不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术的效果分析

包 宇

（阜新矿业集团总医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）

不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术的效果分析

包 宇

（阜新矿业集团总医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）

目的对照两种麻醉方式运用于腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的安全性与有效性。方法回顾性分析本院接诊的124例实行LC的病患，依照不同麻醉方式，平均分为两组，将施以瑞芬太尼合并丙泊酚靶控静脉输注的62例病患归为静脉输注组，将施以异氟醚复合笑气吸入的62例病患归为吸入麻醉组，观察各组不同时间节点内的应激指标变化、心功能指标变化、Ramsay意识评分与不良反应。结果依照对LC术中、术后麻醉不同时间点的监控，病患应激反应方面，静脉输注组指标变化幅度小于吸入麻醉组，静脉输注组病患的应激反应变化较为稳定，对病患损伤较小（P＜0.05）；心功能监测中，静脉输注组病患心功能指标控制的范围较吸入麻醉组更有优势（P＜0.05）；Ramsay评分：静脉输注组的病患意识清醒程度与例数均优越于吸入麻醉组（P＜0.05）。不良反应评定，两组均出现呕吐现象，静脉输注组呕吐率20.97%，吸入麻醉组51.61%，组间相较，静脉输注组表现为呕吐不良反应的病例更少，病情更轻微（P＜0.05）。结论瑞芬太尼联合丙泊酚靶控静脉输注麻醉的方式应用于LC临床手术，获取的效果更加优越，对血流动力学指标改善幅度更大，病患意识状态更加清醒，病患不良反应更低。

靶控输注；七氟醚；瑞芬太尼；Ramsay评分

诸多急腹症疾病例急性结石性胆囊炎常出现粘连、水肿等表现，导致腹腔内层次不清，炎性渗出，手术过程较为复杂。伴随腹腔镜技术的临床应用，LC凭借密闭性好、定位精确、病灶清除效果好、愈合后瘢痕微小、恢复快等优势，被广泛应用于胆囊息肉、急性结石性胆囊炎的治疗中[1]。而关于施行LC手术的麻醉方式也逐步成为医学界热点话题，本研究针对不同麻醉方式对LC治疗效果展开探讨，旨在找到一种安全有效的麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院2014年2月至2016年7月接诊的行LC手术的124例病患，依据不同的麻醉方法，将62例实行瑞芬太尼联合丙泊酚靶控静脉输注的病患称为静脉输注组，男女比30∶32，均龄（43.57±10.29）岁；将62例实行异氟醚复合笑气吸入的病患称作吸入麻醉组，男女比34∶28，均龄（42.89±10.17）岁。采集标准[2]：①对手术有耐受性；②心肾等重要系统正常；③术前未使用其他麻醉类药物；④病患资料完整。剔除标准[3]：①长期服用镇痛药者；②年龄超过80岁者；③合并内分泌紊乱者；④有吸毒、酗酒史者；⑤经常服用激素者；⑥有凝血功能障碍者。

1.2 治疗方法：病患于麻醉术前0.5 h施以苯巴比妥钠注射液（遂成药业公司；国药准字H41025613；生产批号20130728B）0.1 g。静脉输注组靶控输注丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB；国药准字J20080023；生产批号GE20130924）0.2 g，再注射瑞芬太尼（江苏恩华药业公司；国药准字H20143314；生产批号D20131012）适量，再以丙泊酚注射液（福州恒康医药公司；国药准字H20040079；生产批号20131024B）4 mg/mL维持麻醉状态。吸入麻醉组于麻醉术前调控血氧饱和度（SpO2）98%以上，去氮4 min，之后施以所属公司为山东中亚制药公司的7%七氟醚，接通循环4 min，闭合口罩末端，然后排空气袋，令回路里灌满麻醉气体。之后施以枸橼酸芬太尼注射液（湖北宜昌人福药业；国药准字H42022076；生产批号D20131209）适量，为病患戴上麻醉口罩，指导病患深呼吸，直至七氟醚发挥药效。术中以自动气腹机平衡腹内压，再施以注射用维库溴铵（浙江仙琚制药公司；国药准字H19991172；生产批号YC20131026）0.09 mg/kg，以此松弛肌肉。于病患放气后停用麻醉药。

