韩新民从风痰论治儿童抽动症经验

俞婉静阮红明韩新民

1.南京中医药大学 南京 210029 2.南京中医药大学附属医院

韩新民从风痰论治儿童抽动症经验

俞婉静1阮红明1韩新民2

1.南京中医药大学 南京 210029 2.南京中医药大学附属医院

[目的]总结韩新民教授从风痰论治儿童抽动症的学术观点及临床经验。[方法]通过跟随韩新民教授临诊，记录并学习相关医案、分析典型病例，从病因病机、治法方药等方面总结归纳韩新民教授从风痰论治儿童抽动症的学术观点和临床经验，并例举验案一则以佐证。[结果]韩新民教授认为儿童抽动症属中医肝风范畴，病位主要责之于肝，其发病与肺、脾、肾密切相关，提出儿童抽动症实证的病机关键在于风动痰扰，治疗上强调熄风涤痰，自拟熄风涤痰汤应用于临床，并配合平肝、宣肺、理脾、益肾、补血活血等治法随证加减，疗效显著。[结论]韩新民教授从风痰论治儿童抽动症的学术思想及临床经验在实践中行之有效，熄风涤痰汤治疗儿童抽动症疗效显著，值得进一步深入研究。

抽动症；儿童；抽动障碍；熄风涤痰汤；韩新民；经验

抽动症是一种比较常见的儿童时期起病的神经精神性疾病，以表情肌、颈肌或肢体肌肉迅速的、反复的、不规则的运动性抽动和/或发声性抽动为临床特征[1]，症状复杂多变，常伴多种情绪和行为问题[2]。西医治疗本病以氟哌啶醇、泰必利等为主，疗效肯定，但副反应明显，常因此被迫减药或换药，限制了使用[3]。中医治疗本病可辨证施治，根据患儿症状处方用药，有较强的针对性，不良反应少，在本病的治疗上具有一定优势。

韩新民教授从事中医儿科医教研工作30余载，经验丰富，尤其擅长中医辨证治疗儿童精神神经系统疾病，对儿童抽动症治疗有其独到见解。笔者有幸随师侍诊，现将韩师治疗本病经验总结如下。

1 本病的中医认识

抽动障碍是西医病名，中医并无抽动障碍病名。韩师认为如何根据其临床表现，运用中医理论来认识本病极为重要。西医常把抽动障碍分为短暂性抽动、多发性抽动、慢性抽动，并认为短暂抽动一般不需要治疗。西医不治疗短暂抽动有2点原因：①认为不需要治疗，可以自愈；②不敢用药，因西药的副作用较大，所以只有明确了是多发性抽动或慢性抽动才用西药治疗。韩师认为西医分类只能作为参考，因为短暂抽动有一部分会发展为多发性抽动或慢性抽动，而一般患儿家长只要见有抽动症状，都要寻求诊治。韩师认为部分短暂抽动其实是多发性抽动或慢性抽动的早期表现，中医药治疗一是能够治愈短暂抽动，二是能阻断其向多发性抽动或慢性抽动发展。中医诊治疾病主要是辨证论治，见其证用是药，这就是中医的特色和优势。

2 病因病机

2.1 病位主要责之于肝 韩师根据本病时轻时重、波浪性、反复性的临床发病特点，认为可将其归于中医肝风范畴。《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论述，《素问·阴阳应象大论》又云“风盛则动”，可见抽动症状与肝风内动关系密切[4]。《小儿药证直诀·肝有风甚》云，“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上干头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也”，已经指出“目连扎”为肝风之证。

2.2 风动痰扰为病机关键 韩师认为风动痰扰为本病病机关键，风痰的产生与肝肺脾肾密切相关。感受外邪、饮食不节、情志失调等因素均可使肝肺脾肾功

2.2.1 肝与风痰 现代家庭对孩子存在期望过高、溺爱过度、干涉过多等教育误区，儿童承受着与年龄不相符的学习和心理压力。长期情志失调，肝失疏泄，肝气郁结，郁而化火，引动肝风，火灼津为痰，风盛亦生痰，风痰搏结，风动痰扰而致抽动。肝风上扰，肝窍受袭，则眨眼、挤眼。

