中医针灸结合运动疗法治疗腰椎间盘突出症的效果观察

王笑丰张胜男胡晓乐

作者单位：1.116021 辽宁 大连，大连市中心医院康复科；2.大连市中心医院针灸科；3.大连市中心医院内分泌科

中医针灸结合运动疗法治疗腰椎间盘突出症的效果观察

王笑丰1张胜男2胡晓乐3

作者单位：1.116021 辽宁 大连，大连市中心医院康复科；2.大连市中心医院针灸科；3.大连市中心医院内分泌科

目的 探讨中医针灸结合运动疗法对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法 选取2014年1月—2016年1月在大连市中心医院确诊的腰椎间盘突出症患者118例，根据治疗方法的不同分为观察组60例和对照组58例，观察组行中医针灸及运动疗法，对照组采取常规骨盆牵引治疗。结果 观察组治疗总有效率为90.0%，高于对照组的69.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组疼痛缓解评分及腰椎功能均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 相较于传统骨盆牵引治疗，中医针灸结合运动疗法对腰椎间盘突出症的治疗效果更好。

腰间盘突出症；针灸；运动疗法

腰椎间盘突出症是由于椎间盘各部分退行性病变，引起纤维环破裂，髓核组织突出而挤压相邻脊神经根，继而导致腰腿部放射性疼痛等一系列临床症状的骨科常见疾病[1]。本病既往多采用保守治疗，如骨盆牵引等。中医根据本病的临床表现将其归为“腰痛、痹痛”等范畴[2]，多采用针灸、运动疗法等治疗本病。本研究试探讨中医针灸结合运动疗法治疗腰椎间盘突出症的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年1月在我院确诊的腰椎间盘突出症患者118例，根据治疗方法的不同分为观察组(采用针灸结合运动疗法)60例和对照组(采用骨盆牵引法治疗)58例。观察组：男37例、女23例；年龄30～68岁，平均(47.2±17.8)岁；病程3个月～10年，平均(19.3±9.6)个月；病变部位腰3～46例、腰4～538例、腰5～骶116例。对照组：男34例、女24例；年龄33～66岁，平均(45.6±14.5)岁；病程5个月～8年，平均(18.4±9.1)个月；病变部位腰3～44例、腰4～540例、腰5～骶114例。排除以下患者：腰椎间盘突出症急性期、有腰椎器质性病变、不适宜进行保守治疗、患有精神疾病、患有严重心血管疾病及其他严重疾病者。所有患者均知情同意并自愿参与本研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用中医针灸结合运动疗法，对照组采用传统常规骨盆牵引治疗，具体如下。

1.2.1 中医针灸 行温针疗法，患者平卧，暴露皮肤并消毒待针灸部位，对病变椎部两侧昆仑、肾俞、命门、环跳、阿是、阳陵泉、足三里穴进行针灸，使用不锈钢毫针垂直进针，深度根据穴位确定。将3 cm左右艾条置于针柄上，穴位得气后，留针20～30 min。1次/d，连续治疗1个月。

1.2.2 运动疗法 通过运动增强患者的腰背肌肉力量，改善其功能，具体如下。①仰卧抬骨盆：患者仰卧，双膝屈曲抬起骨盆，再放下，再抬起，反复进行，20次一组。②抱膝触胸：患者仰卧并使背部紧贴床面，双膝屈曲，双手抱膝并尽可能贴近胸部，10次一组。③飞燕运动：患者俯卧，直腿后抬，保持上肢贴紧床面，双腿伸直交替向上抬起，20次一组。④俯卧撑运动：保持髋关节以下不离开床面，10次一组。以上运动疗法2次/d，根据恢复情况可酌情加大运动量。

1.2.3 骨盆牵引 患者仰卧于牵引床上，采用胸部及骨盆固定对抗牵引法，牵引力量为体质量的1/5～1/2，30 min/次，1次/d，连续治疗6 d后休息1 d，共治疗4周。

1.3 观察指标 两组治疗1个月后评价治疗效果、疼痛改善程度及腰椎功能。

1.4 效果评价标准

1.4.1 疗效评价标准 显效：患者临床症状完全消失，工作和生活基本恢复正常。有效：患者临床症状得到明显缓解，但活动仍然受限，工作和生活无法完全恢复到正常。无效：患者症状无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 疼痛改善评价标准 采用McGill疼痛问卷(MPQ)进行评价，包括视觉模拟评分(VAS)、疼痛分级指数(PRI)和现有痛强度(PPI)3个方面的评分，分值越高疼痛程度越强。

