3298例住院糖尿病患者临床特点与用药分析

鲁丽 单玲 王洋 孙鑫 张亚男 李延彬

3298例住院糖尿病患者临床特点与用药分析

鲁丽 单玲 王洋 孙鑫 张亚男 李延彬

目的 了解住院糖尿病患者临床特点及用药现状。方法 选择内分泌科住院的糖尿病患者3298例, 收集患者的一般资料、体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、合并症及用药情况。结果 符合入选标准的糖尿病患者3298例, 男 1671例, 女 1627例, 年龄29～85岁, 平均年龄(55.62±11.86)岁, 其中男性平均年龄(55.62±11.86)岁, 女性平均年龄(63.86±10.66)岁, 男女平均年龄比较差异具有统计学意义(P<0.05)；病程1周～30年, 平均病程(8.96±6.32)年；体重正常者1071例(32.5%)、超重者1285例(39.0%)、肥胖者942例(28.6%)。若将HbA1c<6.5%作为达标目标, 则全部患者中仅有10.73%(354/3298)达标。若以HbA1c<7.0%作为目标, 仅有20.65%(681/3298)达标, 其中男性17.59%(294/1671), 女性23.79%(387/1627), 女性达标率高于男性, 差异具有统计学意义(P<0.05)。统计结果显示, 仅有不足1/3的患者甘油三脂(TG)、胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)能够达标,>54.2%的患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)达标；47.8%的患者合并脂肪肝, 74.2%的患者都存在下肢动脉斑块形成, <1/5的患者存在肌电图异常(13.9%)及糖尿病视网膜病变(17.1%), 但是糖尿病肾病的诊断高达44.3%。对于糖尿病患者来说, 78.6%的患者应用调脂药, 但服用阿司匹林的患者只有12.1%,61.3%的糖尿病患者都能服用二甲双胍。结论 住院糖尿病患者临床特点及用药现状不容乐观。

住院；糖尿病患者；临床特点；用药

根据最新的流行病学调查结果, 我国可能已成为世界上糖尿病患患者数最多的国家, 2010年我国糖尿病患病率达9.7%［1］, 最新的流行病学研究结果是2013年王临虹等人的研究结果, 该结果表明我国成人糖尿病患病率为10.9%, 糖尿病前期流行率为35.7%［2］, 但是我国糖尿病患者的管理状况不容乐观, 血糖达标率非常低, 管理不规范, 本研究对因糖尿病在内分泌科住院患者进行分析, 了解糖尿病患者血糖达标情况、并发症发生情况、临床特点及用药现状。

1 资料与方法

1.1 入选及排除标准 对辽宁省人民医院2015年1月～2016年12月因糖尿病在内分泌科住院患者病例共3787例进行回顾性分析, 入选标准：符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准；排除标准：糖尿病合并妊娠, 严重心肝肾功能不全, 恶性肿瘤, 恶液质, 血液系统疾病、自身免疫性疾病等, 最终入选符合标准的患者3298例, 收集相关资料。

1.2 方法 肥胖采用2016年《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》中标准, BMI作为指标, 切点为：BMI为18.5～24.0 kg/m2为正常体重范围, BMI为24.1～28.0 kg/m2为超重, BMI>28.0 kg/m2为肥胖。血脂异常标准是根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》及2013年版《中国2型糖尿病防治指南》中血脂控制目标。同时收集患者糖尿病合并脂肪肝、下肢动脉斑块形成、肌电图异常、糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病情况, 收集患者住院期间应用调脂药、阿司匹林及二甲双胍的情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 符合入选标准的糖尿病患者3298例,男1671例, 女 1627例, 年 龄29～85岁, 平 均年龄 (55.62±11.86)岁, 其中男性平均年龄(55.62±11.86)岁, 女性平均年龄(63.86±10.66)岁, 男女平均年龄比较差异具有统计学意义(P<0.05)；病程1周～30年, 平均病程(8.96±6.32)年；体重正常者1071例(32.5%)、超重者1285例(39.0%)、肥胖者942 例 (28.6%)。