2.2.2 肺与风痰 肺主宣发肃降，主通调水道，肺气以肃降为顺，肝主疏泄，肝气以升发为宜，肝升肺降，相互制约，相互为用，则气机调畅。小儿肺常不足，肌表薄弱，腠理疏松，外邪易感，肺失宣降，治节无权，津液停聚，化生痰浊；肺失清肃，肝之阳气升而无制，亢而化风，外风内风相引，与痰搏结，上扰清窍，鼻喉为之不利，则搐鼻频作，喉中发声。

2.2.3 脾与风痰 脾主运化，脾气健旺，气血生化有源，津液输布正常，则肝体得养，肝气条达。小儿脾常不足，加之饮食不节，脾失健运，水津失布，聚而为痰，脾虚化源不足，肝失濡养，土虚木壅，肝阳易亢，肝风内动，风痰内蕴，时时窜扰，而致撅嘴咬唇，肌肉抽动。

2.2.4 肾与风痰 肾为先天之本，脏腑阴阳之根，主藏精，主水。肾中精气化生肾阴、肾阳，推动和促进全身脏腑阴阳的生成，调节机体水液代谢平衡。小儿肾常虚，若素体阳虚，或久病及肾，损及肾阳，温煦失职，气化失司，水湿内停，聚而成饮，饮凝成痰；若素体阴虚，或久病及肾，损及肾阴，肝肾阴虚，筋脉失于濡养，阴虚风动；或肾阴亏虚，水不涵木，阴不制阳，阴虚阳亢，亢逆化风，而致抽动时作。

韩师认为本病乃风与痰合而为病，风主要指内风，痰主要是无形之痰。风与痰相合为病并非偶然，而是有着必然的内在联系。风善行数变，无微不入，表里内外，皆可遍及；怪病多由痰作祟，痰之为病，随气而行，内至五脏六腑，外至四肢百骸，风与痰的致病特点本就相似[5]。风与痰在病理上关系密切，往往风盛则生痰，痰盛则生风，形成恶性循环。风痰窜扰，无处不至，痰阻咽喉，则喉中怪声，时作咯痰状；痰扰心神，痰蒙清窍，则口出秽语；风痰上扰，则面部肌肉抽动，可见皱眉、眨眼、撅嘴等头面部症状；痰阻经络，筋脉拘急，则可见耸肩、跺脚等肢体抽动等。

3 治疗

3.1 熄风涤痰为主，注重治肝 《锦囊秘录》云“风痰多奇症”，“若夫寒痰、湿痰、热痰则易治。至于风痰、燥痰、老痰，则难治也”。韩师认为本病的主要病机为风动痰扰。其临床表现可见抽动频繁有力，脾气急躁，纳可，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。其主要治法为熄风涤痰，并自拟熄风涤痰汤。常用药物包括石菖蒲、胆南星、天竺黄、炙远志、天麻、钩藤、郁金、菊花、潼蒺藜、蝉衣、蜈蚣、青礞石。其中石菖蒲、胆南星、天竺黄可祛痰熄风，清心开窍，炙远志豁痰宁心，安神定志，四药相合，可达熄风涤痰之功效。此外，方中天麻、钩藤、郁金、潼蒺藜可疏肝气、平肝阳，菊花、蝉衣可清肝热，蝉衣兼有祛风止痉之功效，蜈蚣为虫类药，可搜风通络止痉，青礞石既可坠痰下气，又可平肝镇惊。全方诸药相合，共奏熄风涤痰、平肝阳、止抽动之效，临床疗效颇佳[7]。

3.2 兼调肺脾肾 肺脾肾与风痰的产生有着密切关系，故韩师临床每在熄风涤痰，平抑肝阳的同时，注重调理肺脾肾功能，以绝风痰化生之源。肺气宣降有常，脾气健旺，肾气充盛则痰无以生，风无以动，抽动自止。

抽动症状于外感疾病后反复或加重，兼见鼻塞流涕，咽红咽痛，舌淡红苔薄白，脉浮数，韩师认为此多因风痰内盛，外风侵袭，同气相求，肝肺功能失调所致，治疗除熄风化痰外，当配合宣肺清热解毒。熄风涤痰汤中已有蝉衣，可疏散肺经风热，利咽止痛，临床常加用辛夷、金银花、牛蒡子等加强宣肺利咽解毒之效，以期恢复肝升肺降的气机平衡。

若遇脾失健运，痰浊壅盛者，症见抽动病程较长，症状反复，喉中痰声，形体虚胖，食欲不振，困倦多寐，大便溏，舌胖大，苔白腻，脉弦滑，减去天麻、钩藤、郁金、菊花，多加用白术、藿香、陈皮、法半夏等健脾化痰。

