范绍荣名老中医学术经验探析

徐国强 余宏伟 甘国进 范绍荣（指导）

马鞍山市中医医院 安徽，马鞍山 243000

范绍荣名老中医学术经验探析

徐国强 余宏伟 甘国进 范绍荣（指导）

马鞍山市中医医院 安徽，马鞍山 243000

[目的]探讨全国名老中医药专家范绍荣老师的学术经验。[方法]通过跟师随诊学习，收集、整理、归纳范师临证心得，初步探析其学术经验，并附验案举隅。[结果]范绍荣名老中医从医30余载，擅长内科及妇儿科疑难杂症的诊疗，主张“西医断病、中医治病、中西医结合”的诊疗理念，探求病机根本，注重脏腑辨证，重视阴阳变化，临证时重视脾肾的调治，治养结合，临床疗效卓著。所举胸痹心痛、腹痛、乳癖病案，取得满意效果。[结论]范绍荣老师的学术经验和临证心得值得积极整理和学习，挖掘和继承名老中医的学术经验对年轻一代名中医的培养具有十分重要的意义。

范绍荣；名老中医；学术经验；脏腑辨证；脾肾；阴阳学说；治未病

范绍荣，男，主任中医师，全国第五批名老中医药专家学术经验继承传授老师，安徽省名中医，安徽省第一、第二届江淮名医，现任安徽省中医药学会理事、肾病专业委员会和心血管分会副主任委员、安徽中医药高等专科学校临床医学教授。范绍荣从医30余载，坚持广读中医经典，精通中医学，主张“西医断病、中医治病、中西医结合”[1]的诊疗理念，诊病时注重以脏腑辨证为指导，力求探寻病之根本即病机，重视调治先后天之本，崇尚景岳关于阴阳学说的思想，将其灵活运用于临床，擅长内科及妇儿科疑难杂症的诊疗，求医者应接不暇。现对其学术经验进行探析如下。

1 治病求本，注重脏腑辨证

脏腑辨证是中医辨证论治理论的一个重要组成部分，来源于中医藏象学说，根据脏腑的生理病理表现，同时结合病因、八纲、气血津液等理论，将四诊所收集的资料归纳分析，从而探求疾病本质的一种辨证方法，在临床诊治内伤杂病时较为常用。《内经》曰：“治病务求于本，本于五脏阴阳。”“辨证论治”和“审证求因”的根本目的在于探求病之本，即病机，因此对于决定和反映证候本质的因素，如病因、病位、病性及邪正关系，应当详加辨析。每一脏腑都有其独特的生理功能、病理表现和证候特征，无论是六经辨证还是与脏腑辨证，都离不开中医的脏腑理论[2]。通过脏腑辨证能对疾病的病性病位进行准确的判断，从而把握病机，为治方立法提供确切依据。因此，在临证中范师始终提倡以脏腑辨证为纲，坚持以脏腑理论进行辨析。首先应立足于整体辨证。因人是一个有机体，脏腑相关，互相生克制化，任何一种疾病的产生都不是单一的，都与脏腑密切相关。于临床时，擅于透过疾病的某些现象，抓住脏腑病变的本质，并善于对某一局部病变进行整体辨治。如其治疗咳嗽，不局限于治肺，而将其与心、肝、脾、胃、肾结合起来，分别进行辨证施治，取得了较好的疗效。在治疗其他疾病，如冠心病、肝硬化腹水、皮肤科的荨麻疹等，往往通过整体辨证，从脏腑失调找病因，以调整脏腑功能而收效。因其治疗思路范围广，方法灵活而疗效颇佳。

2 重视调治脾肾

脾胃为仓廪之官，水谷之海，后天之本，气血生化之源。人体生长发育，维持生命的一切精微物质都依靠脾胃的供给。肾藏精，主人体的生长发育与生殖，为先天之本，藏真阴而寓元阳，为水火之宅，肾之真阴真阳对机体脏腑阴阳起着滋养、濡润和温煦、推动的作用。脾肾两脏相互资生，“肾如薪火，脾如鼎釜”[3]，先后天之间的关系是“先天生后天，后天养先天”。脾主运化，脾的运化全赖于脾之阳气的作用，但脾阳须依赖于肾阳的温煦才能强盛。肾藏精，但肾精必须得到脾运化的水谷精微之气不断资生化育，才能充盛不衰，促进人体的生长发育与生殖。范师提出“大肾”、“小肾”之概念，认为中医的“肾”包括西医所说的生殖、呼吸、骨骼、造血、内分泌等多个系统的功能[4]。因此，在疾病治疗过程中，重视调治脾肾，认为只有人体先后天之本旺盛，才能有助于疾病的恢复[5]。有鉴于此，范师用方极其注重脾肾保养，纯攻伐之方不多，认为“正气存内，邪不可干”，即使邪实之证也以扶正祛邪为要[6,7]。

