实时超声造影技术在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检中的应用价值

简国登 王维策 宋生生 郑彬

前列腺癌是一种男性常见恶性肿瘤, 其早期临床症状不明显, 直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)检测、经直肠超声等是临床用于前列腺癌的诊断技术［1］。超声造影是一种能反映正常及病变组织微循环灌注的技术, 被广泛用于前列腺疾病穿刺活检诊断中［2］。为探究经直肠超声引导前列腺穿刺活检中实时超声造影技术的应用价值, 本院将2015年1月～2017年2月接诊的70例行前列腺穿刺活检患者作为研究对象, 现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年2月在本院行前列腺穿刺活检的70例患者作为研究对象。纳入标准：3个月内血清PSA连检2次均>4 ng/ml, 前列腺超声检查或肛检显示无异常或可疑结节；血清PSA<4 ng/ml, 前列腺超声检查或肛检显示可疑结节；其他影像检查无法排除前列腺癌。排除标准：急性尿路感染、1个月内前列腺穿刺及造影剂禁忌等患者。按是否予以超声造影剂将患者分为对照组与观察组, 各35例。观察组年龄53～84岁, 平均年龄(69.74±7.51)岁,前列腺体积42～126 cm3, 平均前列腺体积(84.12±42.01)cm3,PSA 4.50～19.71 μg/L, 平均 PSA(15.21±4.21)μg/L；对照组年龄52～86岁, 平均年龄(67.16±9.74)岁, 前列腺体积45～128 cm3,平均前列腺体积 (79.63±46.28)cm3, PSA 4.32～18.63 μg/L, 平均PSA(15.24±3.68)μg/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组行经直肠超声造影前列腺穿刺活检：选择GE E8超声诊断仪, 探头频率设置为2～4 MHz, 机械指数设置为0.08。选择Bracco公司的六氟化硫气体微泡作为造影剂。配备经直肠穿刺专用架、自动活检枪、18G穿刺针, 加至5 ml生理盐水, 混匀取2.4 ml备用。检查前灌肠清洁, 取左侧屈膝卧位, 前列腺经直肠超声检查, 观察病灶大小、位置、数量及回声区、血流分布。选择造影最佳切面, 探头保持不动, 改为双幅造影模式, 优化超声图, 经肘快速静脉团注2.4 ml造影剂混悬液, 并予以生理盐水5 ml冲管, 造影剂注入时开启超声仪计时器录像, 实时查看前列腺造影特征、局部病灶造影的灌注、增强、消退情况。造影结束, 消毒、铺巾, 探头套消毒套、穿刺引导架, 选用“12+X”穿刺点行前列腺穿刺活检, 穿刺12针, 分别为前列腺两侧外周带的尖部、中部、基底部各2针, 按造影结果加点穿刺异常增强区。对照组行经超声前列腺穿刺活检, 不予以造影剂, 穿刺活检操作同观察组, 穿刺12针, 加点超声可疑区。两组穿刺活检组织均送于病理检查。

1.3 观察指标 观察两组穿刺活检结果, 并比较穿刺平均针数、穿刺阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺活检结果比较 经穿刺活检显示, 观察组检出良性病变17例(前列腺增生9例、前列腺炎5例、前列腺上皮内瘤3例), 检出恶性病变18例均是前列腺癌；对照组检出良性病变26例(前列腺增生13例、前列腺炎6例、前列腺上皮内瘤7例), 检出恶性病变9例均是前列腺癌。观察组前列腺癌检出率为51.43%(18/35), 高于对照组的25.71%(9/35), 差异具有统计学意义 (χ2=4.884,P＜0.05)。

2.2 两组穿刺平均针数及阳性率比较 观察组穿刺平均针数为(11.37±0.58)针, 与对照组的(11.11±0.77)针比较差异无统计学意义(t=1.596,P＞0.05)；观察组共穿刺289针, 阳性针78针, 占26.99%；对照组共穿刺522针, 阳性针62针,占11.88%；两组穿刺阳性率比较差异具有统计学意义(χ2=29.744,P＜0.05)。

3 讨论

直肠指诊、PSA检测常被用于前列腺癌诊断, 但漏诊率、误诊率较高；虽然经直肠超声是诊断前列腺癌的首选影像学技术, 但由于前列腺癌是在前列腺增生基础上发生, 两者合并, 且良恶性病灶的声像图易交叉重叠, 故难以鉴别出病灶性质, 前列腺癌诊断的敏感性、特异性低［3］。

目前, 前列腺癌诊断金标准仍是前列腺穿刺活检, 为提高其诊断准确性, 本院利用“12+X”穿刺法, 穿刺前列腺癌多发部位的外周带, 并结合实时超声造影技术加点靶向穿刺造影异常增强区域, 结果显示：观察组前列腺癌检出率(51.43%)比对照组(25.71%)高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组穿刺阳性率(26.99%)比对照组(11.88%)高,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组穿刺平均针数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；提示经直肠超声引导前列腺穿刺活检中应用超声造影技术, 可提高前列腺癌检出率, 提高穿刺阳性率, 有助于前列腺癌临床诊治。分析原因如下：超声造影技术可以客观显示组织微循环的灌注情况, 造影剂是注射用诺维SF6微泡, 直径＜8 μm, 极易透过微小血管, 为良好血管示踪剂［4］。有研究指出［5］, 与正常或良性组织比较, 前列腺癌类似于其他恶性肿瘤, 病灶血管表现出密度增加, 但新生血管内径小, 约10～50 μm, 常规超声难以发现, 而造影剂可渗透于这类血管中。超声造影剂透入至组织, 组织微循环的灌注状态可通过造影剂进出速度表现出来, 动态观察造影剂灌注的空间分布、时间顺序, 相比常规超声, 能清楚显示病灶的形态、部位、边界及边缘组织结构, 为前列腺癌鉴别、诊断提供价值依据［6］。前列腺进行超声造影时, 良性病灶少有新生血管, 血内径较大, 造影表现以同步灌注为主；而恶性病灶因形成大量新生血管, 造影剂微泡透过肿瘤微血管时,呈现出不规则高增强、快进快退的特点［7-10］。由于前列腺癌的超声造影与正常、良性组织存在不同增强表现, 通过靶向穿刺造影异常增强区, 可显著提高前列腺癌阳性诊断率及穿刺活检率, 避免穿刺重复［11-12］。

总之, 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检中实时超声造影技术具较高临床应用价值, 可提高前列腺癌诊断准确性,提高穿刺阳性率, 为临床前列腺癌的诊断提供指导依据。

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