益气解毒方辅助L-谷氨酰胺呱仑酸钠治疗放疗后急性放射性直肠炎疗效观察

韩益德周 毅

（1.陕西省歧山县医院，陕西 歧山 722400；2.西安空军医院，陕西 西安 710054）

益气解毒方辅助L-谷氨酰胺呱仑酸钠治疗放疗后急性放射性直肠炎疗效观察

韩益德1周 毅2

（1.陕西省歧山县医院，陕西 歧山 722400；2.西安空军医院，陕西 西安 710054）

目的观察益气解毒方辅助L-谷氨酰胺呱仑酸钠治疗放疗后结直肠癌急性放射性直肠炎的疗效。方法 将80例放射性直肠炎患者随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组在常规护理的基础上给予益气解毒方结合L-谷氨酰胺呱仑酸钠进行治疗，对照组在常规处理的基础上予L-谷氨酰胺呱仑酸钠治疗。结果治疗组疗效更为显著，症状缓解的更明显（P<0.05）；治疗组主要以1，2级急性直肠炎为主，并且多出现于放疗治疗后期，未出现4级直肠炎，而对照组主要以2，3级急性直肠炎为主，但总体说来两组患者治疗后急性放射直肠炎分级均明显下降，而治疗组下降的更为显著（P<0.05）；治疗组的总有效率为97.50%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论益气解毒方辅助L-谷氨酰胺呱仑酸钠治疗放疗后急性放射性直肠炎效果显著。

放射性直肠炎 益气解毒方 L-谷氨酰胺呱仑酸钠 结直肠癌

放射性直肠炎［1-2］是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，可分别累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。临床表现为肠黏膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚，可进展为有增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄［3］。这主要是放疗治疗的并发症，严重降低了患者的生活质量，因此寻找一种有效的能够缓解或防治放射性直肠炎的治疗方法显得尤为重要。笔者近年来采用益气解毒方辅助L-谷氨酰胺呱仑酸钠治疗放疗后急性放射性直肠炎取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照《中华人民共和国职业病防治法》［4］，中医标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。纳入标准：年龄≥30岁，≤80岁；自愿接受放疗治疗，并且为第1次放疗治疗；有明确的病理诊断；除原发肿瘤以外并无其他严重的原发疾病；病情在可控范围内。排除标准：有其他严重疾病者；妊娠及哺乳期妇女；存在肠穿孔、恶病质、广泛转移者；对实验药物过敏者；精神病患者不能合作者；凡符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 临床资料 选取2010年1月至2016年1月在笔者所在医院进行盆腔手术后辅助放射治疗的患者80例，其中宫颈癌20例、结直肠癌39例以及子宫内膜癌21例。按随机数字表法将其分为治疗组以及对照组，各40例。治疗组年龄34～79岁，平均（52.34±4.58）岁；从平均放疗到出现急性放射性直肠炎的时间为9～30 d，平均（19.03±2.43）d。对照组年龄32～78岁，平均（52.45±5.35）岁，从开始放疗到出现急性放射性直肠炎的时间为7～28 d，平均（18.63±3.24）d。两组患者之间的年龄、性别等临床资料差异无统计学差异 （P＞0.05）

1.3 治疗方法 两组放疗标准均采用加速器产生的X线进行放疗，确定治疗体位为俯卧位、热塑体模固定及CT模拟机下扫描来获取治疗相关部位图像信息，确定放疗区域和需要保护的区域。在患者图像上分别勾画需要治疗的范围和周围的正常组织器官，治疗范围包括肿瘤及其周围可能有肿瘤浸润的区域。根据靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制，使用计算机进行放疗计划的设计并计算合成剂量分布图反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。单次剂量为2.0 Gy，放疗分25次完成，周一至周五每日放疗1次。观察记录放射性直肠炎程度及发生直肠炎时所受的照射剂量。两组患者均加强营养，给予高蛋白和富含维生素（主要为维生素C、E、A及B族）和微量元素的饮食，注意水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血。在此基础上，对照组患者仅服用L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（麦滋林，进口药品注册证号H20091052，每袋含L-谷氨酰胺663.3 mg，呱仑酸钠颗粒2 mg），每日3次。治疗组在服用L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒的基础上，加用益气解毒方。方组：黄芪30 g，虎杖30 g，生地黄30 g，当归15 g，枸杞15 g，鸡血藤15 g，香附12 g，地龙15 g，五味子10 g。每日1剂，水煎2次分服，至放疗结束。

