氨溴索联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎的疗效及对C反应蛋白和免疫因子的影响

袁丽杰

作者单位：110101 沈阳，沈阳市苏家屯区民主街道民主社区卫生服务中心

氨溴索联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎的疗效及对C反应蛋白和免疫因子的影响

袁丽杰

作者单位：110101 沈阳，沈阳市苏家屯区民主街道民主社区卫生服务中心

目的 研究氨溴索联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效，并观察其对C反应蛋白和免疫因子的影响，为临床诊疗提供依据。方法 选取2014年6月—2016年6月沈阳市苏家屯区民主街道民主社区卫生服务中心收治的喘息性支气管炎患儿80例，按照随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予氨溴索联合布地奈德治疗，比较两组临床疗效、临床症状消失时间和不良反应发生情况，并比较治疗前后C反应蛋白和免疫因子变化情况。结果 观察组治疗总有效率为92.5%，高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组体温恢复正常、喘息消失、咳嗽消失、哮鸣音消失时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后C反应蛋白和CD4+降低(观察组低于对照组)，CD8+升高(观察组高于对照组)，两组上述指标比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组均未发生明显不良反应。结论 氨溴索联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎具有较好的疗效，能有效降低C反应蛋白水平，改善免疫反应。

支气管炎；小儿；药物治疗；氨溴索；布地奈德；C反应蛋白；免疫因子；疗效

喘息性支气管炎又称哮喘性支气管炎，属于过敏性疾病，是小儿常见的呼吸系统疾病[1]，多与感染有关，＜3岁小儿是易感人群。小儿的免疫功能多低下，对多种病毒和细菌抵抗力较低，感染后多起病急、迁延难愈且复发率较高，给临床治疗带来较大挑战。研究证实，喘息性支气管炎反复发作对患儿影响较大，易发展成为哮喘，也明显影响患儿的生长发育[2]。小儿哮喘性支气管炎的临床治疗方法较多，效果也不尽相同。氨溴索能使呼吸道黏膜浆液分泌增加，黏液分泌降低，使痰液黏着度降低，有利于痰液排出，也可以促进表面活性物质分泌，加强支气管纤毛运动[3]。布地奈德具有较强的抗炎作用，能降低患儿呼吸道炎症反应。本研究旨在探讨氨溴索联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效，并观察其及对C反应蛋白(CRP)和免疫因子的影响，为临床诊疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2016年6月我院收治的喘息性支气管炎患儿80例，纳入标准：符合喘息性支气管炎的诊断标准[4]，肺部存在哮鸣音或少量粗啰音，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在呼吸衰竭、严重肺部感染、对药物过敏者。按照随机数字表法将入选患儿分为观察组和对照组各40例。观察组：男23例、女17例；年龄2～7岁，平均(4.51±0.64)岁。对照组：男22例、女18例；年龄3～7岁，平均(4.54±0.71)岁。两组患儿年龄和性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予化痰、平喘、止咳、解痉及抗感染等常规治疗，并根据患儿的病情给予对症支持治疗。观察组：在上述治疗基础上给予氨溴索，≤6岁7.5 mg/次、≥7岁15 mg/次，3次/d，严重者每次增加至30 mg；联合应用布地奈德雾化吸入，0.25～0.5 mg/次，2次/d。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标 观察两组临床症状消失时间，主要包括体温恢复正常、喘息消失、咳嗽消失、哮鸣音消失时间。治疗前、后抽取患儿清晨空腹静脉血约3 mL，分离血清，应用酶联免疫吸附法测量CRP水平；采用流式细胞仪免疫荧光染法检测T细胞亚群CD4+、CD8+水平。观察两组不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准 痊愈：治疗后患儿临床症状消失，实验室检查正常。有效：治疗后患儿临床症状明显好转，肺部哮鸣音或啰音减少，仍存在轻微咳嗽和喘息等临床症状。无效：治疗后患儿临床症状无改善，实验室检查无变化[5]。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，应用t检验；计数资料以率表示，应用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组痊愈17例、有效20例、无效3例，总有效率92.5%；对照组痊愈9例、有效21例、无效10例，总有效率75.0%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=4.500，P＜0.05)。

2.2 两组临床症状消失时间比较 观察组体温恢复正常、喘息消失、咳嗽消失、哮鸣音消失时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组治疗前后CRP、CD4+和CD8+比较 治疗前两组CRP、CD4+、CD8+比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组CRP和CD4+降低，且观察组低于对照组；CD8+升高，观察组高于对照组；两组上述指标比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均无明显不良反应发生。