儿童抽动症久病虚实夹杂，常以肾虚肝亢为主，见抽动时作，手足心热，夜寐不安，大便干结，舌红少津，脉细数。治当滋阴潜阳，滋水涵木。韩师常用六味地黄丸合大定风珠加减。若风痰尚未尽消，与肾虚肝亢相合为病，韩师多在熄风涤痰汤的基础上进行加减变化，酌减熄风涤痰之药，加用生地黄、枸杞子、制龟板、生龙骨等，既可滋水涵木，滋阴潜阳，又可祛未尽之风痰。

3.3 辅以补血活血 《素问·五脏生成篇》云：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也。”肝主藏血，为血海，体阴用阳，在体合筋，在窍为目，肝血不足，经脉失养，虚风内动，肢体抽动。此外本病病程多较长，久病多瘀，瘀血阻络，经络失养，均可导致肢体抽动症状久治难愈。韩师常加用当归、川芎、鸡血藤、赤芍等补血活血之品，一取“治风先治血，血行风自灭”之意，二可活血祛瘀，使经络得通，抽动自止。

3.4 灵活变通，随症治之 儿童抽动症症状多变，韩师在对本病辨证施治的基础上，根据患儿的具体症状灵活地加减变化。眨眼频作者加用谷精草、密蒙花、青葙子清肝泻热，养肝明目；鼻塞、搐鼻者加用辛夷、苍耳子宣通鼻窍；喉中吭吭有声者加用山豆根、藏青果、牛蒡子、射干清热利咽；摇头、耸肩者加用葛根、蔓荆子；腹部抽动者重用白芍，加用木瓜；四肢抽动者加用伸筋草、鸡血藤、络石藤舒经活络；抽动频繁者，常选加虫类药搜风通络，如蝉蜕、蜈蚣、全蝎、僵蚕等。

4 验案举隅

患儿，陈某某，男，7岁，2015年11月7日初诊。患儿眨眼频作2年余，喉中有声伴肩臂抽动半年。于外院诊断为“多发性抽动症”，曾口服“阿立哌唑”治疗2周，因副作用明显停药，为求中医治疗至韩师门诊就诊。初诊时见：眨眼、搐鼻频作，喉中“吭吭”有声，伴摇头、耸肩、上肢抽动，紧张时症状加重。形体偏胖，脾气急躁，学习成绩一般，食纳欠佳，夜寐尚安，嗜食肉类及碳酸饮料，二便尚调，舌红，苔白腻，脉弦滑。脑电图、风湿三项未见异常。诊断：儿童抽动症，风痰证。治法：熄风涤痰，平肝潜阳。处方：石菖蒲10g，天竺黄10g，炙远志6g，天麻6g，钩藤10g（后下），炒白芍10g，白菊花10g，蝉衣6g，蜈蚣2条，法半夏6g，青礞石20g（先煎），谷精草10g，牛蒡子10g，山豆根3g，14剂，水煎服。并嘱患儿调整饮食结构，忌碳酸饮料及海鲜发物。二诊：患儿眨眼、喉中发声频率减少，仍有摇头、耸肩上肢抽动症状，食纳尚可，二便调，舌红，苔薄微腻，脉弦滑。原方去谷精草、牛蒡子，加陈皮6g、葛根15g、伸筋草10g，继服21剂。三诊：患儿因感冒，现喉中发声症状反复，伴鼻塞、搐鼻，脾气好转，食纳可，夜寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。原方去青礞石、谷精草，加辛夷6g，苍耳子8g，藏青果10g，继服21剂。四诊：患儿鼻塞、搐鼻基本消失，喉中发声减少，食纳可，夜寐安，二便调。原方蜈蚣减为1条，去钩藤、法半夏、山豆根，加炒白术10g，当归10g，炙龟板20g（先煎）,生龙骨20g（先煎），继服28剂。复诊诸症基本消失，随访3月未再反复。

