凶险性前置胎盘术前术后护理体会

仇琼花

凶险性前置胎盘术前术后护理体会

仇琼花

目的 探讨凶险性前置胎盘孕产妇术前术后护理要点。方法 27例凶险性前置胎盘患者,均采用剖宫产, 做好术前充分准备, 预防术后的并发症发生, 采取相应的护理措施, 观察效果。结果 27例行剖宫产分娩患者, 其中3例并发失血性休克, 1例并发弥散性血管内凝血, 27例患者均康复出院。新生儿中6例为早产儿, 其余均为足月儿, 无一例死亡。结论 凶险性前置胎盘是妊娠期严重的并发症,威胁孕产妇的生命安全, 应高度重视, 做好产前宣教, 孕期做好定期产前检查, 及早发现并处理, 做好充分的凶险性前置胎盘患者术后并发症的处理, 以提升患者及胎儿的生存几率。

凶险性前置胎盘；术前护理；术后护理

前置胎盘是指胎盘附于子宫下段或宫颈内口, 且位置较胎儿先露部位低, 可导致妊娠晚期大出血, 危及母婴的生命安全［1］, 2013年《妇产科学》教材中对凶险性前置胎盘做了以下定义：有剖宫产史的孕妇发生的前置胎盘［2］。据有关文献报道, 剖宫产后前置胎盘的发生率为54%, 有剖宫产史者的发生率是无剖宫产的5.3倍, 而凶险性前置胎盘发生胎盘植入的危险在50%左右, 可能引发出血、休克等并发症,对孕产妇及新生儿健康安全造成威胁, 甚至引发死亡事件［3］。本文旨在研究凶险性前置胎盘围术期护理干预方法及效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月本院诊治的27例凶险性前置胎盘患者作为研究对象, 平均年龄(28.3±4.4) 岁。27例患者中, 12例为边缘性前置胎盘, 15例为中央性前置胎盘。

1.2 方法 27例患者均为剖宫产, 做好术前充分准备, 预防术后的并发症发生, 采取相应的护理措施, 具体内容如下。

1.2.1 术前准备 产前通过彩色多普勒B超、磁共振成像(MRI)检查评估患者病情及预估手术强度, 尽可能明确胎盘位置及是否有植入, 联合麻醉科、输血科必要时泌尿外科等多学科参与制定治疗方案［4］；与患者及家属做好沟通, 告知其手术风险、可能出现并发症的风险及子宫切除的风险；并签名手术同意书、输血同意书。术前孕妇准备, 备皮, 交叉配血, 告知孕妇禁食时间, 做好个人卫生, 准备孕妇及婴儿用物。孕妇手术时间尽量安排白天进行, 因为白天人员充足,另外通知输血科提前配备好需要的血源, 包括新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血因子、血小板等, 同时备好抢救药品如纤维蛋白原、缩宫素、卡前列素氨丁三醇等；开通多条静脉通路或中心静脉置管；选用手术经验丰富的产科主任带领医生实施手术。

1.2.2 术后观察护理

1.2.2.1 预防出血 手术后预防出血, 手术后回病房, 观察患者神志是否清醒, 予持续床边心电监护及血氧饱和度监测, 注意观察心率、血压、血氧饱和度, 及时发现因出血严重早期休克的表现。术后予腹部压冰袋(冰袋不可以直接压在腹部, 必须用胶袋、包布包好, 预防弄湿伤口引起感染)或沙袋6 h达到止血作用。观察子宫收缩情况, 每15～30分钟按压一次宫底及记录, 并记录阴道每小时出血量, 出血量多予调快促进子宫收缩药物的速度及报告医生, 及时处理。总结24 h阴道出血量。手术中出血多子宫放置球囊压迫止血,要观察宫底高度并记录, 但是不能按压宫底, 并经常挤压宫腔球囊引流管保持引流通畅及观察引流量, 颜色, 记录引流出血量［5-8］。另外注意观察询问产妇的临床不适症状, 包括有无头晕眼花、胸闷口干等。随时查看产妇尿量及颜色, 及时处理突发症状。

1.2.2.2 预防休克 护理密切监测产妇生命体征, 精神不振、胸闷、面色苍白、干渴或血压下降等均为失血性休克症状, 一旦出现休克立刻启动应急抢救流程, 通知主任、医生、高年资护士到场, 分工合作, 立刻建立2条以上的静脉通路,快速输液, 配合医生进行深静脉置管, 保持静脉通道通畅。及时通知输血科, 备好要输的血, 输血时避免输注低温血液加重休克表现, 输血速度不宜过快, 过快输血可诱发心力衰竭；输血时要双人查对, 输注两袋血之间要用生理盐水冲管,必要时要加压输血, 另外补充血容量同时还要关注血液中钙、镁等离子含量变化, 防止低血钙或低血镁的发生, 患者必要时转重症监护病区监护, 及时记录抢救记录［9,10］。

1.2.2.3 弥散性血管内凝血护理 弥散性血管内凝血主要表现为出血、休克、栓塞及溶血, 护理时着重关注患者阴道、手术部位、穿刺和导管等部位出血情况, 详细记录出血量、颜色及粘稠度。若产妇发生全身散在出血点、手术切口渗血、阴道出血量多、且为不凝血, 静脉穿刺点止血难等现象应考虑发生弥散性血管内凝血, 立刻启动应急抢救流程, 通知主任、医生、高年资护士到场, 分工合作, 进行抢救, 及时进行凝血酶原时间、血小板计数和纤溶活性等相关检查, 一经确诊立即进行抗凝、输注凝血因子、纤维蛋白原和血小板,控制感染等相应的治疗措施［11,12］。

