浅析因时制宜在冠心病治疗的应用

孟令东

浅析因时制宜在冠心病治疗的应用

孟令东

因时制宜是中医的特色治法，其体现中医辨证论治的思想。冠心病中医称“胸痹”“真心痛”等，其主要病机为心气不足、痰湿瘀滞。冠心病的治疗抓住主要病机同时顺应四时特点，根据四时人体气机变化及四时邪气不同，因时制宜，取得良好疗效。

冠心病；胸痹；真心痛；辨证论治；因时制宜；中医治疗

因时制宜是中医治疗疾病的一个特色和优势。不同季节时令，人体气机变化及疾病转归是不同的，治疗方法也应因时制宜。历代医家对此均比较重视，《素问·生气通天论》云：“故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”《灵枢·顺气一日分四时篇》指出：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚……朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”描述的是人体阳气盛衰的昼夜变化对疾病的影响。《备急千金要方卷第十三》中言“心病其色赤，心痛短气，手掌烦热……春当刺中冲，夏刺劳宫，季夏刺大陵，皆补之；秋刺间使，冬刺曲泽，皆泻之”，此治疗方法体现了中医因时制宜的治疗原则。

心气不足、痰瘀阻滞是冠心病的主要病机。冠心病病人多因心气血不足，痰湿瘀血阻滞心脉，使得心气不能外达，心血郁阻胸中而出现胸闷、气短，严重者出现胸痛、水肿及血压升高、心律失常。痰瘀互结证是冠心病最多见证型[1]。因此冠心病以补心通脉为总的治疗原则。临床治疗冠心病需知常达变，审时度势，根据病人体质、虚实情况，再结合四时影响整体把握，量体辨治。

1 春宜升阳养心，祛风护心

春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。春季阳气升发，血脉条畅，此时冠心病治疗应在人参、黄芪、丹参等补气活血药中稍加一些升阳之品，如升麻、羌活、葛根、防风等，以顺应人体气机，升发阳气。“风寒”之邪是胸痹心痛的重要病因，如巢元方《诸病源候论》认为：“心痛者，风冷邪气乘于心”，因此应用风类药是治疗冠心病的重要方法。风类药本身具有疏通经脉气血作用，可改善心血管功能[2]。羌活药理研究发现，其具有镇痛、抗炎、抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗心律失常等作用；防风现代药理研究发现其具有抗凝、抑制血小板聚集、镇静作用；葛根、豨莶草等具有缓解冠脉痉挛、降压、活血等作用[3]。春气升发过度，腠理开泄，也容易感受风邪，少佐一些风药可起到一些预防作用。阳气升发不及，内生郁热病人，则需辅以黄芩、栀子等清疏肝热。

2 夏宜益气养阴，祛湿养脉

夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实。夏季人体阳气隆盛，血脉外盛，对冠心病病人有好处，但夏季多暑湿，暑湿之气易耗伤气津、阻碍气机，对冠心病病人极其不利。夏季空调使用较普遍，对冠心病病人十分不利。冠心病病人本身心气不足，不能耐受空调的寒冷之气，加之暑湿邪气影响，因此夏季冠心病发病率仍较高。夏季益气养阴、祛湿养脉是冠心病治疗要兼顾的，临床辨证基础上加用苍术、藿香、半夏、厚朴等祛湿之品和麦冬、石膏、竹叶、石斛等清凉养阴之品可提高临床疗效。重在疏调气机、祛邪不伤正气，平和中正，可取得满意疗效[4]。

3 秋宜清燥润肺，化痰宽胸

秋三月，此谓容平。秋天人体阳气收敛肃降，燥气偏胜，人体津液受其影响，容易聚而成痰。痰浊黏凝是冠心病反复发作的重要因素[5]，痰气郁阻胸中，胸闷气短频发，因此秋季冠心病发病逐渐增加。仲景《金匮要略》设专篇论述“胸痹心痛”，其中论述“阳微阴弦”为本病的主要病机，即心阳不足，痰湿、痰饮等阴邪聚于胸中为主要病机，记载瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、茯苓杏仁甘草汤等一系列临床名方。

秋季天地气机肃降影响人体肝气升发条畅，易产生肝郁、肝火，继而扰乱心神及血脉条畅。秋季在辨证基础上稍佐桑叶、菊花、竹叶等清凉润燥之品，及杏仁、苏叶、茯苓行气化痰之品，可疏散肝经郁火、疏通痰气郁阻的心脉。顺应季节特点用药，及时调整用药思路是临床取得良好效果的基础[6]。

4 冬季温补心肾，化痰利饮通心脉

冬三月，此谓闭藏。冬季人体阳气内收，气机收藏，人体气机向下向内收藏温养脏腑，肾水偏盛，心气受抑，加之冬令时节易受寒邪侵袭，血脉痹阻，内传于心而发病。《医门法律》言：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之”，冠心病总因阳气虚弱，阴邪内盛，痹阻心脉所致，因此冬季为冠心病的高发季节。“扶阳抑阴”、“益火之源以消阴翳”是冬季治疗冠心病必不可少的方法。桂

枝、附子、黄芪、人参等温补阳气之品配合茯苓、白术、丹参、陈皮等化湿利饮活血之品是冬季治疗冠心病的主药，“益气温阳”[7]、“通阳、温阳、壮阳”[8]、“温阳兼散寒、活血、祛痰或益气”[9]为临床常用的治疗冠心病方法。冬季温补心阳需注意两点：痰湿阻滞同时大多伴有郁热内生，因此温阳利饮常需配合黄连、天花粉、代赭石、熟大黄等苦降泄热之品；冠心病病人冬季易受外寒，温补阳气常需兼顾外受风寒，稍佐羌活、独活、荆芥等祛除外风之品。

因时制宜是中医特色，它体现中医个体化诊疗疾病之美，也是临床取得良好疗效基础。因时制宜包含内容较广，除四时差别，还包括五运六气、阴晴日夜、月之盈缺等，本文仅从四时对冠心病影响做一简单分析归纳，望能抛砖引玉，多有发扬。

[1] 袁蓉，王阶，郭丽丽.冠心病痰瘀互结证的近代研究及中医治疗进展[J].中国中药杂志，2016，41(1)：35-37.

[2] 张晓阳.浅论风药[J].中医杂志，2003，44(3)：227-229.

[3] 张文宗，王振涛，张会超，等.风药在冠心病中应用的理论探讨[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(5)：267-269.

[4] 吴华芹，商秀洋，胡元会.祛湿法治疗冠心病心绞痛验案举隅[J].中国中医药信息杂志，2015，22(7)：116-117.

[5] 王永刚，齐婧，钟伟，等.冠心病中医病因病机的认识与探索[J].中医杂志，2015，56(17)：1449-1452.

[6] 孙园园.中医治疗冠心病四时用药的初步探讨[J].陕西中医学院学报，2009，32(6)：9-10.

[7] 张兰柱，张宝忠，宁鲁英.益气温阳法在冠心病治疗中的应用[J].河北中医，2001，23(4)：276-277.

[8] 李冬梅，李同达，宗文静，等.温阳法在冠心病治疗中的应用[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(8)：873-874；911.

[9] 原艺.温阳法治疗冠心病的作用[J].实用中医内科杂志，2012，26(3)：33-34.

(本文编辑薛妮)

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引用信息：孟令东.浅析因时制宜在冠心病治疗的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：1022-1023.

R542.2 R256.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.040

1672-1349(2017)08-1022-02

2016-11-21)