温经通络袪痛方治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎30例

岳秀永 付正丰

重庆三峡医药高等专科学校，重庆 万州 404120



温经通络袪痛方治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎30例

岳秀永 付正丰

重庆三峡医药高等专科学校，重庆 万州 404120

目的：观察温经通络袪痛方治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的疗效。方法：选择寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者60例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组采用抗生素等一般疗法，治疗组采用温经通络袪痛方治疗，对比两组的疗效、中医证候、体征、B超检查等情况。结果：治疗组在疗效、中医证候积分、局部体征积分、妇科彩超检查结果方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：温经通络祛痛方能有效改善寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床症状及体征，对盆腔积液和炎性包块也有明显效果，值得临床推广应用。

温经通络袪痛方；慢性盆腔炎；临床观察

盆腔炎性疾病(PelvicInflammatoryDisease，PID)是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病[1]，慢性盆腔炎(ChronicPelvicInflammatoryDisease，CPID)是指盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗，而发生的一系列后遗症，表现为慢性盆腔痛、异位妊娠、不孕及PID的反复发作等。西医治疗主要运用抗生素针对病原体治疗，对病原体所导致的一系列病理损害的改善不明显，不能有效改善后遗症状。笔者用自拟方温经通络袪痛方进行临床观察，疗效较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入的60例病例均为2015年3月至2016年9月重庆三峡医药高等专科学校妇科门诊收治的寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组年龄26～45岁，平均年龄(37.73±8.11)岁，病程7～72个月，平均病程(44.55±10.25)个月；治疗组年龄27～44岁，平均年龄(38.55±8.86)岁，病程6～70个月，平均病程(42.56±9.84)个月。两组年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 慢性盆腔炎诊断标准 参照全国高等学校教材《妇产科学》[1]及《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。病史：多有急性盆腔炎病史。症状：①下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交后、月经前后加重；②月经量多或经期延长；③带下量增多，色白或黄，或脓性分泌物；④低热，疲乏；⑤不孕。体征：①子宫呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；②若为输卵管炎，在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；③若为输卵管积水或输卵管囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限，可有压痛；④若为盆腔结缔组织炎时，则在子宫一侧或两侧触及片状增厚、压痛，或有宫骶韧带增粗、变硬、触痛。凡具备上述症状中的①和体征中的任何一项者，即可诊断。

1.2.2 寒湿凝滞型辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]的慢性盆腔炎“寒湿凝滞型”中医辨证标准制定。主症：下腹胀痛有冷感；腰骶胀痛或冷痛不适；带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷，经期腹痛加重，或见月经延后、量少，色紫暗。舌脉：舌质淡暗，苔白腻或滑腻，脉沉弦或弦紧。以上证候至少具备主症2项、次症3项方可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断和中医证候标准；年龄18～50岁，已婚或未婚有性生活史；病程大于或等于3个月；自愿参加本研究并签订知情同意书。

1.4 排除标准 不符合纳入标准者；妊娠期或近期准备妊娠的患者；合并有心、肝、肾、造血系统或肿瘤等严重疾患者；不合作，或合并有精神、神经疾患无法合作者；过敏体质或对多种药物过敏者；3个月内服用了同类药物治疗，导致药物疗效难以判断者。

1.5 治疗方法 对照组口服盐酸左氧氟沙星片和替硝唑片治疗，盐酸左氧氟沙星片(四川科伦药业股份有限公司，批号：141206)，每次0.2g，1日2次，替硝唑片(湖南迪诺制药有限公司，批号：150129)，每次1.0g，每日1次，从月经第一天开始服用，7d为1个疗程。治疗组用自拟温经通络祛痛方治疗，药物组成：桂枝10g，乌药12g，黄芪20g，茯苓12g，白芍10g，当归12g，川芎9g，延胡索15g，香附12g，通草6g，炙甘草6g，兼血虚者加鸡血藤；瘀血较重者加桃仁、红花；寒盛者加吴茱萸、生姜；兼痰湿者加半夏、白术；腰骶疼痛者加菟丝子、续断。水煎2次兑和，分早晚温服200mL，每日1剂，经期停服，7d为1个疗程。所有病例在治疗前及3个疗程后均进行妇科检查并进行评分，观察治疗前后症状、体征改善情况，行妇科彩超检查：观察附件增粗、盆腔包块、积液等情况的变化。

1.6 评分及疗效判定标准 疗效评定及症状、体征积分标准均参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。积分值变化=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组治疗总有效率为93.3%，对照组为73.3%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组中医证候和局部体征积分比较 治疗前两组中医证候和局部体征积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后局部体征积分，治疗组治疗后中医证候、局部体征积分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分和局部体征积分比较 (分

注：与同组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，※P<0.05。

2.3 两组B超检查结果比较 治疗前两组炎性包块直径、盆腔积液深度比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后炎性包块直径，治疗组治疗后炎性包块直径、盆腔积液深度与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后炎性包块、盆腔积液改善明显，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数 炎性包块直径 盆腔积液深度 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组304.18±1.202.01±0.69△5.62±1.184.15±1.02治疗组304.25±1.000.92±0.78△※5.54±1.202.78±0.65△※

注：与同组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，※P<0.05。

3 讨论

CPID属妇科常见病、多发病，临床复发率高，病情顽固。本病由于组织粘连化、局部循环障碍，抗生素难于渗入局部发挥作用，对消除炎症浸润之纤维组织和结缔组织效果较差，且常因病程迁延而容易产生耐药性[3]。故临床应以中医药治疗为主。中医临床多从湿、热、毒等方面辨证论治，容易过用清热之法，导致脾肾阳气受损，寒湿凝滞胞脉，或由经期、产后胞脉空虚，调护不当，寒邪内侵，或嗜食寒凉致使寒滞胞中，致寒湿凝滞[4]。对此临床应以扶正为先，顾护先后天之正气，兼以行气、活血、祛湿、清热、散寒、软坚等祛邪之法。

笔者以辨证论治为基础，注重健脾温阳，顾护正气，兼以祛除寒、湿，自拟温经通络祛痛方治疗，方中桂枝、乌药温阳化气祛寒，黄芪、茯苓补气健脾化湿;白芍养血缓急止痛;当归、川芎养血活血化瘀;香附、延胡索理气化瘀止痛;通草利湿通络;炙甘草益气和中，调和诸药。全方共奏温阳化湿，活血通络化瘀之功。

研究结果表明，用温经通络祛痛方治疗CPID三个疗程后，总有效率为93.3%，对中医证候和体征的改善也明显优于对照组，同时对盆腔积液的吸收和炎性包块的消除也有明显效果，表明温经通络祛痛方治疗CPID疗效较好，提示正虚为主、夹杂邪实是临床CPID缓慢发展的常见病机，以扶正为先，兼以祛除寒湿等邪气是有效治疗CPID的有效思路。

[1]乐杰，谢幸，林仲秋.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：246-252.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002：256-276.

[3]赵爱妮．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎90例疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2010，31(6): 29-30.

[4]尤昭玲，李克湘.妇产科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001:399.

重庆三峡医药高等专科学校校级课题 (项目编号：2014mpxz5)。

岳秀永(1982-)，女，汉族，硕士研究生，讲师，研究方向为中西医妇科临床及科研。E-mail：fuzz06@126.com

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2017-05-19 编辑：梁志庆)