按：患儿初诊以风痰壅盛为主，治宜熄风涤痰、平肝潜阳，方中石菖蒲、天竺黄、炙远志、法半夏祛风痰，青礞石豁痰开窍、合天麻、钩藤平肝抑阳，蜈蚣入络熄风，炒白芍平肝柔肝，以防清降太过，白菊花、蝉衣清肝热，白菊花、谷精草明目，牛蒡子、山豆根清热利咽。诸药合用以熄风涤痰，平肝潜阳，明目利咽。二诊患儿仍有摇头、耸肩，风痰尚存，继以熄风涤痰为主，根据患儿症状调整用药，加陈皮健脾化痰，葛根、伸筋草舒筋活络。三诊患儿因外感症状反复，外风袭肺，引动内风，此时痰已渐消，去青礞石，加辛夷配合蝉衣以祛外风，苍耳子宣通鼻窍，藏青果加强清热利咽之效。四诊患儿诸症大减，肝风渐熄，风痰渐消，去钩藤、法半夏、山豆根，加炒白术健脾益气，以绝生痰之源，炙龟板、生龙骨补肾益阴，滋水涵木，当归补血活血，巩固疗效。从本例诊治过程来看，韩师在儿童多发性抽动症治疗过程中始终以熄风化痰为主要治法，根据患儿的病情变化进行调整变化，兼调肺脾，久病注重补肾益阴，辅以补血活血，提高了临床疗效。

5 结语

近年来儿童抽动症发病率有逐年增高的趋势，西药因其副作用较大，在本病的治疗上往往难以持久，有其局限性，中医药治疗本病有着显著的疗效和广阔的前景。韩新民教授立足小儿的生理病理特点，结合多年临诊所见，总结出从风痰论治儿童抽动症的学术观点，并自拟熄风涤痰汤供临床应用。韩师认为本病病位主要在肝，风动痰扰为本病实证的病机关键，治疗上强调熄风涤痰，临证以自拟熄风涤痰汤加减，在平肝抑阳的基础上，注重调理肺脾肾功能，使肝气疏泄得当，肺气宣降有常，脾气健旺，肾气充盛，则痰无以生，风无以动，抽动自止，用药时灵活变通，久病辅以补血活血，根据具体抽动症状及时加减变化。韩师在临床治疗儿童抽动症中屡屡获效，其经验值得进一步深入临床研究。下一步将开展动物实验，分析药物有效成分，明确药物作用机制，为研制新药打下基础。

[1]刘智胜.儿童抽动障碍[M]:2版.北京:人民卫生出版社，2015:3.

[2] 郑毅.抽动障碍新观念及诊疗进展[J].中国儿童保健杂志, 2006，14(2):111-112.

[3] 郑毅.儿童抽动障碍药物治疗[J].中国实用儿科杂志,2012,27 (7):491-494.

[4] 徐贤达,陈健,宣晓波,等.宣桂琪教授治疗小儿多发性抽动症经验浅谈[J].浙江中医药大学学报,2015,39(4):262-264.

[5] 周唯.论风痰[J].山东中医药大学学报,2009,33(3):192-193.

[6] 朱先康,韩新民,张永春.息风豁痰法治疗小儿多发性抽动症30例[J].河北中医,2005,27(2):96-97.

HAN Xinmin's Experience in Treating Tic Disorders from View of Wind-phlegm

YU Wanjing1,RUAN Hongming1,HAN Xinmin21.Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu(210029);2.The Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM

[Objective]The paper summarizes the academic thoughts and clinical experience of Professor HAN Xinmin for treating Tic Disorders from view of wind-phlegm.[Methods]By learning from Professor HAN Xinmin,recording the relevant cases and analyzing typical cases,to sum up the knowledge of etiology and pathogenesis,treatment characteristics,as well as list one proved case.[Results]Professor HAN Xinmin holds that this disease origins from liver, involving lung,spleen and kidney.The key pathogenesis is the internal stir of wind and phlegm.Treatment follows the principles of dispelling pathogenic wind and eliminating phlegm,along with suppressing hyperactivity liver qi,dispersing lung qi,regulating spleen and tonifying kidney.The self-ordained Chinese herbal medicine prescription has achieved a satisfactory clinical curative effect.[Conclusion]Therapies of Professor HAN Xinmin on treating Tic Disorders have significant effect,which have the value of popularization and application.

Tourette syndrome;children;Tic Disorders;Xi Feng Di Tan Decoction;HAN Xinmin;experience

R720.5

：A

：1005-5509（2017）01-0072-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.015

韩新民，E-mail：hxm1nj@163.com能失调，导致肝风内动，痰浊内生，风痰相搏，风动痰扰，横窜经脉，出现抽动。

2016-09-09）