中医药治疗少弱精子症研究进展

吴艳婷 刘 敏 金志春△

1湖北中医药大学，武汉 430065 2湖北省妇幼保健院，武汉 430070

据统计[1]，男性不孕症占所有不孕症的35%～50%，而少弱精子症是导致男性不孕症的重要因素。精液中精子密度低于20×106个/ml为少精子症；精液中a+b级精子少于50%或a级精子<25%为弱精子症[2]。现代医学认为遗传、内分泌、精索静脉曲张、感染及放射线等均可对精子生成和成熟造成影响，导致不育症。少弱精子症逐渐成为全球性的疑难杂症，严重影响男性患者身心健康及家庭和睦。近年来，中医药在此领域有较好的治疗成果，现进行综述如下。

1 中医病因病机分析

少、弱精子症与中医古籍记载的“精少”、“精清”、“精冷”等相似。《素问·上古天真论》云：“……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣……而无子耳”。又如巢元方的《诸病源候论·虚劳无子候》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候；……男子脉得微弱而涩，为无子，精气清冷也”；“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精液少也”。古代医家认为其病因包括先天不足、房劳过度、七情内伤、饮食不节等方面，而病位在肾、肝、脾与精室。而病因病机较复杂，尚未达成统一标准。郭军[3]依据“肾为先天之本，脾胃为后天之本”理论，认为“脾胃为精血生化之源”，治疗上重视从脾胃论治，治以补气健脾、补肾疏肝之法。孙自学[4]认为肾虚元气不足，无力推动血行，致局部瘀血阻滞，脏腑气血经络不通，精子运动乏力；肾虚肾精不足，精失所养，致脏虚络瘀，采用益肾通络法治疗。崔云[5]从“肝肾同源”治疗，认为肝失调达，疏泄失常，气机阻滞，血行不畅则精液藏泄受阻，日久累及精室失养，精气不足致少精或弱精，以疏肝补肾，化瘀生新为治疗原则。宾彬等[6]认为，本症多为本虚标实，脾肾两虚为本，湿热瘀毒为标，治疗应攻补兼施，脾肾双补兼化瘀解毒、清热利湿。

综上所述，对于少、弱精子症，众多医家认为，肾虚夹湿、瘀、滞为主要病机，与肝、脾、肾密切相关。

2 辨证论治

中国古代医家十分重视致病求因，辨证论治。治疗本病古今众多医家多在补肾的基础上辨证论治，或侧重脏腑，或侧重分型论治，或侧重于微观辨证。

2.1 五脏论治

2.1.1 从肾论治 《素问·上古天真论》中提出，男子的生殖功能主要依赖于肾中精气充盛，肾藏精，藏生殖之精和脏腑之精。有调查[7]显示，肾精亏虚型占男性不孕症总比例的64.1%，为主要证型。温建中等[8]以补肾生精汤(菟丝子30 g，淫羊藿30 g，制首乌20 g，枸杞子20 g，肉苁蓉15 g，山茱萸15 g，淮牛膝15 g，阳起石15 g，锁阳15 g，葫芦巴15 g，盐巴戟12 g，泽泻10 g，沙苑子10 g)治疗肾虚型少弱精子症患者，治疗后患者精子总数明显高于西药组(P<0.01)。

2.1.2 从脾论治 张景岳的《类经·卷十五》记载：“精能生气，气能生精……精之与气，本自互生……然水谷在胃，命门在肾，以精气言，则肾精之化因于脾胃，以火土而言，则土中阳气根于命门”。《傅青主女科》谓：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”。赵玉等[9]检索自建库至2014年中国期刊全文数据库中以补肾健脾法治疗少弱精子症的随机对照试验，经过Meta分析显示，补肾健脾组(如加味天雄散)在提高精子浓度及a级精子百分率方面优于单纯补肾组及西药组(P<0.05)。