3 重视阴阳变化

《黄帝内经》把阴阳学说作为基本理论运用到中医学之中，用阴阳的相互对立，说明阴阳两方不是平平静静、各不相关共处于一个统一体中，而是互相排斥、互相斗争的。并将阴阳学说贯穿到中医学的各个领域：①说明人体组织结构，②说明人体生理功能，③说明人体疾病的产生，④说明疾病的诊断，⑤说明治疗法则，⑥说明药物的性味功能[8]。范师精研《内经》理论，指出阴阳学说是中医理论系统的核心[9]。张景岳云：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无缪，治焉有差。”范师十分崇尚景岳关于善补阴阳的至理名言以及左归右归之制，认为仲景的六经辨证、景岳的八纲辨证均以阴阳学说为总纲。阴阳互根互用，相互转化，范师把阴阳学说作为诊病思维的总纲，辨证精准，用药力专：诊病首论脏腑阴阳，八纲辨证以阴阳为本，阴平阳秘乃治法之要，药物配伍也要阴阳兼顾[10]。

4 西医断病，中医治病，中西医结合

中医通过望闻问切四诊收集临床资料进行辨证论治，整体调节，这就决定中医对疾病的认识偏重于宏观层面，而对微观病理改变认识不足。但临床所见一些疾病，现代医学检查发现其微观病理改变已经十分严重，而其临床表现却十分轻微，甚至无任何异常表现，传统四诊所收集的资料却难以准确发现疾病的本质，出现“无证可辨”的情况，从而延误疾病治疗。范师认为西医偏重于针对疾病局部病理改变的认识，而在全身状况的把握上尚嫌不足；中医偏重于机体整体功能的调整，而比较缺乏具有较强针对性的治疗手段，二者各有所长[11]。治疗不具备较强的针对性，则不能有效阻止病情的发展；而治疗不重视改善全身机能，整体调理，调整阴阳，则疾病不易康复，故临床上应注意全身与局部相结合[12]。如果能够借助西医先进的检测手段，便能对疾病微观病理变化有深入的了解，从而做到宏观与微观相结合。例如在肾病研究领域，就有许多临床表现轻而病理表现重、病理改变严重性与多样化并存的病例。这种全身症状表现与肾病局部表现不一致的情况，使得相当一部分患者出现轻微的外在表现时而肾脏病已发展至晚期，失去了最佳的治疗时机，中医治疗的优势也未能得到发挥。而以微观辨证方法为主兼以舌脉辨证确立治疗原则、治疗方法，对疑难肾脏病的治疗已显现出理想的效果[13]。又如很多糖尿病患者，早期三多一少症状并不明显，通过三消辨证进行论治往往效果不佳。这时通过气血津液辨证为气阴两虚证，结合微观病理改变以及现代药理学的研究，加用降糖活血类中药，则能有效降低血糖，改善胰岛素抵抗，效果明显。

5 治养结合，防患于未然

“治未病”一词始见于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”指出在未病之前，防止疾病的发生，已病之后，防止疾病的传变[14]。经过长期发展，中医“治未病”思想不仅运用在慢性病的防治中，且在临床各科范围不断拓展，涉及到内科、外科、妇科、儿科以及生活健康服务等方方面面[15]，对人民群众的养生防病意义重大。其“养生防病，治其未成，已病防传，瘥后防复”的疾病防治理念，与现代医学的预防策略相辅相成[16]。范师认为，防止疾病的发生，是养生长寿的前提，防止疾病发生的各种理论和方法，也是养生学的主要内容。首先，强调精神调养，内保真气。人的精神活动是人体生理病理变化的外在表现，且相互影响。人们平素若能加强心性的修习，不使情志太过，效法自然，顺应天地四时阴阳的变化，就定能达到养生防病、健康长寿的目的[17]。此正所谓“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”之意。其次，节制饮食，调和五味。《素问·生气通天论》云：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝……味过于辛，筋脉沮弛，精神乃殃。”人体通过饮食摄取营养物质，充养正气，以维持生命活动，五味调和才能使人体获得身体所需的各种营养。若饮食过于寒热，或偏嗜五味，则可导致机体阴阳失调，或致使某些营养缺乏而损失正气。再次，早期诊断，防邪传变。如果疾病已经发生则应争取早诊断、早治疗，根据疾病的传变规律，先安未受邪之地，切莫讳疾忌医，导致变生他证。

