银质针结合推拿治疗肩关节炎的临床疗效及对关节活动度的影响

李兆宝，何松

(湖北医药学院附属随州医院,湖北 随州 441300)



银质针结合推拿治疗肩关节炎的临床疗效及对关节活动度的影响

李兆宝，何松*

(湖北医药学院附属随州医院,湖北 随州 441300)

目的：全面评估银质针结合推拿治疗肩关节炎的临床疗效，为肩关节炎的多种疗法配合应用提供一个新的思路和理论依据。方法：选择符合纳入标准的肩关节炎患者120例，随机分成两组，治疗组(60例)予以银质针结合推拿治疗，对照组(60例)单纯采用推拿治疗。分别于治疗前后对患者临床治疗效果，肩关节疼痛情况，肩关节功能评分，肩关节活动度等进行评价，并进行统计学处理。结果：两组患者治疗后，较治疗前都有不同程度的改善，且治疗组疗效优于对照组;JOA、VAS及ROM评分治疗组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：银质针结合推拿治疗肩关节炎的临床疗效好较，值得推广。

银质针；推拿；肩关节炎

肩关节周围组织炎简称肩关节炎，其发病机理是因为肩关节周围软组织受损、退变而引起的慢性无菌性炎症反应[1]。轻度肩关节炎患者表现为疼痛、肿胀，严重者可引起患者肩关节活动障碍，对患者影响较大。目前，治疗肩关节周围组织炎的方法众多，其疗效不尽相同。本研究在传统中医理论指导下，采用银质针结合推拿对肩关节周围组织炎患者进行治疗，取得良好临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2016年3月我科收治的肩关节炎患者120例，随机分成治疗组与对照组，具体情况见表1。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《中医病症诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准；年龄45～70岁；临床表现符合一侧肩关节炎。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 排除标准

有颈椎病、骨折及韧带断裂；其他疾病累及肩关节者；合并心、肝、脑、肾、内分泌、血液系统等重要系统严重疾病以及消化性溃疡患者；精神病史或酒精、药物依赖者；妊娠或者哺乳期患者；过敏体质；资料缺失，无法评估效果者。

1.4 方法

1.4.1 治疗组

银质针结合推拿治疗。

银质针法：采用王福根教授的银质针方式进行治疗[2]，根据患者情况合理选用银质针型号及进针部位和进针数量。治疗时，患者取坐位或侧卧位，常规在肱二头肌长头腱处、肱二头肌短头腱处、三角肌区域、大小圆肌、冈下肌区域选择痛点并做相应标记。常规消毒后，在每个进针点直径约5 mm局部麻醉(0.5%利多卡因)，以避免艾炙热疗时引起皮肤刺痛。将银质针对准深层病变方向行垂直或斜刺进针，针距为1 cm，直达骨膜。留针时在每一根银针的末端套上一个长约1.0～2.5 cm艾条，点燃加热，以患者能耐受为度，期间注意保护皮肤不被烫伤。待艾球燃尽，针身余温消退后起针，在每一针眼处涂2%碘酒。让其暴露，3天内不与水接触，以防止感染。以上治疗每周1次，2次为1个疗程。

推拿：银质针治疗后第4天开始进行患侧肩关节推拿治疗，采用局部松筋、点揉痛点，内收、外展、提拉、环揉肩关节，肩部外旋、后伸内旋、抖肩以及理筋等推拿手法进行干预，同时防止推拿过程中用力过大，每次治疗15～20 min，隔日进行1次，连续治疗14 d。

1.4.2 对照组

单纯采用上述推拿治疗。

同时所有患者均在护理人员指导下进行肩关节功能康复训练。

1.5 疗效评估

以治疗前1天及治疗后1天为观察点评估疗效。

1.5.1 疼痛程度评估

采用视觉模拟评分法(VAS)测定患者的主观疼痛感受，分值为0～10分，从0分到10分疼痛不断升级，0分为无任何疼痛感，10分极度疼痛，患者根据自身疼痛情况在相应数字上画圈。

1.5.2 肩关节功能

应用肩关节功能评价量表(JOA)[3]评估受试者的肩关节功能，包括：肩关节的疼痛情况、肩关节的活动范围、受试者日常活动能力、肌力以及关节局部形体共5个项目，合计为100分，JOA分数越高表示受试者肩关节功能恢复越佳。

1.5.3 肩关节活动度

应用肩关节炎临床疗效评估(ROM)关节活动度评分。评估时患者取坐位或立位，嘱患者尽最大努力让手臂置于体侧，使肘部处在伸直的位置，随后进行自主活动，医生给予观察测量，测量患者肩关节的最大活动度。

1.6 疗效判定标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[4]评估临床疗效。治愈：患者肩关节活动的范围恢复到正常，无疼痛；显效：患者肩关节活动的范围显著改善，基本无疼痛；有效：肩关节活动范围有所缓解，有疼痛但较治疗前减轻；无效：肩关节活动范围及疼痛症状均未有所变化。

1.7 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行χ2或t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 受试者肩关节疼痛及功能比较

治疗前，两组患者的JOA评分及VAS评分比较均无显著性差异(P>0.05)，治疗后，治疗组患者JOA评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