2.2 患者血糖达标统计 若将HbA1c<6.5%作为达标目标,则全部患者中仅有10.73%(354/3298)达标。若以HbA1c<7.0%作为目标, 仅有20.65%(681/3298)达标, 其中男性17.59%(294/1671), 女性23.79%(387/1627), 女性达标率高于男性, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 患者合并其他疾病分析 统计结果显示, 仅有不足1/3的患者甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇能够达标, >54.2%的患者HDL-C达标；47.8%的患者合并脂肪肝,74.2%的患者都存在下肢动脉斑块形成, <1/5的患者存在肌电图异常(13.9%)及糖尿病视网膜病变(17.1%), 但是糖尿病肾病的诊断高达44.3%。

2.4 治疗用药的统计分析 对于糖尿病患者来说, 78.6%的人应用调脂药, 但服用阿司匹林的患者只有12.1%, 61.3%的糖尿病患者都能服用二甲双胍。

3 讨论

作为发展中国家, 众所周知, 我国糖尿病患者知晓率低,即未诊断的糖尿病比例高, 新诊断的糖尿病患者约占总数的60%［1］, 但血糖控制达标率低, 2004～2015年我国多个省市的多项研究表明, 血糖达标率为26.00%～53.25%。

本研究再次证实, 对于糖尿病患者的管理确实存在许多问题, 首先, 体重的增加是糖尿病的危险因素, 对已患糖尿病的患者来说更是血糖控制的阻碍因素, 而体重在正常范围内者只有32.5%, 绝大部分糖尿患者群是不达标的, 因此控制体重是管理糖尿病患者的首要任务。二甲双胍是2型糖尿病患者的首选用药, 从本研究结果可以看出, 大部分都能应用二甲双胍。糖尿病患者应有效控制血糖, 但是, 不论是本研究还是既往文献报道, 都显示我国糖尿病患者血糖控制不理想, 能够达到HbA1c<7%者仅1/3左右［2］, 能够达到HbA1c<6.5%者则更少［3-5］, 本研究结果低于其他研究结果, 本研究的对象是住院患者, 一般来说, 住院患者病情相对复杂,血糖控制存在问题, 因此HbA1c达标率较低, 即便如此, 也足以说明我国糖尿病患者血糖控制达标率低, 因此, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会推荐对不同的住院患者使用不同的血糖控制目标, 血糖控制目标分为严格、一般及宽松, 体现了对住院糖尿病患者管理认识的不断深化和证据积累［6-9］。

其次, 糖尿病患者经常伴有血脂紊乱、高血压等心脑血管病变的重要危险因素, 控制血糖的同时, 要兼顾其他代谢指标, 如血压、血脂等, 对血压和血脂的管理也是防治糖尿病并发症非常重要的基础。

最后, 为有效控制并发症的发生发展, 及时应用调脂药及抗血小板药是重要的预防手段, 糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因, 阿司匹林可有效预防包括脑卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件, 临床证据支持阿司匹林用于糖尿患者群心血管病变的二级预防, 以及对有心血管病变高风险的糖尿患者群心血管病变的一级预防。

总之, 我国糖尿病患者管理状况仍令人担忧, 我国在对糖尿病患者的发现、规范管理以及有效控制等方面, 亟需进一步加强。

［1］ Yang W, Lu J, Weng J, et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.New England Journal of Medicine, 2010, 362(25):2425-2426.

［2］ Wang L, Gao P, Zhang M, et al.Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013.Jama, 2017, 317(24):2515.

［3］纪立农, 陆菊明, 郭晓蕙, 等.中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究.中华糖尿病杂志, 2012, 4(7):397-401.

［4］陆菊明, 纪立农, 郭晓蕙, 等.中国城市地区口服降糖药治疗的2型糖尿病患者血糖控制达标现状.中华糖尿病杂志, 2012,4(7):402-406.

［5］高蕾莉, 纪立农, 陆菊明, 等.2009～2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查.中国糖尿病杂志, 2014,22(7):594-598.

［6］ 中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(1):1-10.

［7］ 吕庆国, 童南伟.《中国成人住院患者高血糖管理目标》专家共识解读.中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(3):189-195.

［8］ 中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(8):614-618.

［9］ American Diabetes Association.Classification and Diagnosis of Diabetes.Diabetes Care, 2016, 39(Suppl 1):S13-S22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.105

辽宁省自然科学基金(项目编号：201602426)

110016 辽宁省人民医院内分泌科, 中国医科大学人民医院内分泌科

鲁丽

2017-09-20］