改良式封闭式负压吸引在手术后消化道瘘中的临床应用

林御文 裴广华 诸葛晋

广州新海医院普外科，广东广州 510000

改良式封闭式负压吸引在手术后消化道瘘中的临床应用

林御文 裴广华 诸葛晋

广州新海医院普外科，广东广州 510000

目的探讨改良式封闭式负压吸引在手术后消化道瘘中的应用效果。方法选择2014年5月～2016年4月本科室收治的消化道瘘患者50例，并随机分为甲、乙两组，每组均包含25例患者，甲组患者行开放式持续负压引流方案，乙组患者行改良式封闭式负压吸引，对临床指标与瘘口相关指标、瘘口周边皮肤指标及术后舒适度情况进行比较。结果乙组患者住院天数、痊愈天数、渗出液体积、术后换药次数、吻合口狭窄例数、再次手术率、引流管周边皮肤感染例数、创口感染例数、敷料与衣服污染例数均低于甲组，而在活动能力、情绪、睡眠质量、疼痛感及社会参与感评分方面则均高于甲组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良式封闭式负压吸引用于治疗消化道瘘，能够缩短住院天数，减轻家庭经济压力，降低术后感染率与再次手术率，且能改善生活舒适度，值得进一步推广。

封闭式负压吸引；消化道瘘；临床应用

消化道瘘是消化道手术术后常见的并发症，也是比较棘手的临床难题，随着消化道瘘的发生，分泌的消化液会导致毒性物质吸收与感染，进而导致多脏器出现炎症甚至衰竭，因而对于瘘口的护理十分关键[1]。改良式封闭式负压吸引是临床上十分新颖的引流方法，应用特殊材料对瘘口进行封闭处理并使用负压持续引流，从而清洁瘘口并加速愈合[2]。本文旨在探讨改良式封闭式负压吸引对术后消化道瘘的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究经过本院伦理委员会审核同意，选择2014年5月～2016年4月入院的消化道瘘患者50例，随机分为甲、乙两组。甲组包括17例男性患者与8例女性患者，年龄47～72岁，平均（65.2±10.5）岁，其中胰瘘、高位小肠瘘、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘患者均为5例，胆瘘患者2例，复合瘘患者3例；乙组中包括15例男性患者与10例女性患者，年龄为49～73岁，平均（67.9±11.7）岁，其中胰瘘、高位小肠瘘、十二指肠瘘患者均为5例，胃肠吻合口瘘患者3例，胆瘘患者3例，复合瘘患者4例，甲、乙两组患者的性别、瘘口位置及年龄等资料无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表1 两组患者临床指标及瘘口相关指标比较

表1 两组患者临床指标及瘘口相关指标比较

组别 住院天数 渗出液体积（mL） 痊愈天数 术后换药次数 吻合口狭窄（%） 再次手术率（%）甲组（n=25） 41.52±4.29 251.06±88.96 15.19±6.44 3.69±2.77 32.00 20.00乙组（n=25） 20.26±3.54 200.21±95.47 13.40±5.17 1.82±0.96 8.00 4.00t/χ2 3.72 2.07 0.91 3.84 6.94 7.86P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者瘘口周边皮肤指标对比[n（%）]

表3 两组术后舒适度指标比较[n（%）]

1.2 瘘口处理方案

入院前期要求两组患者禁止饮食，并通过静脉滴注营养液，使用0.9%生理盐水对手术创口、瘘口及周边皮肤进行清洗，除去坏死组织并在皮肤发红处均匀涂抹造口粉[3]。患者入院后，医护人员需要与患者或其家属进行沟通，告知手术及术后恢复过程中应当注意的细节，加强疾病知识教育，增进患者对自身疾病的认识。

1.2.1 甲组 准备引流管双套管，置于瘘口或创口处，并接入中心负压进行持续吸引，根据实际情况调换方向；严密监测渗出状况，对瘘口或创口进行持续冲洗；周边皮肤用胶布简单固定，行开放式冲洗[3-4]。

1.2.2 乙组 测量瘘口或创口的尺寸与漏出液的性状，以剪裁出大小合适的填充敷料（如泡沫）；将准备好的泡沫敷料固定于引流管上，要求敷料完全包裹住引流管测孔；将引流敷料填充于瘘口或创口处；使用医用薄膜进行覆盖，薄膜边缘需超过创伤面5cm，利用系膜法将吸引管引出并完全封闭创伤面；将吸引管与负压瓶相接，再连接中心负压，将负压值设定于-125～-450mm Hg，手术过程中还应根据引流状况对负压值进行调整[3-4]。

使用SPSS22.0对计数资料进行χ2检验，计量资料以（）形式表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标及瘘口相关指标比较

乙组患者住院天数、痊愈天数、渗出液体积、术后换药次数、吻合口狭窄例数及再次手术率均低于甲组，差异具有统计意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者瘘口周边皮肤指标比较

乙组患者引流管周边皮肤感染例数、创口感染例数、敷料与衣服污染例数均低于甲组，两组差异存在统计意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后舒适度指标比较

乙组患者的活动能力、情绪、睡眠质量、疼痛感及社会参与感评分均高于甲组，差异存在统计意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着国人生活节奏不断加快，消化道肿瘤发生率

