联合筋膜鞘治疗重度先天性上睑下垂

杜薇薇

（吉林省四平市中心人民医院 眼科，吉林 四平 136000）

联合筋膜鞘治疗重度先天性上睑下垂

杜薇薇

（吉林省四平市中心人民医院 眼科，吉林 四平 136000）

目的探索联合筋膜鞘治疗重度先天性上睑下垂。方法试验组23例（27眼）采用联合筋膜鞘矫正术，对照组23例（26眼）采用额肌瓣悬吊矫正术。通过随访评估术后睑缘高度、弧度，上睑迟滞和上睑闭合情况。结果术后随访3～12个月。两组患者上睑下垂均能得到矫正。试验组上睑弧度自然，术后无内翻、血肿，上睑轻度迟滞。对照组：术后早期眼睑肿胀明显，5眼欠矫，眼睑闭合相对迟滞。1眼上睑内翻，随访3个月后仍有闭合不全。结果联合筋膜鞘治疗重度先天性上睑下垂效果可靠，眼睑运动方向与生理性解剖一致，术后瞬目运动活动良好，术后成型自然。

重度先天性上睑下垂；联合筋膜鞘；额肌悬吊；矫正

重度先天性上睑下垂的手术治疗方法多种多样[1-3]，通常为额肌瓣悬吊术、超大量提上睑肌缩短术，改良额肌瓣悬吊术及阔筋膜悬吊术，但手术操作繁琐，并发症多，上睑迟滞，闭合不全，眼上睑内翻的发生率较高。

1874年Merkel教授解剖发现并描述命名联合筋膜鞘（conjoint fascial sheath,CFS）这一不起眼的组织结构，100多年后才被瑞典的整形外科专家Holmstro教授研究用于治疗各型先天性上睑下垂，并获得巨大成功。为了证实联合筋膜鞘治疗重度先天性上睑下垂的临床效果，作者采用联合筋膜鞘手术和额肌瓣悬吊术两种手术方式治疗重度先天性上睑下垂，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月‐2016年7月分别采用联合筋膜鞘手术和额肌瓣悬吊术两种手术方式治疗重度先天性上睑下垂。排除家族史、重症肌无力、脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全及血液病等全身性疾病，术后常规检查，提上睑肌力＜4 mm Bell征阳性，上睑缘遮盖上方角膜＞4 mm，术前签署手术知情同意书，告知患者及患者家属术中及术后情况及后果，术后随访3～12个月。

1.2 患者入组情况

46例重度先天性上睑下垂通过双盲随机抽签方式进入试验组及对照组，试验组采用联合筋膜鞘手术治疗，对照组采用额肌瓣悬吊术治疗。联合筋膜鞘手术治疗23例（27眼），男15例，女8 例；年龄4～35岁，6例为双眼、15例为单眼；额肌瓣悬吊术23例（26眼），男11例，女12例；年龄3～31岁，5例为双眼、16例为单眼。

1.3 手术方式

1.3.1 试验组 联合筋膜鞘手术治疗：沿重睑线切开上睑皮肤，分离皮肤及眼轮匝肌，剪除少量睑板前轮匝肌，暴露睑板，打开眶膈暴露上睑提肌，注射2%利多卡因进行水分离，在上睑提肌与睑结膜之间向上分离至上穹窿部，暴露游离白色有弹性联合筋膜鞘，在内、中、外处将联合筋膜鞘与睑板褥式缝合3针，调整上睑高度、弧度，缝合重睑切口。

1.3.2 对照组 额肌瓣悬吊术，沿重睑划线部分切开上睑皮肤，分离皮下及眼轮匝肌，剪除少量睑板前轮匝肌，沿眼轮匝肌深面（层）、眶膈前向上分离至眉弓上约10 mm，在额肌下骨膜表面制作向下滑动的额肌瓣，将额肌瓣与睑板褥式缝合3针，观察上睑位置，调整弧形，缝合重睑切口。

1.4 术后处理

术后患眼加压包扎24 h，冰敷消肿，夜间睡觉时结膜囊涂红霉素眼膏，7 d拆除重睑缝线。

1.5 疗效标准

①矫正满意：上睑弧度形成自然良好，平视时上睑缘位于角膜缘1 mm，双眼睑裂对称等大；②矫正尚可：上睑下垂矫正良好，重睑形成弧度自然，上睑缘位于角膜上缘1 mm与角膜缘下2 mm之间；③矫正不足：平视时双眼上睑缘位于角膜2 mm，单眼术后比健眼欠矫1 mm；④过矫：上睑缘位于角膜上缘上方2 mm以上。

2 结果

联合筋膜鞘矫正术共27眼，矫正良好者26眼，占96.30%；矫正尚可者1眼，占3.70%。额肌瓣悬吊矫正术共26眼，矫正良好者20眼，占76.92%，因术后早期眼睑肿胀明显，5眼欠矫（提上睑及重新缩短缝合固定），1眼上睑内翻（去除垂睑切口下多余皮肤），通过二次手术矫正尚可，占23.08%。采用这两种手术方法进行矫正，大部分患者均获得满意效果或尚可，欠矫患者通过二次手术均得到矫正（见图1）。

3 讨论

联合筋膜鞘（CFS）是附着于结膜上穹窿的上睑提肌与上直肌的联合筋膜鞘。Hwang等[4]研究上显示，该韧带长8～14 mm，后部位于上穹窿后方2～8 mm，宽约0.5～1.5 mm。主要成分为胶原纤维束和弹力纤维束，从解剖学上讲联合筋膜鞘主要动力来源于上直肌[4]，传统的额肌瓣悬吊术并不适用于一切患者，额肌先天发育差，额肌功能不好或丧失的患者，选择额肌瓣悬吊方法成功率极低，额肌作用方向为垂直肌，易造成眼睑上抬时受力不均、睑缘弧度不自然、睑内翻、倒睫及暴露角膜炎的发生，由于联合筋膜鞘位于上睑提肌与上直肌之间，保持了睑板原有附着结构的完整性，术后眼睑弧度成形自然，不易引起睑内翻、倒睫及睑缘成角畸形等并发症[5-6]。

联合筋膜鞘矫正术仅切开上睑睑板上缘中间部分的上睑提肌复合体，不切开两端的节制韧带，在复合体下与结膜之间分离，手术出血少，操作简单，不依靠额肌及上睑提肌做为上睑运动的动力来源，对额肌瓣悬吊术矫正不足的患者进行了二次联合筋膜鞘手术，术后效果满意。

综上所述，联合筋膜鞘治疗重度先天性上睑下垂比上睑提肌及额肌手术有明显优势，术后上睑运动与生理运动方向相符，成形自然，术后并发症少，是一种理想的手术方式之一。

[1]李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:168-182.

[2]孔宇,袁军,刘建荣,等.额肌悬吊术和提上睑肌-额肌吻合术治疗重度先天性上睑下垂[J].中国实用眼科杂志,2008,26(1):66-68.

[3]陆慧红,李政康,范先群.改良型扇形额肌腱膜瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(6):459-460.

[4]Hwang K,Shin YH,Kim DJ.Conjoint fascial sheath of the levator and sperior rectus attached to the conjunctival fornix[J].J Craniofac Surg,2008,19(1):241-245.

[5]高明宏.重度先天性上睑下垂的早期手术治疗[J].中国实用眼科杂志,2005,23(2):185-187.

[6]李超英,李耀峰,杨旭梅.改良式额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂[J].中国实用眼科杂志,2005,23(10):1137-1138.

R777.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.031

2017-06-02

（张立芳 编辑）