2.1.3 从肝论治 《张氏医通》云：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”。李经国[10]以“肝肾同源”理论为依据，认为肾藏精，肝藏血，精血同源。肝血为肾精所化生，厥阴必待少阴之精足方能血充气畅，疏泄条达。二者在生理病理上均密切相关。采用补肾疏肝法(淫羊藿30 g，熟地黄30 g，枸杞子15 g，黄精15 g，何首乌15 g，柴胡15 g，佛手12 g)治疗少弱精子症，后根据患者临床症状随症加减，临床总有效率达86.76%。陈雪琴等[11]以肝肾同法治疗少弱精子症患者95例，方用加味逍遥散(柴胡15 g，白芍15 g，当归12 g，枸杞12 g，菟丝子10 g，沙苑子12 g，巴戟天12 g，肉苁蓉12 g，蜈蚣1条等)为观察组治疗3个月，对照组给予五子衍宗丸治疗，结果观察组精子浓度、PR、PR+NP均优于对照组，差异有统计学意义。

2.1.4 从肺论治 肺主治节，朝百脉。肾藏精，藏先天之精以及五脏六腑之精，若肺失调节，脏腑失养则肾无精可藏。肺居上焦，肾居下焦，母子相及，金水相生。肺精充足，输精于肾，肾精充足，故而有子。高艳君等[12]采用补肺益肾汤治疗男性不育症患者45例，方用鹿角胶18 g，黄芪30 g，菟丝子20 g，车前子15 g，当归10 g，山茱萸30 g，枸杞30 g，淫羊藿10 g，牡丹皮15 g，穿山甲10 g，土鳖虫10 g，僵蚕15 g，石菖蒲10 g，白芥子10、蛤蚧2对。根据患者不同症状临证加减治疗1个月，对照组给予维E胶囊治疗，结果补肺益肾汤组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。

2.1.5 从心论治 《格致余论》云：“心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，……故生意存焉”。明代医家岳甫嘉提出：“清心以蓄精，镇心以聚精，养心以固精，交通心肾而求嗣成功”。心火下降于肾以资肾阳，使肾水不寒，精子活力正常。水火既济以安其神，心神安宁则可驭精调节性事。唐汉庆[13]提出“情志性不育症”的概念，认为肝主宗筋，肾主生殖，神志因素致肝失调达，气机不畅，全身气血运行失常，引起肝肾生理功能异常，提出临床应在用药的基础上加以适当的心理疏导，或开展生育知识讲座等，从而减轻患者心理压力，以达到更好的治疗效果。

2.2 分型论治

2.2.1 肾阴亏虚型 证见腰膝酸软，形骨消瘦，耳鸣，梦遗，舌质淡，脉沉细数。于雪松等[14]用五子衍宗丸治疗肾阴虚型少弱精子症患者56例，28 d为1个疗程，采用自身对照后发现精子活动率、a级精子、a+b级精子以及精子浓度均有明显提高，并在停药3个疗程后仍可保持(P<0.05)。

2.2.2 肾阳亏虚型 证见腰酸脚软，神疲畏寒，性欲淡漠，萎而不举或举而不坚，早泄，舌淡苔白，脉沉细。黄圳等[15]自拟益肾生精方治疗肾阳虚型少弱精子症80例，方用党参30 g，制首乌30 g，桑葚30 g，菟丝子30 g，淫羊藿20 g，旱莲草20 g，山茱萸20 g，熟地20 g，天冬15 g，覆盆子15 g，五味子15 g，女贞子15 g，枸杞子15 g，鹿角霜15 g，砂仁10 g，连用3个月，患者精子密度、活力均有显著改善(P<0.01)。

2.2.3 肾精亏虚型 证见腰膝酸软，目眶黧黑，头晕耳鸣，健忘脱发，舌红苔少，脉沉细弱。赖永金等[16]用养肾育精汤(熟地15 g，黄精10 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，淫羊藿10 g，巴戟天15 g，黄芪15 g，山药15 g，当归10 g)治疗肾精亏虚型少弱精子症80例，经统计分析观察组治愈率为35.0%，总有效率达87.5%。对照组给予五子衍宗丸治疗，治愈率为20.0%，总有效率达67.5%。养肾育精汤对于改善精子密度、精子活力明显优于五子衍宗丸(P<0.05)。

