价值

宋玉印

作者单位：124010 辽宁 盘锦，辽河油田总医院检验科

目的 探讨血清降钙素原、超敏C反应蛋白和前清蛋白联合检测在呼吸道感染性疾病中的诊断价值。方法 选取2016年1—12月在辽河油田总医院呼吸内科确诊为呼吸道细菌感染的208例患者为观察组，另选在体检中心进行体检的100例健康者为对照组，测定并比较两组血清降钙素原、超敏C反应蛋白和前清蛋白水平。结果 观察组血清降钙素原和超敏C反应蛋白水平高于对照组，前清蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组这三项指标的阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 血清降钙素原、超敏C反应蛋白和前清蛋白联合测定，可作为呼吸道感染性疾病诊断和鉴别诊断的常规指标，对指导临床抗菌药物的合理使用具有重要意义。

呼吸道感染；诊断；实验室检测；降钙素原；超敏C反应蛋白；前清蛋白

呼吸道感染性疾病是临床上最常见的内科疾病，其病原体种类较多，可以是细菌、病毒、支原体等。根据病原体的不同，要给予不同的药物治疗，以达到针对病因治疗的目的。以往，临床医生都是根据患者血常规中白细胞计数和分类结果来判断是否存在细菌感染，但感染早期白细胞结果升高并不明显，并且严重细菌感染时部分患者白细胞并不出现升高，这给临床治疗造成一定困难。一些医生在不明病因的情况下，盲目使用抗菌药物治疗，导致细菌耐药性增强[1]。近年来，新的检测技术不断出现，血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和前清蛋白(PA)检测在各级医院迅速开展起来，这些项目可以更好地提示感染原因，指导临床合理用药[2]。本研究探讨血清PCT、hs-CRP及PA联合检测，在呼吸道感染性疾病中的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年1—12月确诊为呼吸道细菌感染的208例患者为观察组，患者排除其他疾病且尚未使用抗菌药物治疗，其中男115例、女93例，平均年龄52岁。同时选取100例来我院体检中心进行体检的健康人为对照组，排除有细菌感染性疾病者，其中男56例、女44例，平均年龄48岁。

1.2 检测方法 受检者均在清晨8：00前空腹采集静脉血，离心并分离血清上机检测，使用上转发光免疫分析仪，采用发光免疫方法检测PCT，参考值小于0.5 μg/L，高于此值提示细菌感染。使用日立7600型全自动生化分析仪，采用比浊法检测hs-CRP及PA，hs-CRP＞5 mg/L为阳性结果；PA参考范围为210～400 mg/L，＜210 mg/L为阳性结果。采用英国朗道公司产品作为质控品，仪器参数设置与项目检测步骤均按照仪器和试剂操作规程进行。仪器每天开机后都进行室内质控，查询2016年1—12月室内质控记录，所有结果全部在控。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、hs-CRP及PA比较 观察组PCT及hs-CRP水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组PA水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清PCT、hs-CRP及PA水平比较

2.2 两组PCT、hs-CRP及PA检测阳性率比较 观察组PCT、hs-CRP及PA阳性率分别为94.23%、89.90%及95.67%，均高于对照组的2%、3%及2%，差异有统计学意义(χ2值分别为250.21、215.80和261.37，P＜0.05)。

3 讨论

在对呼吸道感染性疾病进行诊治的过程中，准确、快速地鉴别呼吸道感染的病因非常重要。在临床实验室检查中，以往经常以白细胞及其分类计数作为区别细菌或其他感染的快速诊断指标，但仅参考白细胞水平并不能全面反映呼吸道感染的病情变化。近年来，本院陆续开展了PCT、hs-CRP及PA检测，联合检测为疾病的早期诊断提供了依据。

PCT是近几年用于临床诊断的一种炎症指标，细菌感染时，在细菌毒素及炎症因子的刺激下，PCT在血液内迅速升高，其升高的时间早于其他炎性因子，炎症发生2 h即可检测到，8～12 h达到并维持最高浓度，无论在体内或体外都比较稳定[3]，而PCT在正常情况下健康人体内的水平很低(＜0.1 μg/L)，在非感染性炎症状态下其水平通常不升高[4-5]。PCT可作为机体细菌感染的标志物，用于鉴别细菌感染性肺炎与非细菌感染性肺炎，以及细菌性脑膜炎与病毒性脑炎等[6-7]。在重症感染伴有全身炎症表现时，PCT检测结果明显升高，可＞2.0 μg/L，与机体感染严重程度呈正相关；病毒感染患者PCT仅出现轻度升高[8]。本研究结果显示，94.23%的呼吸道细菌感染患者PCT结果为阳性，说明细菌感染可使PCT明显升高。

hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，其血清浓度在细菌感染时或组织损伤时可迅速升高，可作为感染及组织损伤的一种非特异性反应物，经常用于疾病的早期诊断及鉴别诊断。健康人血清中hs-CRP浓度非常低，但在炎性反应或急性组织损伤时，hs-CRP的合成可以在4～6 h内迅速增加，35～50 h可达高峰，峰值可达到正常值的100～1 000倍，但是其半衰期较短(4～6 h)[9]，因此，可根据hs-CRP检测结果及其变化来诊断呼吸道感染性疾病、评价临床治疗效果。

PA在肝细胞合成，可参与宿主防御反应，通过逐渐消耗自己以清除感染过程中释放的代谢物[10]，与炎症程度呈负相关，所以，在呼吸道感染过程中PA迅速降低，在细菌感染疾病中PA降低更为明显。因此，检测PA可有效对呼吸道细菌或病毒感染进行鉴别。

综上，联合测定PCT、hs-CRP及PA对于呼吸道感染性疾病的诊断具有较高价值，对临床抗菌药物的使用具有一定的指导作用。

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The Combined Detection of Serum Procalcitonin Drop, High Sensitive C-Reactive Protein and Prealbumin in the Diagnosis of Respiratory Tract Infection

SONG Yuyin(Department of Clinical Laboratory, Liaohe Oilfield General Hospital, Panjin 124010, Liaoning Province, China)

Objective To investigate the diagnostic value of combined detection of serum procalcitonin (PCT), high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) and prealbumin (PA) for respiratory tract infection. Methods 208 confirmed cases of respiratory tract bacterial infection in Liaohe Oilfield General Hospital of 2016 were chosen as the study group, and another 100 healthy cases from the check-up center as the control group. Serum PCT, hs-CRP and PA level of the two groups were tested and compared. Results The level of PCT and hs-CRP in the study group were significantly higher than those in the control group, while the level of PA was lower than that of the control group. The positive rate of the three indexes in the study group was significantly higher than that in the control group. Conclusion The combined detection of serum PCT, hs-CRP and PA can be used routinely for the diagnosis and differential diagnosis of respiratory infectious diseases.

Respiratory Tract Infection, Diagnosis, Laboratory Test, Procalcitonin, High Sensitive C-Reactive Protein, Prealbumin

R44

A

1672-7185(2017)07-0059-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.019

2017-05-24）