三伏贴临床疗效的影响因素

浅析窦 杰,纪 睿,刘钦华

(泰州市中医院，江苏 泰州 225300)

针苑百花

三伏贴临床疗效的影响因素

浅析窦 杰,纪 睿,刘钦华

(泰州市中医院，江苏 泰州 225300)

三伏贴作为中医特色疗法之一，通过药物、腧穴及天时的共同作用，达到补益阳气、抵御外邪、防治疾病的目的。本研究通过对近年来文献的整理和临床的总结，对影响其疗效的诸如用药、取穴、时机和刺激量等多方面因素进行浅析，以求临床疗效的最大化。

三伏贴；冬病夏治；影响因素

三伏贴，即在一年之中阳气最旺盛的三伏天里，在特定的穴位上敷贴药物，通过药物、腧穴及天时的共同作用，达到补益阳气、抵御外邪、防治疾病的目的。对于常易发于冬天的肺系和脾系疾患如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢过敏性鼻炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性胃痛、胃炎、腹泻、肠易激综合征等有着确切的疗效[1-2]，亦称为“冬病夏治”疗法。然而，三伏贴疗效的影响因素较多，为进一步服务临床，达到疗效的最大化，特此整理如下。

1 用药

1.1 药材的选择

贴敷用药的优劣，是决定三伏贴疗效好坏的重要因素，因而尽量选用道地药材，这些药材往往产于特定区域，产量高、质量优[3]，是取得理想疗效的重要保障。朱丹溪曰：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子不能达。”作为主药之一的白芥子，炒制成略黄色则对皮肤的刺激过大，焦黄色则过轻，容易失去治疗效果；唯有深黄色既有较好的腧穴刺激作用，又尽可能地减少了皮肤的不良刺激，易于患者接受[4]。因而药物的炮制过程也须严格把控。

1.2 辨病辨证用药

辨病辨证论治是中医一大特色，亦能在三伏贴的配药中有所体现。三伏贴的适应症很多，除了常见的肺系、脾系疾病外，关节炎、颈椎病等运动系统疾病，月经不调、痛经等妇科病也在治疗范围内。除了常用的白芥子、细辛、延胡索、甘遂[5]等之外，根据病情的不同，可配伍其他病症相关的药物，如脾胃系病症可添加吴茱萸、丁香、白术等温胃散寒、燥湿运脾等作用的药物；关节类疾病则酌加桃仁、红花、三七等活血化瘀之品，妇科病可添香附、木香等以助顺气调经。即便是同一种病症，证型不同，亦可选用不同的配药。如郑沛仪等[6]将过敏性鼻炎，根据证型不同分为虚寒型和郁热型，前者选用生白芥子、细辛、玄胡、甘遂、肉桂、川椒、麝香；后者采用生白芥子、浙贝、石膏、桑白皮、麻黄、甘遂等，辨证分型用药，其有效率显著优于不分型组。临床可根据患者的实际情况，选取不同的中药制剂，以对症治疗。

1.3 溶媒剂的选择

溶剂能够调和诸药，凝固定形，使得贴敷之药药力专、吸收快、收效速。好的溶剂还能发挥其本身固有的特点。如姜汁性迅猛，以助温热之性，临床应用广泛；醋剂黏合力强，能起到解毒、化瘀、敛疮之效，虽用药猛，可缓其性；清酒则可行气、活血、通络、消肿、止痛，虽用药缓，可激其性，关节类病症应用较多[7]。

贴剂用于药物的固定，最简单的则为普通胶布，随着医学的发展和科技的进步，不少医院都将敷贴之药与中成药膏相结合，如伤湿止痛膏、麝香壮骨膏等，在固定穴位的同时还能发挥膏药中原有药物成分如麝香[8]、红花等的药效。随着三伏贴的广泛应用，贴膜已达到产业化，为临床贴敷提供了捷径。