1.2.2.4 预防感染 护理术后观察患者体温变化, 按医嘱静脉滴注抗生素等抗感染药物, 抗感染药物使用后及时对患者身体状态进行评估。注意手术切口清洁及换药护理, 更换切口敷料时要严格无菌, 戴口罩、帽子, 注意手卫生, 对留置导尿管患者要做好尿管护理, 尿管尿袋放置不可高于耻骨联合, 病情允许尽早拔除尿管, 避免发生尿路感染。会阴护理,勤更换会阴垫, 会阴消毒2次/d, 使用透气性良好的会阴垫,会阴出血量少使用小的会阴垫, 避免会阴垫透气不好引起细菌滋生［13］。高温患者可采用物理降温法, 擦浴、喝水或冰敷。加强营养, 提高机体免疫力。指导乳房护理, 要求喂母乳的,指导保持泌乳, 每2～3小时吸奶一次, 保持通畅。不能喂母乳的, 指导回奶, 避免乳房胀引起高热及乳腺炎, 感染与手术进行时间、药物的应用和机体免疫力降低等因素息息相关,护理时要着重做好患者术后、药物使用后患者身体状态评估,对感染者给予抗感染药物、降温、定时更换切口敷料等相应护理措施。

1.2.2.5 预防术后下肢深静脉血栓形成的护理 术后麻醉药过后下肢感觉的恢复, 可协助患者床上翻身, 指导活动四肢, 做足背屈运动, 并指导家属帮患者多按摩下肢。病情允许,术后1～2 d 鼓励患者尽早下床活动, 预防双下肢深静脉血栓形成。

2 结果

27例行剖宫产分娩患者, 其中3例并发失血性休克, 1例并发弥散性血管内凝血, 27例患者均康复出院。新生儿中6例为早产儿, 其余均为足月儿, 无一例死亡。

3 讨论

凶险性前置胎盘患者临床主要表现为胎盘植入和大出血, 其中大出血现象发生的可能性贯穿于整个围术期, 且术后可能性更大, 要密切观察患者病情并精心护理［14］。患者胎盘剥离面靠近宫颈外口时护理不当则可能导致产褥感染,使得细菌经阴道逆行感染胎盘剥离面, 而大出血导致的贫血则会降低患者的抵抗力, 提高感染发生几率。弥散性血管内凝血不仅会使患者出血加重, 而且增加休克的可能, 使患者病情加重, 增加了治疗难度［15］。

本次27例凶险性前置胎盘患者, 均采用剖宫产, 做好术前充分准备, 预防术后的并发症发生, 采取相应的护理措施,结果显示, 27例行剖宫产分娩患者, 其中3例并发失血性休克, 1例并发弥散性血管内凝血, 27例患者均康复出院。新生儿中6例为早产儿, 其余均为足月儿, 无一例死亡。

综上所述, 凶险性前置胎盘是妊娠期严重的并发症, 威胁孕产妇的生命安全, 应高度重视, 做好产前宣教, 孕期做好定期产前检查, 及早发现并处理, 做好充分的凶险性前置胎盘患者术后并发症的处理, 以提升患者及胎儿的生存几率。

［1］ 张丽, 杨孜.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响.中国医药导报, 2013, 10(9):136-137.

［2］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 211-215.

［3］ 王明, 张力, 刘兴会, 等.中央性前置胎盘并发胎盘植入59例临床分析.现代妇产科进展, 2011, 20(4):249-252.

［4］ 陶晓琴, 袁慧琴, 史玲美.凶险性前置胎盘的观察及护理.护士进修杂志, 2013, 28(2):145-147.

［5］ 董苏琳, 黄绍强.凶险型前置胎盘产后大出血的抢救护理.中国实用护理杂志, 2013, 29(s1):87.

［6］ 张晓燕.凶险型前置胎盘的手术配合护理体会.中国实用医药, 2012, 7(29):237.

［7］ 李丽慧.对凶险性前置胎盘患者进行临床护理的体会.求医问药(学术版), 2011, 9(9):176.

［8］ 柳正丽, 李芳.15例凶险性前置胎盘的护理体会.中国生育健康杂志, 2013, 19(7):558-559.

［9］ 童庆梅, 刘雁.凶险型前置胎盘的围术期护理体会.实用临床医药杂志, 2014, 18(20):165-166.

［10］ 刘方波, 纪向虹, 王胜兰.1例凶险型前置胎盘的抢救护理体会.现代医学, 2010, 38(5):542-543.

［11］ 梁叶.13例凶险型中央性前置胎盘患者的临床护理体会.饮食保健, 2016, 3(8):55-56.

［12］ 李清华.凶险性前置胎盘的观察及护理体会.包头医学, 2016, 40(3):158-160.

［13］ 丁琦.8例植入性凶险型前置胎盘的护理体会.医学信息, 2015(37):202.

［14］ 倪一兰.凶险型前置胎盘剖宫产手术的护理体会.健康导报(医学版), 2015(10):83.

［15］ 勾翠英.凶险性中央型前置胎盘的护理体会.医药前沿, 2016, 6(15):39-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.092

2017-02-27］

528000 佛山市第一人民医院产科