1.4.3 腰椎功能评价标准 采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者的腰椎功能，主要包括疼痛强度、生活自理能力、行走、站立、睡眠状况、社会活动等10个方面的内容，ODI分数越高表明症状越严重。

1.5 统计分析 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料的比较采用两个独立样本t检验或非参数检验；计数资料的比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组显效39例、有效18例、无效3例，总有效率90.0%；对照组显效15例、有效25例、无效18例，总有效率69%；两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=13.664，P＜0.05)。

2.2 疼痛及腰椎功能比较 治疗前两组VAS、PAR、PPI及ODI评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组所有评分均有所下降，且观察组VAS、PPI和ODI评分较对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疼痛及腰椎功能评分比较(分)

3 讨论

我国腰椎间盘突出症的患病率约为0.95%[3]，且发病率呈不断上升及低龄化趋势，该病严重影响患者的正常生活与工作。既往西医对本病的治疗分为手术和非手术疗法，但手术治疗常有后遗症，而非手术治疗又存在用药时间长、患者恢复缓慢和副作用较多等缺点[4]。中医对该病的治疗方法较多，可通过中药内服、外敷或熏蒸，针灸及运动疗法等进行治疗，其中针灸及运动疗法又具有治疗时间短、安全性高、无明显毒副作用等优点。

本研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，这与国内相关研究结果一致[5-6]。本研究中两组患者的VAS、PAR、PPI评分在治疗后均有所下降，但观察组下降的幅度更大，说明针灸结合运动疗法在缓解疼痛方面优于常规牵引治疗，这一结果与同类研究一致[7]。此外，治疗后观察组的ODI评分优于对照组，提示该方法在改善腰椎功能方面也具有一定的优势。

温针疗法是将毫针针灸与艾灸相结合，具有温阳通络、运气化血的功效，适用于阳虚型、寒凝型和血瘀型腰椎间盘突出症，对昆仑、阿是穴、阳陵泉、足三里等腰腿部穴位进行针灸并配合运动疗法[8]，可以改善局部血液循环、解除肌肉痉挛、降低炎症因子水平、促进神经功能恢复，从而起到缓解腰椎间盘突出引起的疼痛，提高机体运动能力的作用[9]。

运动疗法作为一种易于施行、价格低廉的临床康复方法，对腰椎间盘突出症具有较好的治疗效果。一方面，该疗法可以通过锻炼增强腰背肌肉的力量和韧性，提升脊椎的稳定性，缓解腰部肌肉痉挛，纠正椎体位移及肌肉挛缩；另一方面，该疗法可以加速血液循环，缓解组织粘连，增强腰部肌肉的协调性，提高生物力学平衡性[10]，从而达到康复治疗的效果。

综上所述，相较于传统骨盆牵引治疗，中医针灸结合运动疗法对腰椎间盘突出症的治疗效果更好，具有较高的临床应用价值。

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Effect of Acupuncture Combined with Kinesiotherapy for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

WANG Xiaofeng1, ZHANG Shengnan2, HU Xiaole3(1.Department of Rehabilitation, Dalian Municipal Central Hospital, Dalian 116021, Liaoning Province, China; 2.The Acupuncture Department of Dalian Municipal Central Hospital; 3.The Endocrine Department of Dalian Municipal Central Hospital)

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture combined with kinesiotherapy for lumbar intervertebral disc herniation. Methods 118 lumbar intervertebral disc herniation patients diagnosed from January 2014 to January 2016 were divided into study group(60 cases) and control group(58 cases) according to the different treatment therapies. Acupuncture combined with kinesiotherapy was applied to the study group and pelvic traction to the control group. Results The total effective rate of the study group(90.0%) was higher than the control group(69.0%). The difference had statistical significance (P＜0.05). After treatment, the score of pain relief and lumbar condition in the study group were better than those of the control group. The difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The study demonstrated that, acupuncture combined with kinesiotherapy in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation was more effective than pelvic traction.

Lumbar Intervertebral Disc Herniation, Acupuncture, Kinesiotherapy

R2

A

1672-7185(2017)07-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.018

2017-04-07）