1.3 观察指标：以麻醉施行前10 min为T0，麻醉施行后30 min为T1，气腹30 min为T2，术后30 min为T3，分别观察上述4个时间点应激指标变化：监测血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）指标、血糖升降水平，及人β内啡肽（β-EP）指数。心功能参数：评判平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）浮动规律及心率（heart rate，HR）幅度变化。麻醉术后评价病患Ramsay意识评分：①1级：躁动不安；②2级：易于沟通协作；③3级：嗜睡，但对指令有反馈能力；④4级：病患处于能够被唤醒的睡眠程度；⑤5级：病患处于睡眠之中，对外界反应较为呆钝；⑥6级：病患深眠，难以唤醒。本评价以3～4级为最佳水平。不良反应评定：LC术后易出现呕吐现象，分析两组呕吐病例，并计算呕吐率。

1.4 统计学处理：操作SPSS22.0代入LC病患信息，以χ2检验处理病患性别、不良反应等计数信息，以t检验处理病患心功能指数、应激反应状况等计量信息，如P＜0.05为区别卓著。

2 结 果

2.1 组间应激指标变化比对：据不同时间点IL-6、β-EP与血糖水平的检测，静脉输注组指标变化幅度优于吸入麻醉组，静脉输注组病患的应激反应能力较吸入麻醉组强（P＜0.05）。

2.2 组间心功能指标比对：在不同时段心功能MAP与HR监测中，静脉输注组病患心功能指标变化幅度较吸入麻醉组小，静脉输注组病患术中心功能更稳定（P＜0.05）。

2.3 组间Ramsay意识评分：经统计，静脉输注组1～2级18例，吸入麻醉组1～2级31例；静脉输注组3～4级41例，吸入麻醉组3～4级26例；静脉输注组5～6级3例，吸入麻醉组5～6级5例。静脉输注组较吸入麻醉组意识清醒的病患例数多，程度好（P＜0.05）。

2.4 组间不良反应的比较：静脉输注组呕吐率为13例20.97%，吸入麻醉组呕吐率为32例51.61%，静脉输注组呕吐症状较吸入麻醉组轻（P＜0.05）。

3 讨 论

LC是以压缩的CO2注入体内，运用增加腹腔内压的原理得以实施，而术中优于降低了回心血量，对腹腔内脏造成压迫及对下腔静脉有一定侵害，从而影响病患心血管水平。丙泊酚为新型麻醉剂，具代谢快、见效快、蓄积少的特点，常应用于临床手术。虽然丙泊酚有较好的镇静效果，但其镇痛功效并不理想[4]，基于此，本院进行麻醉手术时常联合阿片类镇痛药共同使用，瑞芬太尼在镇痛方面表现卓越，同时也具有催眠效果[5]。七氟醚为新型药物，属吸入麻醉剂，具较低的刺激性，安全迅速的特征，其血气方面系数低，对麻醉深度具可控性，联合镇痛颇有成效，结合毒性小的笑气联合使用，具良好的稳定血清平稳的功效，尤其对小儿麻醉手术较为适用[6-11]。然而，由于LC手术的麻醉方法多种多样，医学界一直存在争论，本研究立足于现有的麻醉方式，结合我院临床实践展开回顾性研究。通过本研究发现，通过对LC术中与围术期不同时间点的密切监测，静脉输注组病患应激反应指标、心功能指标变化幅度均优于吸入麻醉组，瑞芬太尼合并丙泊酚对病患生命指标的把控程度更好（P＜0.05），术后进行Ramsay评分：静脉输注组意识清醒状况好于吸入麻醉组，且不良反应（主要为呕吐）发生率更低 （P＜0.05）。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚药剂，以静脉输注的形式，运用于LC临床麻醉，对稳定病患心功能及应激反应指标成效突出，病患术后的意识清醒状态更好，且发生呕吐的例数更少，该方案适用性较广，各个医疗中心可酌情借鉴。

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1671-8194（2017）32-0126-02