腹腔镜检查联合多学科团队指导二次细胞减灭术治疗复发性卵巢癌的前瞻性研究

郭思琴

腹腔镜检查联合多学科团队指导二次细胞减灭术治疗复发性卵巢癌的前瞻性研究

郭思琴

目的 评估基于腹腔镜检查联合多学科团队(MDT)来预测二次细胞减灭术个体化治疗复发性卵巢癌(ROC)的疗效。方法 58例经连续治疗的铂敏感型ROC患者, 接受基于腹腔镜检查的预测指标值(PIV)评分评估联合MDT来预测二次细胞减灭术的效果。PIV评分的阈值是8分, PIV评分<8分的患者接受二次细胞减灭术, PIV评分≥8分的患者只接受化疗。本组患者全部接受随访观察, 并记录总生存期。结果 58例患者中, 41例PIV评分<8分的患者接受了二次细胞减灭术, 所有进行二次细胞减灭术的患者均获得一定手术效果, 其中8例患者实现了癌细胞完全减灭；另外17例PIV评分≥8分的患者只进行化疗。58例患者均接受了术后长时间随访, 平均随访时间(35.2±14.3)个月。有15例只进行化疗的患者因化疗后骨髓抑制或肝损害而死亡, 有3例接受二次细胞减灭术的患者分别死于术后营养消耗过多所致多脏器功能衰竭、继发感染和术后血性胸腹水；其他40例患者存活。最优减灭效果患者(8例)、一般减灭效果患者(33例)和只接受化疗患者(17例)的总体生存期分别为(45.9±2.5)个月、(36.7±4.3)个月、(35.8±3.4)个月。获最优细胞减灭效果患者的总体生存期明显长于获一般减灭效果者和只接受化疗者(t=5.78、7.47, P<0.05)。结论 腹腔镜检查联合MDT评估有助于判断患者是否适合接受二次细胞减灭术以获得最优细胞减灭效果, 进而帮助ROC患者制定合适的治疗方案。

腹腔镜检查；多学科；复发性卵巢癌；二次细胞减灭术

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年3月在本院持续治疗的铂敏感型ROC患者58例, 平均年龄53.9岁, 全都进行了完整的分期手术治疗, 且距离最近一次化疗间隔均>6个月, 具有完整影像学检查证据［骨盆/腹部彩超、CT、磁共振成像(MRI)］, 或CA125升高。所有患者在接受肿瘤细胞减灭术前都进行了腹腔镜检查, 经术中留取标本进行病理学化验, 均确诊为ROC。

1.2 联合评估与个体化治疗 在行二次细胞减灭术之前,采用基于腹腔镜检查的PIV评分来评估盆腔、腹腔状况［2］。其评估参数包括是否有腹膜炎三联征、膈疝与横膈膨出、大小网膜浸润性病变、肠系膜静脉血栓、肠梗阻、胃十二指肠溃疡和肝损害等情况。若有患者出现腹膜炎、肠梗阻、心肺功能下降或肝肾功能受损, 则禁止行二次细胞减灭术。每一项阳性评估结果计2分, PIV的阈值是8分, PIV评分<8分的患者接受二次细胞减灭术加术后化疗, PIV评分≥8分的患者只接受化疗。

2名妇产科专家分别作出对患者PIV评分的初步评估,若不一致, MDT将参与决策。MDT包含护士、病理科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、胸外科和肿瘤科医生, 最终的PIV评分由团队商议决定, 所有患者PIV评分均作记录。敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值都被计算在内。

1.3 观察指标 记录采用二次细胞减灭术及化疗的患者例数, 观察二次细胞减灭术治疗效果。本组患者治疗后每隔3～6个月随访1次, 对患者进行体格检查、影像学复查和肿瘤细胞标记物CA125水平检测, 最终记录总生存期及患者死亡原因。比较获最优细胞减灭效果患者、一般减灭效果患者及化疗患者的生存期。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

58例患者中, 41例PIV评分<8分的患者接受了二次细胞减灭术, 所有进行二次细胞减灭术的患者均获得一定手术效果, 其中8例患者实现了癌细胞完全减灭；另外17例PIV评分≥8分的患者只进行化疗。58例患者均接受了术后长时间随访, 平均随访时间(35.2±14.3)个月。有15例只进行化疗的患者因化疗后骨髓抑制或肝损害而死亡, 有3例接受二次细胞减灭术的患者分别死于术后营养消耗过多所致多脏器功能衰竭、继发感染和术后血性胸腹水；其他40例患者存活。最优减灭效果患者(8例)、一般减灭效果患者(33例)和只接受化疗患者(17例)的总体生存期分别为(45.9±2.5)个月、(36.7±4.3)个月、(35.8±3.4)个月。获最优细胞减灭效果患者的总体生存期明显长于获一般减灭效果者和只接受化疗者(t=5.78、7.47, P<0.05)。

3 讨论

手术治疗卵巢癌的效果与患者的生存期长短关系密切［3-7］。本研究目的是借助基于腹腔镜检查联合MDT的PIV评分评估, 选择能达到预期最佳减灭效果的ROC患者,并提供相应的个体化治疗方案。当PIV评分≥8分时, 特异性与阳性预测值会达到100%。本次研究8例患者获得理想肿瘤细胞减灭效果：其中6例PIV评分=0分, 包含2例腹膜炎、2例肠系膜淋巴结炎和2例横膈损伤, 在经MDT团队胃肠外科与消化内科联合评估之后, 才行二次细胞减灭术；另外2例PIV评分=2分者被检出结肠癌浸润, MDT顾问认为结肠癌浸润只涉及孤立的一小段肠管, 是独立损害, 腹腔镜细胞减灭术得以执行, 且术后效果佳。这表明腹腔镜下二次细胞减灭术对于经筛选证明符合条件的患者效果显著［8-10］。另外, 近年来分子靶向治疗和免疫抑制剂治疗渐渐兴起, 腹腔镜检查能够采集ROC患者的病理组织标本, 特别是PIV评分≥8分即将接受化疗的患者。

综上所述, 腹腔镜检查联合MDT评估来准确预测肿瘤细胞最佳减灭效果是可行的, 应大力推广。由于本研究样本量较少, 且为单中心研究, 在未来的临床试验中, 聚焦腹腔镜检查联合MDT评估的必要性与精确性的大样本、多中心研究令人期待。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.017

514000 嘉应学院医学院附属医院

卵巢癌是最致命的妇科肿瘤, 预后差, 5年生存率<30%,多数恶性患者会在18个月内复发, 虽然二次细胞减灭术、化疗、靶向治疗等技术近期取得较大进步, 但复发性卵巢癌(recurrent ovarian cancer, ROC)的标准化治疗方案仍存争议［1］。回顾性研究证明二次细胞减灭术可延长ROC生存期。本研究所用预测指标值(predictive index value, PIV)是指基于由腹腔镜检查所决定的客观参数, 评价是否达到最佳减灭效果(剩余肿瘤≤1 cm)。本研究所有患者在腹腔镜手术治疗或化疗前都接受了腹腔镜检查联合多学科团队(multiple disciplinary team, MDT)的评估。

2017-08-30］