黄德弘教授临床运用桃红四物汤经验举隅

许幸仪，陈秀慧，黄德弘

黄德弘教授临床运用桃红四物汤经验举隅

许幸仪，陈秀慧，黄德弘

黄德弘教授为广东省名中医师承项目指导老师，为主任中医师、教授、博士研究生导师。黄德弘教授毕业于广州中医药大学，从事医疗工作已经30载，长期致力于中医脑病临床研究，擅长辨证治疗中风、头痛、水肿、消渴所致四肢痹痛等内科疾病，临床注重气血辨证，调气活血，擅用桃红四物汤为基础加减辨证治疗中风、头痛、水肿等内科疾病。本文对其有关经验进行总结及介绍。

桃红四物汤；临床经验

黄德弘主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，主任中医师、教授、博士生导师。黄德弘教授毕业于广州中医药大学，从事医疗已经30载，长期致力于中医脑病临床研究，擅长辨证治疗中风、头痛、水肿、消渴所致四肢痹痛等内科疾病。推崇王清任之气血理论，注重气血辨证，调气活血。临床擅用桃红四物汤为基础辨证加减，治疗内科杂病屡收奇效，现将其经验与学术思想简要介绍如下。

1 中风

“中风”之名首见于《灵枢•邪气藏府病形》。其后张仲景指出其病机为“正气引邪，喎僻不遂”。东垣、丹溪、景岳等古代医家对其病因病机亦多有论述。黄德弘尤为推崇王清任提出的“气虚血瘀”致中风不遂的理论。指出王清任以《内经》气血理论为基础，受张仲景提出的中风正虚邪实、“正气引邪”论的启发，在李东垣“气虚说”的基础上，提出“半身不遂，亏损元气是其本源制”，以半身因“血管无气，必停留而瘀”来阐述半身不遂的发生机制，承前启后地提出“气虚血瘀”致中风的理论。在中风的治疗上，王清任吸收了丹溪治以“四物汤加桃仁、红花”的经验，在活血化瘀药物的应用上注重活血与补血之品同用，并且主张在辨治血瘀证时，必须“审气血之荣枯，辨经络之通滞”，若“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患不除”，即所谓“治瘀必求于气”，创补阳还五汤等名方。纵观其治中风诸方中，桃仁、红花、赤芍、当归、川芎等的应用尤高于其他活血化瘀药物，亦即桃红四物之体用，取活血之中寓有养血之意，活血而不伤血。桃红四物汤源自清代吴谦等所著之《医宗金鉴•妇科心法要诀》，是在当归、白芍、川芎、熟地组成的四物汤基础上，加桃仁、红花而成，其功效为养血活血，主治血瘀之症。黄德弘认为，桃红四物汤原方中，四物汤补血和血，有“补血而不滞血，和血而不伤血”的特点，虚者可以之补血，瘀者可以之行血，为治疗血病之通用方，可用于血虚而兼血行不畅诸病。桃红四物则在四物汤的基础上复用桃仁、红花二味，加重了活血化瘀之功效。现代药理学研究证实，桃红四物汤有抗血栓形成、加快血流、增加冠脉血流量、改善脑部血液循环、促进神经功能恢复、改善微循环、减少血管的通透性、回缩肝脾、降低血脂等多种药理作用。黄德弘治疗中风病，法王清任之风，均以桃仁、红花、当归、川芎、赤芍等为基础，活血而不伤正，同时根据瘀滞部位配伍不同的行气药，屡奏奇效[1]。

2 偏头痛

偏头痛有“头风”之称。传统医学认为本病与风、火、痰、虚、瘀相关，但对上述各因素在发病中所占地位有不同认识。黄德弘认为，从病因上看，该病病因复杂，情志、饮食、劳累以及它病所致“瘀”、“风”、“痰”诸因素相兼为患，尤以瘀血、肝风为主，且易久病入络，瘀阻脉络，气机不畅，不通则痛；从病性上看，偏头痛大多为虚实夹杂之证，“虚”者以血虚为本，“实”者以瘀血阻络为标，属本虚标实证。“头为诸阳之会”，伤于风者“上先受之”，“治风先活血，血行风自灭”，故治当活血通络、祛风止痛为主，视兼证化裁。其在桃红四物汤基础上加减，创活血宁痛汤治疗偏头痛患者，临床应用30余年，疗效显著[2]。方药组成：桃仁10 g、红花10 g、赤芍15 g、熟地15 g、当归10 g、田七片10 g、川芎15 g、蔓荆子15 g、白蒺藜15 g、全蝎6 g、蜈蚣3条。肝阳盛者，酌加天麻、龙骨、牡蛎；肝火旺者酌加山栀、黄芩、龙胆草；气血虚弱者加北芪、党参；肝肾不足者酌加女贞子、旱莲草、肉苁蓉、杞子；痰湿中阻者酌加法夏、陈皮、枳壳。该方以桃仁、红花活血化瘀，赤芍、当归、田七、熟地活血养血，蔓荆子、白蒺藜祛风清热，蜈蚣、全蝎则依《临证指南医案•头痛》“气血淤痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主”而用。诸药伍用具活血化瘀祛风止痛之效。

