宫腔镜下子宫内膜息肉切除对妊娠的影响及分析

孙永平

作者单位：118000 辽宁 丹东，丹东市第一医院妇产科

宫腔镜下子宫内膜息肉切除对妊娠的影响及分析

孙永平

作者单位：118000 辽宁 丹东，丹东市第一医院妇产科

目的 探讨经宫腔镜切除子宫内膜息肉后对妊娠的影响，并分析其影响因素。方法 对丹东市第一医院2014年2月—2016年3月收治的因子宫内膜息肉造成不孕，行宫腔镜子宫内膜息肉切除术的138例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后有91例患者成功妊娠，总妊娠率65.9%，其中有69例在术后半年内妊娠；年龄为宫腔镜切除子宫内膜息肉后影响妊娠状态的危险因素。结论 经宫腔镜切除子宫内膜息肉，可提高因子宫内膜息肉引发不孕症患者的受孕率，且年龄为经宫腔镜切除子宫内膜息肉术后影响妊娠的主要危险因素。

子宫内膜息肉；治疗；切除术；宫腔镜；妊娠状态；影响因素

子宫内膜息肉是一种子宫内膜局部增生性病变，由于机体内分泌紊乱或炎症等因素导致雌激素过高而引发子宫内膜局部增生。本病的临床症状主要有经量增多、不规则阴道出血及绝经后出血等，同时也会影响精子在宫腔内的运输，导致受精卵无法正常着床等，最终引发不孕症[1]。宫腔镜是一种进行子宫内膜息肉检查、诊断和治疗的常用方法。本研究探讨宫腔镜下切除子宫内膜息肉对女性妊娠状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年2月—2016年3月我院收治的因子宫内膜息肉致不孕，行宫腔镜子宫内膜息肉切除术的138例患者的临床资料进行回顾性分析，年龄22～37岁，平均(29.2±3.9)岁；不孕时间1～12年，平均(4.1±3.8)年；原发不孕93例、继发不孕45例；子宫内膜息肉直径≤1 cm者39例，＞1 cm或为多发子宫内膜息肉者99例。纳入标准：已婚，且有＞1年正常性生活史并未采取任何避孕措施仍未怀孕者；确诊为子宫内膜息肉，且为不孕的唯一原因；术前生理指标正常且无手术禁忌证；患者配偶精液检查结果正常；能配合完成治疗且可随访＞1年。排除标准：由于男方因素造成不孕者；除子宫内膜息肉外其他因素造成不孕者；患有内科疾病不能正常妊娠者；不能配合完成治疗者；术后不能完成随访者。所有患者对本研究内容及目的均知情同意并自愿参加。

1.2 治疗方法 手术时间为患者行经后3～7 d。术前完善各种相关检查确定无手术禁忌证。于手术前1天22：00及手术当天6：00分别舌下含服米索前列醇片200 μg。采用Wolf直管式硬型电子宫腔镜，患者取膀胱截石位，在全麻下进行手术。膨宫液采用0.9%氯化钠溶液，流量控制在150 mL/min左右；控制膨宫压力为90～100 mmHg。常规手术消毒，首先对患者的子宫位置和宫腔深度进行探查，了解基本情况后进行子宫宫颈扩张，之后置入宫腔镜，明确患者宫颈、宫腔情况，以及息肉的数量、位置和大小；采用环状电极在息肉基底处进行电切，切除息肉后行全面负压吸引宫腔，探查息肉是否切除干净。术后对患者进行电话随访，关注其妊娠情况。

1.3 妊娠判定标准 B超提示宫内见孕囊，且可见胎心管搏动。

1.4 统计方法 所有数据采用Excel录入，并使用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，采用Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后随访情况 138例均顺利完成手术，2例出现不规则子宫出血。所有患者术后均随访＞1年。术后并发症发生率1.45%(2/138)，经对症处理后痊愈；术后子宫内膜息肉复发2例，复发率1.45%(2/138)，经二次手术后痊愈；91例成功妊娠，总妊娠率65.9%，其中有69例在术后半年内妊娠。

