探讨彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓溶栓效果中的应用价值

王亚萍 苏国玲 张艺萍

探讨彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓溶栓效果中的应用价值

王亚萍 苏国玲 张艺萍

目的 探讨分析彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓溶栓效果中的应用价值。方法 52例急性下肢深静脉血栓患者均采用溶栓治疗, 通过彩色多普勒超声评估溶栓效果、溶栓后超声表现。结果 经彩色多普勒超声检查可知, 本组52例患者痊愈44例, 有效6例, 无效2例, 总有效率为96.15%。35例患者管腔发生完全闭塞, 且无血流信号显示；17例患者管腔发生不完全闭塞, 且连续性血流频谱无周期性特征。所有患者均于溶栓后行彩色多普勒超声复查, 显示16例患者发病部位血管完全畅通, 且血流较为充盈者, 34例患者血管病变部位显著改善, 2例患者经溶栓治疗症状无明显改善转手术治疗。结论 彩色多普勒超声可有效评估急性下肢深静脉血栓溶栓效果, 且具有经济性、直观性等特征, 易于被患者接受, 具有一定临床价值, 值得推广运用。

彩色多普勒超声；急性下肢深静脉血栓；溶栓效果

下肢深静脉血栓是临床一种常见疾病类型, 且易并发肺栓塞, 对患者生命健康及生活质量造成了严重影响。根据发病位置不同, 临床医学将下肢深静脉血栓分为远端及近端两种类型, 患者经抗凝治疗后虽可取得一定效果, 但仍有部分患者会出现程度各异的血栓后综合征［1］。因此, 对下肢深静脉血栓患者给予早期诊断和治疗的同时, 还应对其临床疗效予以评估, 可有效降低血栓复发率。为探讨彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓溶栓效果中的应用价值, 本研究对本院接收的52例患者进行分组研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2014年1月～2015年12月本院接收的52例急性下肢深静脉血栓患者, 男31例, 女21例；年龄29～78岁, 平均年龄(53.51±9.08)岁；病程3～14 d, 平均病程为(8.62±4.46)d；发病部位：右下肢25例, 左下肢27例；致病原因：产褥4例, 长期卧床16例, 恶性肿瘤10例, 骨折10例, 手术12例；本研究经本院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合中华医学会制定的急性下肢深静脉血栓相关临床诊断标准［2］；临床表现为患肢疼痛、肿胀、麻木；知晓本研究并签署知情同意书；②排除标准：合并肺、心等重要脏器功能障碍或衰竭者；合并重大心脑血管疾病者；具有精神障碍或其他精神疾病, 可能无法顺利配合完成本研究者［3］。

1.3 方法 所有患者入院后均立即给予肠溶阿司匹林(江苏平光制药有限公司, 国药准字H32026317)、低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司, 国药准字H20060190)及尿激酶(哈尔滨三联药业股份有限公司, 国药准字H23020622)：口服肠溶阿司匹林片80 g/次, 1次/d, 共服用1周；静脉输注低分子肝素500 ml/d, 共输注10 d；静脉滴注尿激酶25万U/d,共滴注1周。治疗前后均通过EUB-6500彩色多普勒超声诊断仪对病情进行评估, 探头频率设定为6～11 MHz, 具体方法：取仰卧位, 完全暴露患肢, 使患者大腿略微外旋、外展, 并保证下肢松弛、膝关节弯曲状态, 首先探查髂静脉及股总静脉, 随后沿血管走向逐渐向下依次检查股浅静脉和股深静脉；改为俯卧位, 扫查小腿上端各分支静脉及腘静脉；屈曲膝关节, 取内收位, 扫查胫前静脉。探头加压试验：对探头行加压后若静脉管腔无显著改变, 则怀疑形成下肢深静脉血栓；若加压时静脉管腔消失则为正常。远端肢体挤压实验：以探头对远端肢体进行挤压, 如果管腔中血流信号无明显改变则提示形成血栓, 如果血流信号显著增强则表明正常。