2 取穴

穴位是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部位，亦是疾病诊断和治疗的刺激点。于穴位上敷贴药物，既是中医经络腧穴理论的完美应用，亦是区别于其他外治法的中医特色之一。三伏贴所用穴位以背俞穴居多。张景岳云：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞”。因背俞属阳，配合阳气最盛的三伏天，能有效地激发相应脏腑的阳气，通过经络作用于全身，从而祛除病邪，健体强身。通常取穴以膀胱经一侧线为主[9]，如肺俞、脾俞、胃俞、肾俞等，配合募穴中脘、天枢、下合穴足三里等，共奏调和脾胃、培土生金之功。再根据患者症状辨证分型，加减穴位：如腹泻者加大肠俞、上巨虚，痰多者加丰隆，气虚者膻中、气海，寒甚者大椎、关元等。如赵志红[10]选用主穴：肺俞(双)、风门(双)、大椎、天突、膏肓、膻中、中府、中脘、定喘、内关、心俞(双)、厥阴俞(双)、膈俞(双)。配穴：虚寒型加足三里、肾俞(双)；痰热型必用大椎，并加丰隆，3岁以下小儿加涌泉(双)。治疗慢性咳喘，疗效满意。林勇凯等用三伏贴治疗过敏性鼻炎，辨证为3种证型：肺虚感寒型取肺俞、风门、合谷；脾气虚弱型取脾俞、足三里、大椎；肾阳亏虚型取肾俞、定喘、百劳。对照组给予伯克纳鼻喷雾剂治疗，从初伏起每隔10天贴敷1次，至末伏结束时，3种证型的两组患者症状分级评分均明显改善，且贴敷组均优于喷鼻组，疗效确切。

通过药物和穴位的双重加减，将辨证论治的思想发挥到极致，充分体现患者特异性，才能真正实现疗效的最大化。

3 时机

《内经》认为人与自然的关系十分密切，人身的阴阳之气与自然界的阴阳之气之间存在着相互贯通的密切关系[11]，故曰：“人与天地相参也，与日月相应也。”而一年之中，阳气最盛的时间则集中在夏季的三伏天。三伏天即初伏、中伏、末伏3个庚日，在时间治疗学上庚日属金，与肺相配，是温煦阳气、驱散内伏寒邪最好节气日期[12]，此时人体的阳气也达到顶峰，脏腑经脉之阳气充足，尤以属阳的背俞穴为主，若加以温热养阳药的刺激，则天之阳、人之阳、药之阳三阳合一，能最大化地刺激体内的阴寒痼冷之气，将冬病之邪在蛰伏状态消灭，从而达到防病治病、冬病夏治的目的。

不少医院都将贴敷的时间设定在初伏、中伏、末伏的当天，如王妍炜[13]分别于农历“夏至”“初伏”“中伏”“末伏”的时令内，对420例哮喘缓解期患儿进行穴位贴敷，结果治愈63例，有效300例，无效57例，总有效率86%；朱现民[14]则认为贴敷应因时制宜，不要拘泥在三伏的第1天，也不必苛求在一天之中正午时分。冬病夏治是远期疗效，需要长期坚持施治，至少连续做3个夏天，以加强治疗效果，防止复发。

因三伏天时间固定，人员比较集中，患者有时不一定能及时受治。若错过伏天当日，也不必灰心，可以考虑在三伏天期间都进行贴敷，每周1次，效果也较好。

4 刺激量

三伏贴刺激量的大小与贴敷时间有着密切的关系，若贴敷时间较长，局部会出现灼热感、发红，甚至出现水泡，故而亦称“天灸”疗法。目前有研究认为发泡可以提高疗效，而有的研究却认为发泡与疗效并无太大关系。如林忠嗣等[15]发现用三伏贴治疗支气管哮喘，贴敷后发泡的患者临床疗效比无发泡者更明显，发作次数明显减少；而李丽萍等[16]将支气管哮喘患者根据贴敷时间分为4 h以下组、4 h组、4 h以上组，发现治疗后各组间疗效并无明显差异，提示贴敷时间长短对其疗效并无相关性影响。已有的研究报道结论很不一致。

