乳腺癌术后放疗发生放射性皮炎护理一例

刘腊根， 程芳， 刘春丽， 孟爱凤

肿瘤护理

乳腺癌术后放疗发生放射性皮炎护理一例

刘腊根， 程芳， 刘春丽， 孟爱凤

总结1例乳腺癌根治术后放疗发生放射性皮炎的护理经过。通过局部清洁、抗感染敷料的应用、正确处理局部创面、健康教育、教育患者日常对创面进行自我保护等处理，取得了良好效果。

乳腺肿瘤； 放射疗法； 辐射损伤； 放射性皮炎； 护理

目前乳腺癌居于女性恶性肿瘤发病首位，随着女性生活压力的增大和生活方式的转变其发病率逐年提升[1]。根治性手术是治疗乳腺癌的主要方法，配合辅助放疗能够增强临床疗效，但放射治疗会带来放射性皮炎、溃疡等不良反应[2-3]。临床放疗引起急性损伤易见，处理要积极正确，才会收到良效。而放疗远期皮肤损伤临床较少见，症状较严重，如不及时正确处理，会导致较严重后果。2016年1月，江苏省肿瘤医院109病区治疗了1例乳腺癌根治术加放疗后26年，在合并卵巢癌治疗期间，再次发生放射性皮炎患者，通过我们的正确护理，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者女，66岁，2016年1月发现盆腔包块入院，入院后经病理证实为卵巢癌合并肝转移、腹膜转移、胸骨转移，病理证实后即行紫杉醇加铂类药物进行抗肿瘤治疗。患者在进行第5次化疗前出现发热(体温38.5 ℃)，同时诉右胸壁疼痛，影响床上翻身活动。体检：见右胸壁乳房缺如，胸壁皮肤两处溃疡，面积0.2 cm×0.2 cm，基底为白色。患者1991年行右乳癌根治术及术后放射治疗。2015年7月曾出现该处皮肤溃疡，未进行诊治，自行用“中药粉”及纱布保护后局部溃疡愈合。

1.2 护理方法

1.2.1 创面评估与处理 暴露胸部，见右乳缺如，右胸壁压两处0.2 cm×0.2 cm白点，一处创面干燥，无红肿、压痛；另一处患者涂有自购中药，并诉局部疼痛。我们用生理氯化钠溶液清洗后，见周围皮肤红肿，有少量渗液，按压无波动，无肿瘤坏死异味，用镊子轻扣有清脆的回音，肋骨暴露，依据癌性伤口的特征[4-5]，初步判断该处皮损为放疗引起的放射性皮炎。

为避免进一步皮肤损伤，未对局部皮肤进行组织学病理检查，同时请相关治疗师进行会诊。据会诊建议，保持伤口原状，不予清创处理，同时保持创面干燥；有渗出创面，用生理氯化钠溶液清洗，用藻酸盐银敷料进行局部破损处填塞，外盖无菌纱布；同时给予患者口服抗生素。第1～3天每天换药1次，第3天换药时，脱落肋骨碎片1块，0.2 cm×0.2 cm，色白。3 d后，患者局部疼痛明显减轻，体温恢复正常。第4天开始，隔日换药1次，局部伤口红肿症状消失。10 d后，患者体温及血常规正常并顺利完成了第5次化疗。

1.2.2 居家护理指导 ①心理认知指导： 由于患者出院时，伤口仍然存在，患者及家属存在一定的焦虑心理。我们指导患者首先要了解这样的伤口愈合较难，最理想的结局是维持现状，以致不影响日常生活；②日常生活指导：生活规律，避免局部撞击；保持局部干燥，沐浴时，局部用小纱布覆盖，贴防水透明贴沐浴，沐浴后揭除透明贴膜。同时指导患者家属无张力贴敷贴膜及轻轻揭除贴膜，尽量减少对局部组织的创伤；③伤口换药指导：因受放化疗的影响，局部组织纤维化，血供不良，当不定期出现肋骨碎片脱落时，已经愈合的局部皮肤会出现缺损，因此回家后继续使用油纱银敷料换药，嘱咐患者每次换药时拍下伤口照片，通过微信发回医院以便及时指导。

2 结果

患者居家使用油纱银敷料换药1个月，期间共脱落肋骨碎片2小片，但局部无疼痛。2016年9月，患者完成了所有疗程的抗肿瘤治疗，此期间未出现局部及全身情况。2016年11月，患者返院随诊见：原胸壁皮肤溃疡一处局部皮肤爬行已覆盖外露肋骨，另一处局部干燥无渗液，基底为白色，面积0.2 cm×0.2 cm，患者主诉局部叩击无疼痛。

3 讨论

放疗期间发生放射性皮炎临床常见，处理较为简单，愈合良好；如不能进行正确处理，会给患者带来较为严重后果。笔者曾在20余年前，遇到类似病例1例，因处理不当导致更大损伤。现认为，应对放射性皮炎伤口维持原状，以不影响患者日常生活为主要目的，然后护理伤口，使其长期存在、缓慢愈合。放射引起放射性皮炎机制不明，可能与放疗的剂量、方法以及同期的化疗有关[6]，随着治疗技术的改善，患者生存期的延长，此类病例仍在一定范围内存在。我们认为：根据患者有放疗史，损害发生于放射部位，容易诊断。对于放射性皮炎创伤处注意保护，避免外界刺激。主要是加强支持疗法，给予高蛋白、高维生素饮食；重视放射性皮炎发生后的护理工作，可以减少患者痛苦，使创伤能够慢慢愈合。

[1] 马立，宋玉庆，张亚铭，等.Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究[J].中国现代普通外科进展，2010，13(10)：799-802.

[2] 陈秀霞，董惠明，邓伟英．呋喃西林炉甘石洗剂预防乳腺癌术后放疗皮肤放射损伤[J]．现代医院，2010，10(12)：17-18．

[3] 赵晚君，梅振宇，盛勇.乳腺癌新辅助化疗的研究进展[J].中国肿瘤外科杂志，2016，8(4)：270-272.

[4] 蒋琪霞．伤口护理临床实践指南[M]. 南京：东南大学出版社，2004：36-105.

[5] 蔡新中．最新伤口护理学[M]. 北京：人民军医出版社，2008：123-126．

[6] 胡爱玲.郑美春.李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M]. 北京：中国协和医科大学出版社,2010：175-180.

210009 江苏 南京， 江苏省肿瘤医院 109病区

程芳，Email：472493497@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.05.021

1674-4136(2017)05-0341-02

2017-04-28] [本文编辑：钦嫣]