建议将血脂管理纳入基本公卫项目

今年全国两会期间，中国科学院院士葛均波，北京大学第一医院心内科主任霍勇，辉瑞中国企业事务部总监冯丹龙共同提出建议，将血脂管理纳入国家基本公共卫生服务项目，实现血脂、血压、血糖的“三高共管”，降低心脑血管疾病的发病率、复发率和死亡率。

葛均波说，目前我国超过40%的心脑血管疾病患者同时合并高血压、糖尿病和血脂异常3个危险因素。多项大型临床研究证实，在管理血压、血糖等危险因素的同时，如果将血脂纳入同等重要的综合管理，会产生协同作用，可显著降低心脑血管事件和死亡率。研究显示，高血压患者降脂治疗可以额外降低36%的心血管疾病和27%的脑卒中；糖尿病患者降脂治疗可以进一步降低37%的心脑血管疾病风险、48%的卒中风险和27%的总死亡率。

2016年，高润霖院士与国际专家合作建立卫生经济学模型，评估血脂异常干预的社会经济价值。霍勇介绍，据此模型推算，我国目前纳入基本公卫服务管理的高血压患者约8700万人，如果将其中合并血脂异常的管理起来，每年可节约近50亿元医疗费用；据基本公卫服务管理高血压和糖尿病的成本推算，管理高血压合并血脂异常患者（约2940万人）仅需投入约14.7亿元，按全国人口平均约为1.07元/人。同理，管理糖尿病合并血脂异常患者（约2300万人）仅需投入约11.6亿元，按全国人口平均约为0.85元/人。“也就是说，从基本公卫服务每年增加的费用中，拿出1.9元用于血脂管理，即可实现心血管疾病危险因素的综合管理。这是提高心血管疾病管理效率、降低死亡率最具成本效益的干预措施。”霍勇说。

“血脂异常与高血压、糖尿病具有很多共性，干预措施是互惠互通的。在已经管理的高血压和糖尿病人群中进行血脂管理，不会增加基层人员太多的工作负担，可提高基层医务人员的综合管理能力，支持分级诊疗的实施，提升心脑血管疾病的防控效果。”冯丹龙说。

建议尽早将血脂管理纳入国家基本公卫服务包，专款专用；国家层面给予政策支持与财政支持，各级政府积极配合施行；设置考核目标，对于胆固醇达标率予以明确要求。将二级以下基层医院作为参与该项目的主力军，对筛查出高胆固醇的高风险患者积极干预。在有条件的城市，为年龄大于45岁的城镇居民免费筛查血脂，设立年度健康管理目标。社区医疗机构是城市居民开展心脑血管疾病筛查和干预的理想场所，社区医务人员要充分利用老年人健康体检、高血压及糖尿病患者体检等，检出需要干预的患者。鉴于公众对胆固醇缺乏认识的现状，开展高胆固醇危害教育。