从肝论治眩晕浅析

董利沙 闫京京 常红波 古苏婷

河南中医药大学，河南 郑州 450046



从肝论治眩晕浅析

董利沙 闫京京 常红波*古苏婷

河南中医药大学，河南 郑州 450046

眩晕是临床常见病，其病因病机复杂，但不外虚实两端。虚者多为肝肾阴虚、髓海不足或气血亏虚致清窍失养；实者为风、火、痰、瘀上扰清窍。眩晕与肝关系最为密切，临床采用疏肝解郁法、清肝泻热法、平肝潜阳法、养阴柔肝法、滋补肝肾法进行辨证论治。

眩晕；肝；辨证论治

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕，甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。临床可见于西医的梅尼埃综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。本病常易反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风，甚至危及生命[1]。中医对本病的治疗有一定的优势。临床从肝论治眩晕收效良好，但需根据不同病因病机选用疏肝、清肝、养肝、平肝诸法。现将笔者临证体会浅析如下，以飨同道。

1 中医源流

中医中早有关于“肝”与“眩晕”关系的论述。 《素问·至真要大论》言[1]：“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·五藏生成篇》曰[2]：“徇蒙招尤、目瞑、耳聋、下实上虚、过在足少阳、厥阴、甚则入肝”，认为其发病当首责肝之病，但与他脏也有密切关系。《灵枢·海论》云[2]：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。脑失所养，清窍不灵，发为眩晕。《脉经》言[3]：“发于肝者，头目眩，胁痛支满”，认为眩晕改病脏腑应首责于肝。《证治汇补》云[4]：“盖眩者，言视物皆黑；晕着，言视物皆移。二者兼有，方曰眩晕”。《临证指南医案·眩晕》华岫云按[5]：“头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳”。

2 病因病机

肝的主要生理功能为主疏泄，生理特性为主升发、喜条达而恶抑郁。若肝失疏泄，周身气机升降出入失调，可造成气的升发太过(即气逆)，或气的运行不畅(即气滞)。肝气升发太过，气机逆乱，则易引动内风，上冲脑窍即发眩晕。肝气逆乱，又常横逆犯胃，木旺克土，脾土为肝木所犯，脾运化水谷精微、吸收及输布失调，清阳不得升，浊阴不得降，脑失所养，发为眩晕。肝气不舒，气滞成郁时，血液运行受阻，血滞于脉道之中而成血瘀，若瘀血居于脑窍，则发为瘀血眩晕。气有余便是火，肝郁气滞日久，可生火邪，进而引动肝风，夹痰上犯清窍，发为眩晕。如若火邪亢盛日久不得治，灼伤阴液，造成阴虚，阴虚阳亢，肝阳上亢，引动内风，阴虚风动，则发为眩晕。肝肾同源，相互资生，若肾阴亏损，或年高肾精已衰，肾之阴精无以制约肝阴，则肝阴不足无以滋养肝阳，可致阳亢化风，上冲脑窍，发为眩晕。故眩晕一病，究其病因病机之复杂，但尤以肝为本病之关键。

3 从肝论治

3.1 疏肝解郁 故气机升降出入运动与肝密切相关。如周学海言[5]:“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病”。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可致气机阻滞，气郁血逆。临床表现为头痛眩晕，心烦易怒，两胁胀痛，暖气频频，善太息，头痛，两胁胀痛等症。按《内经》“木郁达之”的治则，临床多采用疏肝解郁的治法，使“郁者疏之，结者散之”，常选用逍遥散加减治疗。

3.2 清肝泻热 火为阳邪，具有炎上特性。肝火上炎多因肝郁气滞，气郁化火，循肝经分布，肝火上冲，上达头、目、耳、胁等部位；或因情志所伤，五志过极化火，心火亢盛，引动肝火，表现出实火炽盛的症状。如朱丹溪所说“气有余便是火”。临床上可见头眩、头痛如裂，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，心烦失眠，耳暴鸣或暴聋，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数有力等。临证常以清肝泄热为基本治法，佐以潜阳熄风，方选龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。3.3 平肝潜阳 “肝肾同源”肝藏血，肾藏精，肝肾相济，精血互生。若肝肾阴虚，水不涵木，则肝阳上扰。临床多见头晕耳鸣，心烦少寐，面红潮热，口干，腰膝酸软，健忘，舌红少津，脉弦细。心烦少寐，舌红少津是辨证要点。治宜高者抑之，《临证指南医案》云:“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣”，治疗多以平肝潜阳为大法，方用天麻钩藤饮加减。

