1例脑挫裂伤患者误吸牙垫原因及急救过程报告

杨晓兰 万承贤

作者单位：江西省人民医院 神经外科 330006

1例脑挫裂伤患者误吸牙垫原因及急救过程报告

杨晓兰 万承贤※

作者单位：江西省人民医院 神经外科 330006

回顾性分析1例脑挫裂伤患者误吸牙垫原因及急救过程报告，气管异物重在预防，抢救气管异物的国际标准方法为海姆立克急救法，及时有效的救治可以迅速解除呼吸道的梗阻，减少并发症，拯救患者生命。而我国知道海姆立克急救法的人并不多，气管异物在我国常在急诊全麻下行支气管镜检查+异物取出术；该患者误吸牙垫后经采用海姆立克急救法成功获救，康复出院。

气管异物梗阻 海姆立克急救法 现场急救

气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，据相关资料统计，多发生于5岁以下的儿童，尤以3岁以下最为多见，多表现为剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难等，严重者可危及生命[1]。气道异物可能引起部分或完全梗阻。部分梗阻我国临床上均在急诊全麻下行支气管镜检查+异物取出术[2]。对于完全梗阻如果现场不及时处理，患者会在几分钟内因窒息死亡，因此及时有效的救治可以迅速解除呼吸道的梗阻，减少并发症，拯救患者生命。本文报告1例中年脑挫裂伤患者误吸牙垫致窒息原因及急救过程报告。

1.临床资料

患者男性，56岁，因车祸外伤致昏迷不醒1小时于2016年5月20日12:00入住神经外科ICU。入院诊断：左颞部脑挫裂伤。入院时患者呈浅昏迷状态，GCS评分7分，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射迟钝，呼吸急促并伴有阵发性抽搐，立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗癫痫、脱水降颅压、抗炎等处理。5月25日患者神志转为嗜睡状态，GCS评分14分，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，遵医嘱停用呼吸机，拔除气管插管时，由于患者仍有阵发性抽搐，为防止患者抽搐时咬伤舌头和便于吸痰，仍将牙垫放于上下两齿之间，胶布固定于两嘴唇上。5月26日管床护士正在床边给患者更换液体，听到患者呵欠声，随后监护仪报警，血氧饱和度显示为88%，患者嘴唇面色迅速紫绀，眼球向上凝视，呼吸困难，护士发现患者嘴唇上仍然贴着胶布而牙垫不见了，护士判断牙垫误吸入喉头或气管，护士一边呼叫医生，一边准备用手打开患者的口腔，可患者牙齿紧闭，在附近的护士长听了跑过来迅速掀掉患者的被子，暴露腹部，右手握拳，左手握住右手，放于肚脐眼上方，向上快速冲击，几次后牙垫从患者口中喷出，飞上天花板，又反弹回地上，患者口唇面色转为红润，呼之能应，询问患者有何不适，患者表示尚可。6月1日患者转到普通病房继续治疗。6月28日患者康复出院。

2.讨论

2.1 牙垫误吸入气管原因分析 患者有阵发性抽搐，故拔除气管插管后护士仍将牙垫放于口中，用胶布固定。患者打呵欠时，嘴巴张大，胶布松动，牙垫在重力的作用下掉入口中，由于打呵欠是一个深吸气的过程，牙垫进一步吸入喉头或气管，形成喉头或气管异物，堵塞气道。

2.2 气管异物的危害 异物的大小、性质以及堵塞气管、支气管的部位决定了气管、支气管异物病情的危重度，不仅导致肺损伤，严重者可导致呼吸道阻塞，发生呼吸困难、窒息，甚至死亡[3]。这是因为[4]异物堵塞喉头、主气管或左右大支气管后，导致不同程度的肺通气障碍，氧气摄入不足，体内大量二氧化碳蓄积，肺动脉高压，急性呼吸功能障碍，全身各脏器缺乏氧气供给，造成循环功能障碍，全身多器官功能衰竭。

2.3 海姆立克急救法作用原理 美国红十字会和美国心脏协会建议，抢救意外发生气道内异物堵塞的患者，应当首选海姆立克急救法。海姆立克急救法是由美国著名医学家亨利·海姆立克教授(HenrtJ·Heimlich)于1974年首创，经动物试验和人的救治证实是一种有效的急救方法[5]。这一手法的作用原理是突然增加腹压，使横膈上抬而推挤胸腔，逼使肺泡余气经气管冲向喉头。卡在气管内的异物被突然产生的气流冲击作用冲击出去。因此这一救生术又称为“余气冲击法”[6，7]。

2.4 海氏手法操作方法 海氏手法包括他救法和自救法，操作十分简单，有坐法、立法和卧法3种，可用于儿童，也适用于成人。坐法和立法时，救护者用双臂从患者身后将其拦腰抱住，同时右手握拳，顶住其上腹部(脐上区域)，左手则按压在右拳上，然后用力向上、向后，猛烈而迅速地挤压患者上腹部，压后随即放松。卧法时，让患者仰卧，救护者站于或跪于患者下腹部两侧，同时将双手重叠，放在患者上腹部脐上区域，向其背部和头部方向(即向后向上)猛烈而快速地挤压，压后随即放松。身边无人救护，可采用自救法。用自己的手或桌边、椅背等硬物顶住自己上腹部，快速而猛烈地挤压之，以促使异物从气道排出。据报道，从1975年至今，该急救法在全世界至少救活了10万个性命[8]。该案例又是海氏手法救治气管异物梗阻的成功案例，进一步证明海氏手法急救气道异物梗阻方便易行，不需要很强的医学专业知识，因此易向社会大众普及这项救护技术，以使更多的患者得到及时的救护。

2.5 气管异物预防 气管异物重在预防，针对该病例预防措施:若要预防患者抽搐时咬伤舌头，单独将牙垫放于患者口中时，需用棉带固定并绑于脑后，或改用压舌板缠绕无菌纱布放于患者第二臼齿处。

1 罗莉.111例小儿气管异物护理分析[J].中国现代药物应用，2011,5(19):122-123.

2 刘莉娜.小儿气管、支气管异物的紧急处理及护理[J].医药前沿，2016，6(1)：220-221.

3 王莉华.气管异物患儿的急救与护理[J].当代护士(学术版)，2014(9):61-62.

4 蔡郁，蔡敏，辛丁.小儿气管异物原因分析及护理对策[J].吉林医学，2010，31(4)：570-571.

5 覃成杜.气道异物梗阻的现场急救[J].柳钢科技，2015，(3)：48-49,56.

6 万承贤，胡竹芳，陈小红.改良海式手法成功救治食管异物1例报道[J].中国实用护理杂志，2014,30(5):60-61.

7 谢基立.抢救气管异物的海氏手法[J].健康博览，1998，12:19.

8 亨利·海姆立克，彭嵩嵩，师羽.简易救命术[J].健康，2010(3):68.

杨晓兰，本科，主管护师，护士长。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.049

2016-11-10

※为通讯作者