2.2.4 脾肾两虚型 证见腰膝酸软，头晕耳鸣，纳差便溏，神疲乏力，夜尿频多，性欲冷淡，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细弱。徐福松[17]以聚精丸(生地、熟地、首乌、沙苑子、当归、黄精、党参、薏苡仁、茯苓、紫河车、淫羊藿、枸杞子、益母草、煅龙骨、煅牡蛎)治疗脾肾两虚型少弱精子症76例，并与服用维E胶囊组进行比较，发现中药组总有效率及妊娠率分别为94.9%、35.9%；西药组总有效率及妊娠率分别为70.3%、10.8%。

2.2.5 肝肾亏虚型 证见腰膝酸软、头晕耳鸣、眼花盗汗、神疲乏力、形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细。李俊涛等[18]将160例肝肾亏虚型少弱精子症患者随机分成治疗组(口服子仲益肾丸)与对照组(口服左卡尼汀口服液)，治疗12周。治疗组治愈21例，显效12例，有效10例，总有效率为58.9%；对照组治愈15例，显效11例，有效10例，总有效率为50.7%。且治疗组精浆果糖含量以及中性-α葡糖苷酶活性治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2.6 肾虚血瘀型 证见腰膝酸软、头晕耳鸣，舌质暗，苔薄白，脉沉细。陈朋飞[19]采用补肾活血方治疗肾虚血瘀型少弱精子症，药用菟丝子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、当归、红花、黄芪、熟地、杜仲、丹参等。观察组精液量、精液浓度、前向运动比率、精浆SOD水平均显著高于对照组，精浆MDA水平低于对照组。

2.3 从“精”论治

中医认为，精液属阴。精液的生成、固藏、射泄及液化有赖于全身各脏腑经络之间的相互协调作用。临床上，部分患者从整体情况看，无症状可辨，无明显的肝、脾、肾等不适，亦无生殖器官先天发育不全，即提出微观辨证论治，即辨“精”施治。潘文奎[20]最早提出温阳益肾、补肾填精、宁心护精、通络疏精、壮阳运精5种方法治疗男性不育症。施云等[21]提出辨“精”施治的方法：①首辨精子量，认为少精子症主要在于脾肾两虚，肾阳不足则不能推动生精细胞分裂，肾阴不足则精微衰少。脾虚则后天失养，难以补充先天之精。②次辨精子质，弱精症常见于生殖道炎症、性激素水平低下、自身免疫以及精索静脉曲张等，方用蛇舌草、丹参、益母草、女贞子等补肾活血兼清热解毒药物；死精症多见于炎症、精浆成分改变、精道排泄障碍以及睾丸先天发育不良等；畸形精子过多，若与感染有关则采用清精汤方加减，若与感染无关则采用益精汤加养阴之品。③三辨精液性状，精液不液化责之于湿热下注或阴虚火旺，精凝成浊；脓精症及血精症，多见于生殖道感染；免疫性不育，主要因生殖道感染、精索静脉曲张所致，分别用清精汤、消抗助孕汤治疗；精液清稀、少冷，“稀”责之于肾阴不足，“冷”责之于肾阳不足。肖海鹏等[22]总结杨炳秀教授治疗男性不育症用药发现，少、弱精子症治疗大同小异，均注重脾肾同调，先后天并治。少精子症侧重于滋阴养血，弱精症侧重于益气温阳。

3 中成药治疗

相较于传统中药汤剂，中成药服用、携带便利，更适合临床广泛使用，且患者依从性好，较易接受。张秉汉[23]用复方玄驹胶囊治疗男性不育症患者60例，治疗后，患者精子活率、精液量、精子密度以及正常形态精子均优于西药组，且血清LH、T水平也较西药组高(P<0.05)。赵连明等[24]用生精胶囊治疗少弱精子症患者280例，采用自身前后对照，治疗12周后，患者精子浓度、精子总数、前向运动比率和总活力均有升高，其中前向运动比率的提升达到基础值的2倍。毛加明等[25]将少弱精子症患者216例随机分为治疗组和对照组，分别给予麒麟丸和五子衍宗丸治疗12周，治疗前后检测精子活力、活率，结论麒麟丸组精子活力、活率均较治疗前明显提高(P<0.01)，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。邓广鹏[26]用黄精赞育胶囊治疗少弱精子症患者138例，治愈88例，显效28例，有效10例，无效12例，总有效率达91.30%。张水文等[27]给予120例弱精子症患者泽仁口服液治疗3个月，患者a级精子、a+b级精子活力和活率均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)，且受孕率为31.7%。