3 讨论

小儿喘息性支气管炎是由于支气管黏膜发育不全，易发生细菌和病毒感染或者交叉感染而引起，临床上主要病理变化表现为支气管黏膜水肿、分泌物明显增加、黏膜上皮坏死脱落，支气管周围充血、浸润，同时也会出现气管痉挛、内膜纤毛受损[6]。本病的主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、气喘及哮鸣音等。目前，小儿喘息性支气管炎的治疗以平喘和解痉为主。但是，小儿喘息性支气管炎较易复发，常规治疗不能有效控制病情，严重影响患儿的生长和发育。

氨溴索是溴己新N-去甲基活性代谢产物，具有刺激分泌的作用，可以增加支气管浆液分泌、降低黏液分泌，进而使黏液黏度降低，也会增加纤毛上皮细胞活动，有利于分泌物排出[7]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有高效抗炎作用，雾化吸入可以局部发挥抗炎作用；还可以增强细胞膜的稳定性，降低免疫反应，减少抗体的产生，进而抑制组胺等活性递质的释放，起到抗过敏作用[8]。

表1 两组临床症状消失时间比较(d)

表2 两组治疗前后CRP、CD4+、CD8+比较

本研究显示，观察组总有效率高于对照组，说明氨溴索联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎具有较好的临床效果，分析其原因如下。氨溴索可以降低支气管分泌物黏度，可以使病毒等代谢废物及时排出[9]；布地奈德雾化吸入可以在局部发挥抗炎作用，降低气道阻力、改善气道炎症反应和免疫反应。

CRP是一种炎性指标，发生炎性反应时会明显升高，可以激活补体，增强吞噬细胞的吞噬作用，使免疫反应增强。喘息性支气管炎患儿的免疫反应处于较高水平，引起支气管异常反应，因此，可以出现喘息、呼吸困难等症状[10]。本研究结果显示，治疗后观察组CRP和CD4+降低，CD8+升高，说明氨溴索联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎能降低炎性反应，分析其原因如下：喘息性支气管炎患儿的机体处于高免疫反应状态，因此CRP和CD4+水平较高，布地奈德通过降低炎性反应，使CRP水平降低、CD4+和CD8+水平升高[11]。观察组临床症状消失时间短于对照组，说明氨溴索联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎能有效改善患儿临床症状，分析其原因：患儿炎性反应被控制，免疫反应被抑制，因此，气道分泌物会减少，水肿症状也会降低，所以临床症状得到改善。

综上所述，氨溴索联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎效果较好，能有效降低炎性反应，且无明显不良反应，值得推广使用。

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The Effect of Ambroxol Combined with Budesonide in the Treatment of Children with on Asthmatic Bronchitis and the Effect on C-Reactive Protein and Immune Factors

YUAN Lijie(Minzhu Community Health Service Centre of Sujiatun District Minzhu Street in Shenyang, Shenyang 110101, China)

Objective To study the clinical effect of ambroxol combined with budesonide in the treatment of children with asthmatic bronchitis, and to observe the effect on C-reactive protein (CRP) and immune factors, to provide evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods 80 patients with asthmatic bronchitis treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided randomly into study group and control group, with 40 patients in each group. Routine treatment was adopted in the control group, and ambroxol combined with budesonide treatment was given to the study group. Clinical efficacy, time for clinical symptoms to resolve and adverse reactions were compared between the two groups, and a comparison of CRP and immune factors before and after treatment was also made. Results The total effective rate of the study group was 92.5%, higher than that of the control group which was 75.0%, demonstrating a statistically significant difference (P＜ 0.05). Time for body temperature back to normal and for whoop, cough and wheeze to resolve in the study group was significantly shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). A significant decrease of CRP and CD4+ after treatment was observed in the two groups, with a lower level in the study group; CD8+ was significantly elevated and was statistically higher in the study group (P＜0.05). No obvious adverse reactions were study in both groups. Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with budesonide is effective in treating children with asthmatic bronchitis and can effectively reduce the level of CRP and improve the immune response.

Asthmatic Bronchitis, Children, Medication, Ambroxol, Budesonide, C-Reactive Protein, Immune Factors, Curative Effect

R72

A

1672-7185(2017)07-0064-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.021

2017-05-14）