1.4 观察指标及疗效评定标准 通过彩色多普勒超声评估溶栓效果及溶栓后超声表现。疗效评定标准［4］：经彩色多普勒超声检查结果表明管腔血流畅通, 肢体活动不受任何限制,患肢疼痛、肿胀等临床症状基本消失或完全消失, 且与健侧肢体周径差值<1.0 cm者评定为痊愈；经彩色多普勒超声检查结果表明管腔可通过部分血流, 患肢疼痛症状显著缓解,且肿胀症状基本消失或显著改善, 但活动后肢体仍发生肿胀者评定为有效；患肢周径及疼痛、肿胀等临床症状无任何改善或加重者评定为无效；总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 溶栓效果评估 经彩色多普勒超声检查可知, 本组52例患者痊愈44例, 有效6例, 无效2例, 总有效率为96.15%。

2.2 急性下肢深静脉血栓彩色多普勒超声表现 35例患者管腔发生完全闭塞, 且无血流信号显示；17例患者管腔发生不完全闭塞, 且连续性血流频谱无周期性特征。

2.3 溶栓后彩色多普勒超声表现 所有患者均于溶栓后行彩色多普勒超声复查, 结果显示16例患者发病部位血管完全畅通, 且血流较为充盈者, 34例患者血管病变部位显著改善, 2例患者经溶栓治疗症状无明显改善转手术治疗。

3 讨论

诱发下肢静脉血栓的主要因素包括血液高凝状态、静脉血流缓慢及静脉壁损伤等, 其主要临床症状为患肢疼痛和肿胀［5］。该病多发于中老年群体, 随着膳食结构转变及人口老龄化形势加剧, 下肢深静脉血栓发病率在近些年呈现出持续上升趋势, 已发展成为危害人类健康的第三大类心脑血管疾病, 仅次于脑血管疾病和冠状动脉疾病［6］。急性下肢深静脉血栓患者深静脉腔中的血液处于异常凝结状态, 极易导致静脉管腔阻塞, 从而致使血流难以正常回流, 最终加剧血栓形成［7］。

临床医学根据血栓发病时间将其分为急性、亚急性和慢性三种类型, 其中急性下肢深静脉血栓发病时间在7～14 d,属血栓形成初期［8］。血栓初期采用积极有效的抗凝和溶栓治疗可取得显著疗效, 提高静脉堵塞再通率［9］。因此, 对血栓进行早期诊断和治疗, 并于溶栓后对临床疗效进行评估, 可有效提高患者预后效果。传统多采用静脉造影对静脉血栓进行诊断, 但该操作方式具有一定创伤性, 操作过程中极易引发新血栓等严重并发症［10］。而彩色多普勒超声属无创性检查, 具有操作简单、易重复检查及直观性等特征, 可迅速准确的进行体表定位, 溶栓后行彩色多普勒超声检查可对溶栓效果进行有效评估, 从而为临床医师的诊疗提供依据［11-13］。本研究结果显示, 患者治疗总有效率高达96.15%, 有效证实了溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的可行性及有效性。此外,溶栓后超声复查结果显示16例患者发病管腔血流状况良好；34例显著改善, 血管再通部位可见固定狭窄, 且静脉管壁较为粗糙, 内膜光滑性较差, 经彩色多普勒超声检查时显示管腔中血流呈现出阶段性, 充盈状态较差；仅有2例患者经溶栓治疗症状未得到有效改善而转手术治疗。由此可知, 彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓诊断及溶栓治疗效果的评价中具有显著优势, 诊断及评估过程中患者无需做准备工作,且无创伤、无痛苦, 而不需使用造影剂则可保证诊断及评估的无辐射性和无污染性, 易于被广大患者接受［14,15］。同时,彩色多普勒超声属动态图像, 可更加精确有效的呈现病变特征, 并根据实际观察需要实时调至探头角度［16］。

综上所述, 彩色多普勒超声可有效评估急性下肢深静脉血栓溶栓效果, 且具有经济性、直观性等特征, 易于被患者接受, 具有一定临床价值, 值得推广运用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.070

2017-03-13］

451191 河南省第二人民医院超声科