4 针灸治疗

《针灸甲乙经》云：“丈夫失精，中极主之”；“男子精溢，阴上缩，大赫男主之”；“子精不足，太冲主之”，认为本病与督脉、任脉及三阴脉密切相关。临床上针灸多取以上经脉俞穴。临床研究[28]发现经针刺治疗后，少弱精子症患者血清中T、FSH、LH水平明显升高，而雌二醇含量则明显低于治疗前，说明针刺促进下丘脑-垂体-睾丸轴释放FSH及LH，提高T浓度，改善性腺轴功能，促进精子生成、成熟。攸毅等[29]采用针灸强刺激、弱刺激手法结合艾灸治疗少弱精子症患者50例，结果发现针灸可以增加少弱精子症患者精浆抗苗勒氏管激素(AMH)水平，且无论针刺强弱，针灸结合艾灸均能提高患者精浆AMH水平。临床研究[30]发现针灸可改善少弱精子症患者氧化应激损伤，提高精子密度、活力以及正常形态率。近年来，新的穴位刺激方法和针药结合等方法也取得良好的效果。金滋润等[31]针对弱精子症患者采用经皮穴位电刺激治疗，选取双侧肾俞穴、左侧足三里穴及关元穴4个穴位。发现2 Hz、100 Hz经皮穴位电刺激均可提高弱精子症患者的精子活动率和活力。张建华等[32]用中药与电针结合治疗少弱精子症患者160例，随机分为中药组、电针组和针药组3组，结果针药组总有效率达86.25%。

5 中西医结合治疗

中医、西医在治疗少弱精子症方面有各自的特色，众多临床研究也发现中西医结合治疗在改善少弱精子症患者的精子密度、活力及妊娠率方面均有较好的临床效果。陈乐仲等[33]将86例少弱精子症患者，随机分为观察组(七子汤加味、维生素E、克罗米芬)及常规组(维生素E、克罗米芬)。治疗后2组均较治疗前明显改善，但观察组精子正常形态率、血清激素水平均明显高于对照组，观察组总有效率为79.1%，常规组总有效率为48.8%。郑瑞君等[34]用苁蓉益肾颗粒联合左卡尼汀治疗少弱精子症，结果显示患者的精子总数、精子成活率、a级及a+b级精子均有显著改善。目前，如何将中医药与辅助生殖技术有效的结合，提高辅助生殖技术妊娠成功率成为研究热点，为辅助生殖技术提供新思路。辅助生殖技术给众多不孕不育患者带来希望，但成功率却不高。近年来，中医药逐渐运用于IVF-ET，对临床妊娠率有一定提高。刘慧萍等[35]检索医学数据库，选取其中30个研究，纳入包括中药复方、针药结合、中西医结合等对IVF-ET的干预治疗进行Meta分析，发现在IVF-ET时施以中药复方干预能提高临床妊娠率、卵子质量、胚胎质量以及子宫腔环境，并降低Gn使用量和流产率、OHSS的发生率。周文等[36]发现丹参水提液对小鼠睾丸生精功能有促进作用，且可减少生精细胞早期染色体畸变与精子DNA损伤。张春玲等[37]研究发现五子衍宗丸可以改善精子DNA碎片化指数，提高精子浓度和活力，改善IVF-ET过程中的受精率，提高妊娠率。

6 结语

综上所述，少弱精子症为男性不育症常见病症之一，病因复杂。目前，中医针药治疗对男性不育症取得良好的疗效，但由于中医以辨证论治为基本原则，根据患者的个体差异组方难免有差异，对结果有一定影响。故临床缺乏规范化的中医治疗少弱精子症诊疗和评价体系，且对于影响精子的机制并不明确，有待进一步深入研究，为提高精子质量提供更多的理论依据及新的治疗思路。

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