3.4 养阴柔肝 肝为风木之脏，体阴而用阳，若营血亏少，肝阴不足，木少滋荣，阴不潜阳，则易肝阳上亢。张景岳云:“此等证候原非外感风邪，总由内伤血气也”。阴虚阳亢而无制，还可引动肝风。“肝藏血”,者肝血不足则阴不制阳，虚阳上浮，“罢极之本”功能失用而不耐烦劳;阴虚而风动，则出现手足麻木、抽动、眩晕；阴虚阳亢，心火上炎而出现失眠、心烦的症状。滋阴养肝柔肝当为治本之法，临床可采用养肝熄风的大定风珠和滋阴清热的滋水清肝饮加减治疗。3.5 滋水涵木 肝为风木之脏，体阴而用阳，肝阴不足，阴不潜阳，或肾水不足，水不涵木而致风阳上扰多是属虚。故张景岳言:“此等证候原非外感风邪，总由内伤血气也”。阴虚阳亢缘由阴亏于下，阳亢于上，亢而无制。精血亏少，水不涵木，木少滋荣，故肝阳上亢。“乙癸同源”，肝阴虚久累及肾阴，肾阴亏虚，水不涵木，肝肾阴虚，阴虚阳亢则眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、盗汗、心悸失眠、舌质红少苔、脉弦细数；肝阳亢而无制则化火动风，上扰头目，甚则夹瘀夹痰，窜阻于脑脉，清窍失养则发眩晕或中风，可见头晕欲仆、肢体麻木或不遂、舌质暗红、少苔、脉弦等。治疗时应取滋养肾阴以达到养肝阴的目的，即“滋水涵木”。

4 小结

总之，眩晕之源可责之于肝、脾、肾等脏，其之间相互影响，但肝之气血阴阳的变化对该病的影响尤为明显。有着十分重要的作用。故临床上从肝入手，辨证论治，往往收效良好。但临床也不可偏执一面，仍应遵辨证论治之精髓，才能百治不殆。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：297.

[2]王冰.黄帝内经[M].北京：中医古籍出版社，2003：136-298.

[3]王叔和.脉经[M].北京：人民卫生出版社，2007：234.

[4]李用粹.证治汇补·旧德堂医案[M].北京：学苑出版社，2013:207.

[5]叶天士.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2006：196.

[6]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012:279.

[7]麦华超，胡财喜.浅谈“诸风掉眩，皆属于肝”治疗眩晕的临床意义[J].光明中医，2011，26(12)：2396-2397.

Discuss Vertigo Treatment from Liver

DONG Lisha YAN Jingjing CHANG Hongbo*GU Suting

Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China

Vertigo is the clinical common disease,and of complicated etiology and pathogenesis,but nothing more than the actual situation at deficiency or excess. liver and kidney Yin deficiency and lack of medullary sea caused by deficiency of qi and blood,or the qing qiao along with;whik excess for the wind, fire,phlegm,blood stasis on qing qiao. vertigo have the closest relations with liver, clinical dialectical treatment using liver resolve depression method,qinggan spilled hot method,the method of liver latent Yang,a feminine liver, nourishing liver and kidney method tend to receive better effect.

Vertigo;Liver;Treatment Based on Syndrome Differentiation

董利沙(1990-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治心血管疾病。E-mail：1556986368@qq.com

常红波(1987-)，男，汉族，博士研究生在读，研究方向为中医药防治心血管疾病。E-mail：281913220@qq.com

R255.3

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1007-8517(2017)14-0008-02

2017-05-16 编辑：陶希睿)