就临床而言，以患者的实际情况为准，不可盲目追求发泡。若选择在三伏天期间贴敷，尽量不发泡或轻微发泡，最好不能影响到下一次的贴敷，以免贻误天时，影响贴敷频次。

5 其他

在贴敷期间尽量不要受寒，贴敷药物尽量以当天调配为宜，并戒烟酒，禁食辛辣、寒凉、刺激性食物，以免影响药效。

6 总结

三伏贴是中医的特色疗法之一，利用天时、穴位、药物的三重作用，激发阳气，驱除痼冷，保卫机体，抗御外邪，对于西医上比较难治的某些慢性内科病，如鼻炎、哮喘、肺气肿、腹泻等有着卓越的疗效。因不良反应少、操作简便、费用低廉、老少咸宜等优点，深得广大患者喜爱。然而其疗效受制约的因素较多，临床仍缺乏公认的评价标准，有待进一步完善。

[1] 李磊，张涛，张小梅.三伏贴在肺系疾病中的应用进展[J].针灸临床杂志,2012,28(6):87-88

[2] 李勤，丰芬，李源，等.天灸治疗消化系统疾病研究进展[J].中医临床研究,2013(5):119-121

[3] 张世应.道地药材的文化内涵及其对中医临床疗效的影响[J].湖北中医杂志,2015(2):72-73

[4] 姚国红，徐列波.不同白芥子炒制程度对穴位贴敷后患者皮肤的影响[J].上海针灸杂志,2015(1):57-58

[5] 房繄恭，周雪忠，刘保延，等.冬病夏治穴位贴敷基本药物和穴位的研究[J].中医杂志,2009(9):794-797

[6] 郑沛仪，阮经文.三伏天辨证配药治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].中国实验方剂学杂志,2000(5):54-55

[7] 王富春.刺法灸法学[M].上海：上海科学技术出版社,2009:114

[8] 金银芝.冬病夏治穴位贴敷法治疗慢性支气管炎疗效分析[J].中国实用医药,2012(33):155-156

[9] 房繄恭，刘保延，刘炜宏，等.影响冬病夏治穴位贴敷疗效关键因素的文献研究[J].中国针灸,2009(9):755-758

[10] 赵志红.冬病夏治穴位敷贴治疗慢性咳喘的疗效观察[J].湖北中医杂志,2013(6):53

[11] 闫建纯.冬病夏治“天灸疗法”治疗小儿肺系疾病理论探析[J].中医儿科杂志,2012(5):25-27

[12] 王伟.冬病夏治穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染42例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2012(6):559-561

[13] 王妍炜.冬病夏治治疗哮喘缓解期420例临床观察[J].中医儿科杂志,2012(6):39-40

[14] 朱现民.冬病夏治时间因素探讨与三伏天日期推衍[J].上海针灸杂志,2013(3):224-226

[15] 林忠嗣，张雅凤，郭振武.穴位贴敷后发泡对支气管哮喘临床疗效的影响[J].新中医,2011(11):87-88

[16] 李丽萍，包烨华，楚佳梅，等.冬病夏治穴位贴敷防治支气管哮喘130例疗效观察[J].中医杂志,2012(4):307-310

Influential Factors of Clinical Efficacy of Dog-days Paste

DOU Jie,JI Rui,LIU Qin-hua

(TaizhouHospitalofTCM,Taizhou225300,China)

Dog-days Paste is one of the characteristic therapies in Chinese medicine,which can reach the purpose of reinforcing Yang Qi,resisting exogenous pathogenic factors and guarding and curing diseases through the joint effects of medicines,acupoints and climates.The research analyzes the factors which affect the efficacy such as medicines,acupoints,time,stimulus quantities and so on from recent literatures and clinical data in order to maximize the clinical efficacy.

Dog-days paste;Winter diseases treated in summer;Influential factors

窦杰(1989-)，男，住院中医师，主要从事内科疾病的康复研究。

R245.9

A

1005-0779(2017)01-0065-02

2016-07-28