探讨不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响

李春玲

探讨不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响

李春玲

目的 探析不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响。方法 84例高血压脑出血患者, 随机分为对照组和观察组, 每组42例。对照组患者给予开颅手术治疗, 观察组患者给予微创颅内血肿清除术治疗, 对比两组治疗效果。结果 观察组患者术后3 d水肿体积为(11.35±3.59)ml, 对照组为(20.35±6.69)ml, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者水肿消退时间为(5.01±1.59)d,对照组为(9.62±1.35)d, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后2 d的脑残留血液量为(6.12±2.04)ml, 对照组为(10.89±2.38)ml, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在高血压脑出血的临床治疗上, 采用微创颅内血肿清除术的治疗效果更加显著, 可改善患者的各项临床指标, 提升患者术后生存质量, 值得在临床上进一步推广和应用。

微创颅内血肿清除术；开颅手术；高血压脑出血

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2016年5月～2017年5月收治的84例高血压脑出血患者为主要研究对象, 将患者随机分为对照组和观察组, 每组42例。对照组中：男25例, 女17例；年龄39～76岁, 平均年龄(54.26±7.25)岁。观察组中：男24例, 女18例；年龄38～76岁, 平均年龄(54.14±7.29)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①所有患者入院后均经CT检查, 确诊为高血压脑出血；②所有患者均无手术禁忌证,生命体征平稳；③经医院伦理委员会批准, 所有患者均为自愿参与研究, 签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予开颅手术治疗：术前使用CT确定出血部位, 对患者进行全身麻醉, 行骨瓣开颅, 切口约为6～8 cm, 将硬脑膜剪开 , 使用脑针穿刺血肿腔, 循脑针穿刺方向至血肿腔。清除患者的脑内血肿, 并进行彻底止血。在血肿腔内填塞明胶海绵, 放置引流管。

观察组患者给予微创颅内血肿清除术治疗：根据患者的CT扫描结果、出血量的多少确定穿刺平面, 从血肿中心向矢状中线做垂直线, 延长到与出血侧头皮的交点处为穿刺点,对头皮穿刺点到血肿中心靶点的距离进行测量, 确定穿刺针的长度。使用一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针, 在穿刺点对血肿中心穿刺将血肿吸出, 而后向血肿腔内注入尿激酶, 在闭管后的2～4 h开放引流。

1.3 观察指标 对两组患者术后3 d的水肿体积、水肿消退时间以及术后2 d的脑残留血液量进行统计, 并对两组数据进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后3 d水肿体积为(11.35±3.59)ml, 对照组为(20.35±6.69)ml, 两组比较差异有统计学意义(t=7.682,P<0.05)。观察组患者水肿消退时间为(5.01±1.59)d, 对照组为(9.62±1.35)d, 两组比较差异有统计学意义(t=14.324, P<0.05)。观察组患者术后2 d的脑残留血液量为(6.12±2.04)ml, 对照组为(10.89±2.38)ml, 两组比较差异有统计学意义(t=9.826,P<0.05)。

3 讨论

高血压脑出血患者的脑组织受损, 而脑水肿是脑组织损伤的病理过程, 同时也是引发继发性脑损伤的重要因素。据调查研究显示, 血肿的大小、部位以及占位效应均存在一定的相关性, 少量血肿会导致血肿周围脑组织缺血, 而大量血肿会造成同侧大脑半球的脑血流降低, 颅内压升高、脑血流降低, 对患者将造成非常大的危害［3-6］。以往临床上采用开颅手术治疗, 虽然可以达到清除血肿的治疗目的, 但对患者造成的伤害较大, 影响患者术后身体恢复。随着临床医学的不断发展, 微创技术逐渐应用于多种疾病的手术治疗治疗中［7,8］。微创颅内血肿清除术具有定位准确、血肿清除率高、创伤性小等应用优势。具体来说, 高血压脑出血患者发病后的5～7 h内会出现血肿急性挤压占位的现象, 容易对周围组织造成继发性损伤, 从而引起组织水肿等病理变化。而对患者实施微创颅内血肿清除术治疗, 可改善患者的血肿压迫症状, 降低颅内压、提高脑血流、缓解脑水肿, 临床治疗效果颇为显著, 患者术后恢复时间相对较短, 可提高患者的生存质量［9,10］。

本研究结果显示, 经微创颅内血肿清除术治疗的观察组患者在水肿体积、水肿消退时间以及术后2 d的脑残留血液量方面均明显优于经开颅手术治疗的对照组患者(P<0.05)。本组研究结果提示, 微创颅内血肿清除术是一种创伤性小、安全性高、预后佳的手术治疗方案, 可改善患者早期血肿压迫症状, 使患者术后及早恢复神经功能, 缓解脑水肿、降低颅内压, 对患者的脑功能形成保护, 预后佳。

综上所述, 在高血压脑出血的临床治疗上, 采用微创颅内血肿清除术的治疗效果更加显著, 可改善患者的各项临床指标, 提升其术后生存质量, 值得在临床上进一步推广和应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.019

610072 四川省医学科学院四川省人民医院

高血压脑出血是内科临床上发病率较高的疾病, 以中老年男性为主要发病人群, 临床致残率和致死率高, 对广大患者的生存质量造成严重威胁［1,2］。由于高血压脑出血的病理机制较为复杂, 容易诱发继发性脑损伤, 加大了临床治疗的难度。现阶段临床上, 手术是治疗高血压脑出血的首选方案,本次研究以84例高血压脑出血患者为主要研究对象, 对比开颅手术与微创颅内血肿清除术的治疗效果, 具体如下。

2017-09-12］