3 水肿

黄德弘对于瘀血化水所致之水肿，运用桃红四物汤加温阳调气药物组方治疗，使周身血活而不瘀，气通而不滞，气通血活，脉络畅通，消弥水肿于无形之间，即所谓“不治水而水自行、肿自消”。其学术思想源于《金匮》。张仲景在《金匮要略•水气病脉证并治》中有云：“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。”指出妇女血瘀经闭发生水肿的病机为瘀血停滞，脉络不通，乃至瘀血化水，为后世运用活血化瘀法治疗水肿奠定了理论基础。黄德弘曾治疗一“双下肢反复浮肿3～4年，伴右踝、足背肿痛1个月”之老年女性患者，症见头晕、面色白、口苦、舌淡胖苔白、舌下脉络瘀暗、脉沉细涩。辨证为阳虚寒凝、瘀血化水、水饮内停，治以活血补气、温阳化水，方用桃红四物汤合真武汤加减。其中桃红四物汤活血化瘀，真武汤温阳散寒化水，加黄芪补气活血，俾阳气振奋，气旺血活，寒气自散，血温则行。诸药合用，令瘀血散、血脉通、水饮消而获良效。

4 糖尿病性周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病的一种常见并发症，发生率高达90%，其特点以感觉神经受累较早，肢体疼痛麻木为突出特点，为内分泌疾病邀神经科会诊常见病种。《王旭高医案》中记载，消渴日久，但见“手足麻木，肢凉如冰”。以其临床特征，属中医之“消渴”、“痹证”范畴。黄德弘认为，本病是消渴病后期并发症，或因气虚运血无力，阴虚血行艰涩，或因阳虚寒凝，经脉痹阻，而成血瘀之象，亦即“久病入络，久病多瘀”。黄德弘根据以上病机，曾指导科室协作，以加味桃红四物汤薰洗患处治疗此病，收效奇佳。方用桃红四物汤去熟地，赤芍易白芍，加入桂枝辛温芳香通达阳气；细辛、威灵仙走窜通经止痛；另加桑枝、牛膝，既为引经之药，又可舒经活络，治疗46例，总有效率达到73.9%[3]。黄德弘同时指出，根据现代医学研究发现，糖尿病周围神经病变表现为不同程度的微循环障碍，这与中医的瘀血相似。糖尿病患者血液黏稠度高，微血管中血液流速减慢，造成血管壁损伤，促进微血管病变的发生，进而发生神经缺血性改变，神经纤维退行性变和脱髓鞘，日久而发本病。曾依此中西病机选择56例该病患者应用激光加川芎嗪静脉滴注治疗，疗效明显，且副作用小[4]。川芎嗪为桃红四物汤中川芎之提取物，现代药理学证实其能降低血小板聚集性，增加红细胞变形能力，缓解高凝状态。激光则具有抗红细胞聚集作用，合用协同改善血液流变性和微循环，体桃红四物之用也。其法古而不拘于古，引西学以为中用，中西合参，实值后学效法。

[1] 黄德弘,刘孟渊.王清任气血理论和调气活血组方思想特色探析及运用体会[J].上海中医药杂志,2014,48(5):26-29.

[2] 黄德弘.自拟活血宁痛汤治疗偏头痛42例[J].广东药学院学报,2004,20(5):553-554.

[3] 王文英,王成银.加味桃红四物汤熏洗治疗糖尿病末梢神经炎46例[J].中医研究,2002,15(1):31-32.

[4] 黄德弘,叶绍伟,庆方,等.激光加川芎嗪治疗糖尿病性周围神经病变的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2000,20(8):620-621.

The experience of Professor HUANG De-hong in clinical application of Taohongsiwu decoction

/XU Xing-yi, CHEN Xiuhui, HUANG De-hong//(Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou. 510130, Guangdong)

As a chief traditional Chinese medicine (TCM) physician and doctor director, professor Huang is a director of inheritance program of famous doctors of traditional Chinese medicine in Guangdong province. Graduated from Guangzhou Traditional Chinese Medicine University, Huang is a skillful doctor over 30 years and dedicates to TCM encephalopathy and other diseases which cause limbs pain and numbness, such as stroke, headache, edema, and diabetes etc. Huang is good at using Taohongsiwu decoction as the classical prescription to adjust Qi and Blood to cure diseases under the theory of Qi and Blood differentiation of symptoms and signs. This article summarizes and introduces his clinical experience.

Taohongsiwu decoction; clinical experience

R 289

A

1674-926X(2017)05-009-02

广州市中医医院脑病科，广东 广州 510130

许幸仪，女，主任中医师，主要从事中医内科临床工作 Email:xuxinyer@163.com

陈秀慧，女，主任中医师，主要从事中医内科临床及科研工作 Email:cyy808@163.com

2017-03-31

（责任编辑：蒋淼）