体检费纳入医保,可行吗

2017-01-13 17:30
瞭望东方周刊 2017年1期
关键词:结余个人账户费用

日前,中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏教授提出,有关部门对于将体检费用纳入医保的事宜,应尽早有一个合理安排,并制定出时间表。

让基本医保的功能从“保治病”扩展到“防未病”是合理审慎的设计吗?将体检费用纳入医保,会否增加医保的支付压力?

促进体检发挥“治未病”作用

毕亚楠(旅日华人,公司职员)

理想状态中的“体检”,是最好的“上医”。因为上医治未病,中医治欲病,下医治已病。将体检费纳入医保,提供了一把“治未病”的钥匙。我国现行的医保只能报销疾病治疗的费用,即报销病后支出,对于疾病治疗前的体检费用不能报销,自费体检拦住了部分低收入百姓。

可是,“发现癌症时已到中晚期”是中国癌症高死亡率的重要因素。有数据表明,日本80%的癌症发现处于早初期,其中80%的病人可以得到治愈。据媒体报道国内癌症病人中有60%~80%刚到医院时就已经进入中晚期,而我国癌症患者5年生存率为30.9%,远低于发达国家水平。

有效地降低癌症发病率、死亡率,日本靠的是早期筛查。近30年来,日本逐步对40岁以上人群提供乳腺癌、宫颈癌等常见癌症的国民早期筛查。在防癌领域,更是从1984年起便开始实施3个抗癌10年计划,至今已经进入第三个抗癌战略10年计划尾期。

2015年下半年日本厚生省发布的官方数据显示,40~49岁人群中,2011年的胃癌发病率是1983年的二分之一;2013年的胃癌死亡率比1983年减少了五分之一。

如果把体检纳入医保,有助于普及全民体检观念,更可以把一些疾病扼杀在萌芽状态,降低治疗成本。现在,国内的癌症治疗能力应该并不太低,但对癌症的防控能力需要加强。尽管公共卫生政策的调整并非一蹴而就的事情,但把体检纳入医保,是值得期待的一步。

先给体检行业开个“健康证明”

何静(慈铭体检中心从业者)

将体检费用纳入医保,除了要顾及医保基金的承受力,还要先治好国内体检行业的“行业病”。

“治病不如防病”的观念越发深入人心,催生出一个庞大的体检市场。有数据显示,2015年中国体检行业的市场规模以超过25%的年增长速度增至940亿元,相对2010年的295亿元有了2倍多的增长。

但前景看似繁花似锦,现实却是乱象丛生。在行业如此火爆的背后,已经出现了良莠不齐的局面,也暴露了监管漏洞。

比如,有些同业机构存在医务人员超范围执业问题;有些机构为了节约成本,并不按国家和行业规定对放射科设备进行年检,难以保证检查的准确度;此外还存在过度体检的现象。由此给体检者带来的感受就是“年年做体检,从来不防病”。

而且在目前的体检人群中,70%~80%为单位体检,10%为招工体检,个人自愿体检的比例为10%~20%。未来若把体检费用纳入医保,什么类型的体检使用什么样的体检手段?安排多少额度或比例的报销费用?相关细节不设计好,这实质上是把体检变成一项普惠性的公共福利,医保开销将会大增,或许会给医保基金带来不可承受之重。

如果医保购买某些体检机构的针对性不强、实用性不足的体检和健康管理项目,这就等于浪费医保基金。进一步而言,体检连带着治疗,过度体检将使过度治疗的风险陡增。因此在体检行业得到规范之前,纳入医保这个口子不宜开大。

也就是说,即使有必要将体检纳入医保,也要保持高度谨慎。不妨先从整顿体检行业,健全行业准入、运行和退出机制开始,从给体检机构本身开出一张“健康证明”开始。

可以对个人账户“功能升级”

张梅(山东省千佛山医院医生)

体检纳入医保的初衷非常好,也符合公众的期待。但问题是,医保有没有能力埋单?如果不管是否生病都可以享受体检报销,会不会因此增加医保的负担?

在医疗费用支出增加和老龄化步伐加快的背景下,医保基金正面临越来越大的支付压力。《中国医疗卫生事业发展报告2014》曾预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到2024年就将出现严重赤字。

这种情况下,将健康体检纳入新农合、居民医保,无疑将加大基金运行压力。但反过来说,控制医药费用增长是解决医保基金可持续性问题的着力点。而调整“重医轻防”的公共政策是控制医药费用增长的治本之策,也将间接有助于推进解决医保基金可持续的问题。

体检进医保,关键在于以良好的制度设计管控风险。

首先是规范体检市场,有些难可预期的乱象可以通过规范体检报销制度来规避。比如可以根据年龄、职业制定不同的体检项目与报销标准,指定正规的医院作为体检报销的定点医院。

此外可以循序渐进。先推广常规基础项目的检查,如针对高血糖、高血压、糖尿病等,早发现早治疗效果好、性价比高,这等于是降低了治疗成本。

其三,人社部2015年统计公报显示,城镇职工医保统筹基金结存6000多亿元,个人账户积累4429亿元,有大量资金沉淀。事实上,很多地方也已探索将个人账户结余用于购买体检服务。不妨多打打个人账户的主意,对其进行“功能升级”,用于补偿家庭成员购买健康体检、防疫等的支出,全家共济使用,量入为出。如此既不动摇基本医保的“本位”,又能盘活巨额个人账户结余资金。

医保政策功能取向亟待纠偏

唐伟(地方机关事务局公务员)

凡是重大疾病,只有做到“先发现”,才能“先诊断”和“先治疗”。在“预防为主”的理念引导下,很多国家都十分重视公众体检,并将其纳入医保统筹解决。

但在我国,“重医轻防”的观念根深蒂固,让全民体检纳入医保的推进,始终难以落地。这首先根源于管理与服务观念的偏差。相关职能部门认为,医保的主要功能是“医”而非“检”,因而医保的资金使用,也就只能用于治疗而不是体检。

把体检与治疗对立起来,或者视之为个人之事而不属公共政策的范畴,这是导致体检纳入医保迟迟难以落地的原因。

其实就实现途径来说,全民体检纳入医保并不难实现,从当前情况看,可以从个人账户结余想办法。

尽管一方面,近几年来医保资金的缺口增大,入不敷出的现象在个别地方比较严重。但另一方面,却是大量个人账户内的资金被套现用于购置其他商品,形成了实际上的资源浪费。

如此情况下,不妨增加个人账户资金的使用途径,让其可以用于体检报账,同时结合地方的特点列出体检清单,并给予医疗报销,如此既可以解决体检经费不足的问题,又可以实现体检项目的扩大化,更能盘活个人账户结余资金获得更高效的使用。

目前,除了少数地方有所尝试,体检纳入医保依然处于“专家建议”的阶段,其背后的原因尤为值得深思。

或许,只有从公共资金的使用效率、医保政策的功能取向上实现认知纠偏,才能让公共政策实现重大调整,从而让“体检纳入医保”由专家建议上升到政策推进。

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