2.2 影响妊娠的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄为宫腔镜切除子宫内膜息肉后影响女性妊娠状态的因素，见表1。

2.3 影响妊娠状态的多因素Logistic回归分析 以宫腔镜切除子宫内膜息肉后女性妊娠状态的可能影响因素作为自变量，以术后是否成功妊娠作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄为宫腔镜切除子宫内膜息肉后影响女性妊娠状态的危险因素，见表2。

3 讨论

子宫内膜息肉是导致女性不孕的重要因素，调查显示，子宫内膜息肉的发病率随着年龄的增长急速上升，说明年龄是子宫内膜息肉发生的高危因素[2]。子宫内膜息肉的治疗除需完全摘除息肉外，还需避免复发，一般患者可行保留子宫治疗，只有较为严重者需行子宫切除术。传统的手术方式对息肉，特别是子宫内膜基底层息肉的清除率低，且容易复发[3]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，由于具有手术时间短、出血少、息肉清除率高且复发率低等优点，受到广大医生及患者的青睐，且被认为是诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准[4]。

表1 宫腔镜切除子宫内膜息肉影响妊娠状态的单因素分析

表2 宫腔镜切除子宫内膜息肉影响妊娠状态的多因素Logistic回归分析

本研究结果显示，宫腔镜子宫内膜息肉切除术后，患者妊娠率高达65.9%，此结果与同类研究相似[5]。对子宫内膜息肉切除术后影响妊娠的相关因素进行分析显示，年龄为影响术后妊娠的主要因素，究其原因，可能为年龄本身是影响女性妊娠的重要因素，行子宫内膜息肉切除术后，影响女性妊娠的一大因素被排除，年龄对妊娠的影响被进一步放大。

综上所述，经宫腔镜切除子宫内膜息肉后，可提高因子宫内膜息肉引发不孕患者的受孕率，且年龄为宫腔镜切除子宫内膜息肉后影响女性妊娠状态的危险因素。因此，应对该病采取针对性的应对措施，做到早发现、早诊断、早治疗，以改善患者的预后。

[1] 张艳青．宫腔镜子宫内膜息肉切除后EP合并不孕患者的妊娠结局及影响因素分析[J]．中国妇产科临床杂志，2017，8(1)：69-70．

[2] 高敏华．宫腔镜诊断子宫内膜息肉的临床价值研究[J]．中国妇幼健康研究，2012，23(3)：344-346．

[3] BAKOUR SH, JONES SE, O’DONOVAN P. Ambulatory hysteroscopy： evidence-based guide to diagnosis and therapy[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2007, 20(6)： 953-975.

[4] 鞠宏艳．宫腔镜诊治子宫内膜息肉不孕症58例临床分析[J]．吉林医学，2012，33(20)：4347-4348．

[5] STAMATELLOS I, APOSTOLIDES A, STAMATOPOULOS P, et al. Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy depending on the size or number of the polyps[J]. Arch Gynecol Obstet, 2008, 277(5)： 395-399.

Effect of Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps on Pregnancy

SUN Yongping(Obstetrics and Gynecology Department, Dandong Number One Hospital, Dandong 118000, Liaoning Province, China)

Objective To explore the effect of hysteroscopic resection of endometrial polyps on pregnancy and to analyze the effect factor. Methods 138 cases with hysteroscopic resection of endometrial polyps from Feb. 2014 to Mar. 2016 in Dandong Number One Hospital were reviewed retrospectively. The clinical data and pregnancy status were recorded. Results All the surgeries were performed successfully, after which 91 patients (65.9%) got pregnant. 69 postoperative patients among them got pregnant within half a year. Multiple logistic regression analysis showed that old age was the risk factor in pregnancy after resection of endometrial polyps. Conclusion The chance of pregnancy was improved in patients with hysteroscopic resection of endometrial polyps and the main risk factor was old age.

Endometrial Polyp, Treatment, Resection, Hysteroscopy, Pregnancy Status, Effect Factor

R71

A

1672-7185(2017)07-0074-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.024

2017-04-01）