表1 两组临床疗效比较（n）

1.4 观察指标 观察两组临床疗效；观察两组放射后引起急性放射性直肠炎的时间及程度。将患者急性放射损伤进行分级［6］。0级：无变化。1级：大便次数增多或大便习惯改变，但无明显变化。2级：偶见便血，黏膜水肿，排便不规律，稀便或便秘。3级：常见便血，黏膜肥厚，直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解。4级：全便血、溃疡或瘘管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻。

1.5 疗效标准 根据文献［7］制定疗效标准。显效：临床症状完全消失，大便成型，化验正常，排便次数＜2次/d，结肠镜检查黏膜正常，停药后14d无复发。有效：临床症状基本消失，大便隐血试验阳性，排便次数＜4次/d，结肠镜检查黏膜轻度炎症或形成假息肉。无效：临床症状略有好转，结肠镜检查无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（s）表示，采用t检验，治疗前和后采用配对t进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急性放射性直肠炎发生时放射剂量比较结果发现治疗组和对照组的80例患者在放疗过程中都出现了急性放射性直肠炎，随着放射剂量的增加，出现急性放射性直肠炎的患者成正比例增长，并且放射性直肠炎也越来越严重。出现急性放射性直肠炎的情况（患者数量）：当给予0～10Gy时，对照组有4例（10.00%），治疗组有3例（7.50%）；当给予量累积到10～20 Gy时，对照组有12例（30.00%），治疗组有7例（17.50%）；当给予量累积到20～30 Gy时，对照组有18例（45.00%），治疗组有23例（57.50%）；当给予量累积＞30 Gy时，对照组有6例（15.00%），治疗组有7例（17.50%）。统计后发现，大多数治疗组的患者出现急性放射性直肠炎是在放射剂量＞20Gy，然而对于对照组而言，则在放射剂量10～20 Gy时就已经出现并发症，所以通过联合治疗，有效的推迟了急性放射性直肠炎发生的时间。

2.2 两组急性放射性直肠炎发生率分级比较 结果为按照临床分类标准统计发现，对照组0级0例、1级8例（20.00%）、2级14例（35.00%）、3级16例（40.00%）、4级2例（5.00%）。治疗组0级0例，1级15例（37.50%），2级16例（40.00%），3级9例（22.50%），4级0例。3级程度上治疗组患者的数量明显低于对照组 （P< 0.05），这说明通过联合治疗，有效的减轻了急性放射性直肠炎发生的程度。

2.3 两组3级急性放射性直肠炎的时间比较 结果为对两组发生3级急性放射性直肠炎的时间进行对比，治疗组15d后出现5例，对照组出现9例，治疗组出现3级急性放射性直肠炎的时间明显晚于对照组（P<0.05），所以通过联合治疗，有效的推迟了急性放射性直肠炎发生的时间。

2.4 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤以及男性前列腺恶性肿瘤放射治疗的主要并发症［8-9］。文献报道宫颈癌体外照射结合腔内高剂量率放射治疗时，中、重度放射性直肠炎的发生率约为5.3%~15.6%。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发症。放射性直肠炎症状一般为直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。早期由于神经系统对放射线的反应，早期症状为出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后1~2周内。恶心、呕吐、腹泻、排出粘液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。腹痛型肠易激综合症则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡［10-11］。