组别 例数JOA评分VAS评分治疗组60治疗前45.69±7.056.64±1.20治疗后92.75±7.86*△0.93±1.02*△对照组60治疗前46.87±7.426.91±0.90治疗后84.65±7.22*1.71±1.29*

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 两组患者肩关节关节活动度评分比较

经治疗后，两组患者前屈、外展、外旋肩关节ROM评分均较治疗前显著增高，差异显著(P<0.05)，但治疗组治疗后患者前屈、外展、外旋肩关节ROM评分均较对照组显著增高，差异显著(P<0.05)，见表3。

组别 例数前屈外展外旋治疗组60治疗前42.40±2.1944.71±5.7839.82±6.04治疗后133.09±10.57*△115.23±6.90*△73.41±5.88*△对照组60治疗前41.85±3.0245.16±4.3740.71±4.99治疗后101.93±9.06*78.51±8.32*61.13±3.04*

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组患者治疗效果比较

治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为76.67%，治疗组优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 临床治疗有效情况对比[n(%)]

注:与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肩关节炎是临床上较为多见的疾病之一，临床治愈困难，西医主要有两种治疗方法，一是以口服非甾体抗炎药物、局部封闭、局部麻醉为主的内科疗法，二是以手术为主的外科疗法[5]。其中以非甾体抗炎类药物治疗为最普遍的手段。但药物副作用大，且非甾体抗炎类药物在急性期足量使用，1个月后则不再适合应用其治疗[5]。而局部封闭、局部麻醉、手术等都会不同程度对患者造成影响。中医药在肩关节炎的治疗中有着相当久远的历史，其中针灸、推拿是治疗肩关节炎最好的选择[6-7]。

银质针导热治疗是在宣蛰人创立的软组织外科学理论的基础上，通过银质针深度的针刺与艾灸相结合的方式，发挥温经散寒、消除黏连、抑制炎症、改善临床症状的作用；同时通过针刺与热疗还能够促进局部血液循环，为受损组织细胞的修复与再生创造良好的环境[8]，而将银质针应用于肩关节炎的治疗中，通过上述作用，能够迅速改善肩关节的活动度。本研究结果显示，治疗前两组患者JOA评分、VAS评分以及肩关节活动度无差异(P>0.05)，而治疗后治疗组患者JOA评分提高明显，VAS评分下降显著，均优于对照组，患者前屈、外展、外旋肩关节ROM评分均较对照组显著增高，差异显著(P<0.05)；同时治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为76.67%，治疗组优于对照组(P<0.05)。表明银质针治疗肩关节炎具有很好的临床效果。这主要是由于：1)银质针进针时是分别经过皮下、肌肉、筋膜直至到达骨膜的压痛处，使艾灸热疗能够直达骨膜，从而达到其他方法无法达到的促进患者肩关节功能恢复的效果[9]。2)在银质针导热治疗的同时结合手法分筋、理筋等直接松解，疏通等推拿手法，有效改善和纠正了患者肩部的缺血缺氧状况，加速炎症吸收，促进组织的新陈代谢及受损组织的修复和再生[10]。3)本研究采用王福根教授的密集型银质针排列方式，大大发挥了“以针代刀”的效果，不仅使软组织黏连得到良好的解除，同时与推拿相结合又协同促进了肩关节活动度的改善[11]。

上述研究表明，在肩关节炎治疗中介入银质针导热治疗配合推拿，对于改善肩关节炎患者的疼痛、关节活动度及功能、提高临床效果等方面发挥重要作用，能更快、更发地提升患者的生活质量。

[1] 张忠霞.芒针深刺配合火罐治疗肩周炎的临床研究[J].时珍国医国药,2012,23(11):2909-2910.

[2] 王福根.银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2003,9(3):173-181.

[3] 李海燕,靳兵,吴辉.肩关节功能评价量表及可靠性研究[J].中医康复医学杂志,1993,8(3):223-224.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[5] 韩振翔,祁丽丽,禇立希,等.针灸结合主动功能锻炼分期治疗肩周炎方案的优选究[J].中国针灸,2014,34(11):1067-1071.

[6] 张泽荣.筋结点电针加刺络拔罐治疗肩周炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(12):906-907.

[7] 杏建书.针刀联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中医药信息，2016,33(3):116-118.

[8] 韦浪平,李金溢,曾明珠.银质针配合推拿治疗肩周炎的临床研究[J].四川中医,2014,32(10):154-156.

[9] 叶玲,李国灿.温针灸与电针治疗肩关节周围炎疗效比较[J].上海针灸杂志,2013,32(4):306-308.

[10] 解涛,侯京山,肖红雨,等.关节松动术结合银质针针刺疗法治疗肩关节周围炎的临床对比研究[J].中华保健医学杂志,2015,17(1):36-38.

[11] 谭启香,张远兰,罗红.患者疼痛评估及其护理对策[J].中国护理管理,2010,10(12):78-80.

李兆宝(1981-),男，主治医师，主要研究方向：颈肩腰腿痛的临床研究。

何松*(1976-)，男，主治医师，主要从事慢性疼痛方面的研究工作。

2016-07-04

R246

B

1002-2406(2017)01-0115-03

修回日期：2016-08-01