1.3 评价指标

1.3.1 临床指标及瘘口相关指标 住院天数、渗出液体积、痊愈天数、术后换药次数、吻合口狭窄及再次手术率。

1.3.2 瘘口周边皮肤指标 引流管周边皮肤感染、创口感染、敷料与衣服污染情况。

1.3.3 术后舒适度指标 使用NHP量表对患者进行评估。

1.4 统计学处理也日渐增加，由于消化道的生理特性，导致消化道瘘等并发症时常发生，消化道瘘的有效治疗方法及局部创面的处理方法一直困扰着医护人员，在消化道瘘的传统处理方案中，瘘口周边皮肤护理及消化液引流问题难以解决[5]。由于消化道瘘会导致大量脓液及消化液产生，传统治疗方案只能用中心负压对患处实施开放式吸引，且引流过程要求24h不间断，因而治疗过程中患者无法自由活动，而只能卧床休息，此外还会导致局部创面出现皮肤感染等不良症状[6-7]。

传统引流法治疗后，引流口处常出现液体外渗的现象，护理人员需要反复更换敷料并频繁清洗创口，导致治疗费用增加，也给患者带去无尽痛苦[8]。本文旨在探讨改良式封闭式负压吸引在手术后消化道瘘中的应用效果，结果表明乙组患者住院天数、痊愈天数、渗出液体积、术后换药次数、吻合口狭窄例数、再次手术率、引流管周边皮肤感染例数、创口感染例数、敷料与衣服污染例数均低于甲组，本结果与国内学者的研究结果基本一致[9]，可见改良式封闭式负压吸引方案能够有效减少术后换药次数，缩短康复时间，减轻患者痛苦。而在活动能力、情绪、睡眠质量、疼痛感及社会参与感评分方面则均高于甲组，说明改良式封闭式负压吸引治疗后，患者社会参与度显著提高，活动能力改善，情绪明显改观，可见该治疗方案对患者生活质量的改善作用十分显著。

本研究认为，与上述传统引流法相比，本研究中所运用的改良式封闭式负压吸引法具有下列优势：（1）封闭式负压引流时作用力更加均匀；（2）消化道渗出物应用特殊泡沫介质加以过滤，且用生理盐水持续冲洗，不易导致阻塞；（3）封闭式系统能够有效阻止细菌侵入；（4）双套管与滴水管组成三腔管系统，化被动引流为主动，不仅能够及时吸走消化液，还能及时冲洗瘘口周边皮肤，有助于保持创面局部清洁，减少瘘口周边感染，促进创面愈合，且所使用的导管材质更软，管腔更细，对瘘口局部组织刺激较小；（5）内吸管与外套管之间留有较大空间供空气进入，消化液可经过外套管进入内外管间隙，并由存在负压的内管加以吸除，这样能有效避免内管与组织及器官的直接接触，进而有效保护器官不被损伤；（6）有效刺激创面以促进血管生成与肉芽组织生长，从而加快创面愈合速度[9-11]。

此外，改良式封闭式负压吸引后的预后处理也十分关键，首先应做好创口的处理工作，行肠内外营养，并加强对患者的疏导工作，消除其心理上的恐慌与忧虑；其次要经常性地检查引流管是否通畅，若出现堵塞或无负压的情况时要及时处理；而负压源（吸引器）出现异常导致负压不足、引流通道接头漏气或电源故障时，也应当尽早发现并及时处理，最大限度地保障患者的预后效果[12-14]。

综上所述，本科室应用的改良式封闭式负压吸引方案用于治疗消化道瘘，能够显著缩短住院天数，减轻家庭经济负担，降低术后感染率与再次手术率，且能改善患者的生活舒适度，值得将其进一步推广。

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Clinical application of modified closed negative pressure suction in the postoperative digestive tract fistula

LIN Yuwen PEI Guanghua ZHUGE Jin
Department of General Surgery,Xinhai Hospital,Guangzhou 510000,China

ObjectiveTo explore the application effect of modified closed negative pressure suction in the postoperative digestive tract fistula.Methods50 cases of patients with digestive tract fistula cured in our hospital from May 2014 to April 2016 were selected and randomly divided into group A and group B with 25 cases in each. Patients in group A were treated with open continuous negative pressure drainage,and patients in group B were treated with modified closed negative pressure suction.Clinical index and the index of the fistula,the surrounding skin index and the postoperative comfort level of the two groups were compared.ResultsLength of hospital stay,number of days of healing,volume of exudates,number of dressing changes,stenosis of anastomotic stoma,reoperation rate,drainage tube surrounding the skin infection cases,wound infection cases, and the number of cases of contaminated clothes dressing of group B were lower than those of group A.Activity ability,mood,sleep quality,pain perception and social participation score of group B were higher than those of group A.There was statistical significance of the difference between the two groups （P＜ 0.05）.ConclusionModified closed negative pressure suction in the postoperative digestive tract fistula can shorten the length of stay in hospital,reduce the family economic pressure,low postoperative infection rate and reoperation rate,and improve the living comfort.It is worthy of further promotion.

Closed negative pressure suction;Digestive tract fistula;Clinical application

R656

B

2095-0616（2016）19-215-03

2016-08-15）