中医学把放射性直肠炎归类于 “泄泻”“便血”“肠癖”“痢疾”等范畴［12］。放射线在中医学上被认为是一类具有“火热邪毒”的病邪，肠道血络被火热邪毒损害，下焦湿热蕴结，同时考虑到放疗导致微血管管壁的肿胀痉挛、管壁变窄或堵塞，受损害部位供血不流畅，认为放射性直肠炎另一个重要致病机理为血瘀［13］。本虚标实是本病的病理基础，标本兼顾、扶正祛邪是本病的治疗原则［14］。

笔者采用益气解毒方辅助L-谷氨酰胺呱仑酸钠治疗放疗后急性放射性直肠炎。L-谷氨酰胺呱仑酸钠由植物中提取的有效成分配制而成，被机体直接吸收，参与机体正常代谢活动，所以无明确的毒理作用，能够治疗放疗后急性放射性直肠炎。而益气解毒方中黄芪祛风运毒，生地凉血补血有功、清肺肝之热，热血妄行，虎杖收敛止血、治痔瘘去风湿，三药同为君药。当归和鸡血藤补血、活血、调经止痛，枸杞保肝补肾，三者同为臣药。而香附理气解郁、地龙清热通络，为佐药。五味子敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精，为使药。诸药合用，共奏益气养阴、相辅相成之效［15］，极大地缓解患者放疗后急性放射性直肠炎的症状。

在本研究中，治疗组使用益气解毒方辅助L-谷氨酰胺呱仑酸钠，而对照组仅服用L-谷氨酰胺呱仑酸钠，经治疗发现，实验组的治疗疗效明显高于对照组，并且两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果说明益气解毒方辅助L-谷氨酰胺呱仑酸钠疗效显著，并且两者之间具有协同作用，值得临床借鉴以及推广。

［1］ 赵慧玲.宫颈癌放疗后并发放射性直肠炎的护理进展［J］.护理研究：中旬版，2013，27（14）：1291-1293.

［2］ 孟晔，刘珂.康复新液口服结合中药口服灌肠治疗宫颈癌放疗后急性放射性直肠炎临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（12）：2213-2215.

［3］ 冯丽鹏，李国栋，洪子夫.连芍灌肠剂治疗放射性直肠炎疗效分析［J］.北京中医药，2015，34（11）：890-892.

［4］ 卞耀武，张怀西，殷大奎.中华人民共和国职业病防治法［M］.人民卫生出版社，2002：3.

［5］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，2002：238-240.

［6］ 赵维勇，张丽珍，赵滑峰，等.复方谷氨酰胺胶囊防治急性放射性直肠炎临床研究［J］.现代肿瘤医学，2013，21（4）：808-810.

［7］ 胡品津.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 （2012年·广州）解读［J］.胃肠病学，2012，17（12）：709-711.

［8］ 董晶，赵西侠，舒瑾.中药保留灌肠预防宫颈癌放射性直肠炎的临床观察［J］.现代肿瘤医学，2012，20（7）：1421-1423.

［9］ 张忠新，董娟聪，左雅慧.放射性肠炎治疗药物研究现状［J］.辐射防护通讯，2015，35（6）：23-28.

［10］黄河，陆金根，曹永清.放射性直肠炎的治疗进展［J］.中西医结合学报，2008，6（9）：975-978.

［11］张罗生，何本夫，罗显荣，等.小牛血清去蛋白提取物防治急性放射性直肠炎的临床研究［J］.实用医学杂志，2012，28（9）：1519-1521.

［12］刘利琼，任伟，胡静，等.放射性肠炎中医药治疗研究进展［J］.癌症进展，2015，13（5）：484-486.

［13］赵坚祥，石璐，梁婵，等.白头翁汤加味防治急性放射性直肠炎的临床研究［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（2）：177-179.

［14］刘姣林，纳木恒，殷文慧，等.益气升阳解毒方联合熏洗合剂治疗放射性直肠炎30例临床观察［J］.新中医，2010，42（4）：17-18.

［15］唐剑兰.自拟益气解毒方治疗放射性肺炎30例［J］.江西中医药，2009，40（2）：56.

R730.59

B

1004-745X（2016）12-2321-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.034

2016-05-19）