6 病案赏析

6.1 胸痹心痛案 张某，男，58岁，2015年10月24日初诊。胸闷时痛，心慌2年，加重10天。患者2年前经常出现胸闷、心慌头晕等症状，早期可经休息后缓解，后来发作时症状加重，前往医院检查，心律不齐、房颤，确诊为冠心病、心绞痛。10天前症状加重，伴气短、乏力。现口服拜阿司匹林、硝酸异山梨酯片、步长稳心颗粒等药物可缓解，每遇劳累及情志不舒时频作，以至现在身心疲惫。现症：心中憋闷难以平卧，甚则夜间憋醒，气短不足以息，时心悸，心中有下坠感，乏力，嗜卧多梦，体胖，面色淡白，舌质淡紫，苔白腻，脉沉缓无力，时有心律不齐。心电图检查：V3-V5ST段下移，心律不齐。中医诊断：胸痹心痛（大气下陷，痰瘀内阻）。西医诊断：冠心病。法当益气升陷、通阳宣痹，方拟升陷汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。方药：柴胡15g，黄芪30g，升麻10g，桔梗10g，当归12g，半夏15g，全瓜蒌30g，薤白15g，茯苓15g，川芎15g，桂枝6g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。二诊：服用前方后患者自觉胸闷减轻，气短、乏力好转，舌淡，苔白腻，脉沉滑。此乃宗气得补，方拟原方加白术15g、太子参30g、桃红各15g，继用7剂。三诊：胸闷气短症状大为改善，舌淡，苔薄，脉沉。嘱其将该方制成丸剂服用巩固疗效。

按语：冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴，其病位在心。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》篇说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”其病因病机多为本虚标识，虚实夹杂，伤神耗气为本，瘀血气滞、痰浊湿困为标。本案患者宗气生成不足，不能贯心脉而维持正常心搏，血液运行无力而瘀滞，阻滞血脉不通，故治疗上应以益气升陷为主，兼以通阳宣痹，化痰行血。方用升陷汤，辨证正确，舌紫苔腻，兼痰瘀内阻，加瓜蒌薤白半夏汤，通阳宣痹。初诊以大气下陷为急务，张锡纯云“胸中大气下陷，破气药分毫不可再用”。二诊气陷已缓，血脉运行，脾运当健，或可痰瘀随之而消，当加太子参及开破之品。大率治病有缓急之分，气陷之时，益气升陷，兼顾痰瘀，否则恐气陷难举。

6.2 腹痛案 李某某，男，28岁，2014年12月28日初诊。左下腹疼痛日久，触之有一条状物，按之痛减，得热稍舒，腹胀，大便日2～3次，便溏夹见白色粘液，便后有不爽感，经西医乙状结肠镜检发现粘膜增厚充血，诊断为乙状结肠炎。脉沉弦，舌质红苔薄白。中医诊断：腹痛（脾虚血瘀）。西医诊断：乙状结肠炎。拟法补脾益气，化瘀止痛。方药：党参15g，白术10g，茯苓15g，木香6g，乌药10g，红花6g，元胡12g，焦槟榔12g。7剂，水煎服，日1剂。二诊：大便成形，便中已无白色黏液，腹痛仍如前。脉沉弦，舌苔薄白。脾始得健运，但瘀点未去，拟予益气化瘀软坚法。方药：党参15g，白术10g，茯苓12g，炙鳖甲30g，桃仁10g，牡蛎30g，乌药10g。继进7剂。三诊：服药后左下腹疼痛加重，肠鸣、胃脘部不适，脉、舌同前。上法药不对证，证属胃肠虚寒，血络瘀滞，治宜益气行气散寒，化瘀止痛。方药：党参15g，白术10g，小茴香10g，乌药6g，甲珠6g，元胡10g，山楂12g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，早晚服。四诊：左下腹疼减轻，余症基本消失，脉弦而少力，舌苔薄白。仍守上法予以调理，左下腹疼渐愈，随访未复发。

按语：腹痛日久，中气虚弱，病久由气及血，致久痛入络，故证见痛处固定；气虚而生内寒，故腹痛喜按喜热、便溏；大肠气机不利，则排便时有不爽之感。治当益气散寒，化瘀止痛，用四君子汤补气健脾。方中元胡、山楂、甲珠等药化瘀止痛，乌药、小茴香辛温散寒止痛，焦槟榔、木香调理大肠气机，待大便已调即减去。综观对此病的治疗过程，治法未作明显更改，但选用鳖甲、桃仁、牡蛎等化瘀软坚之品后，腹痛反倒加重，由此可知用药如用兵，虽有法而药不对症，病痛难去。

6.3 乳癖案 金某某，女，32岁，2014年7月24日初诊。乳癖延今一载，左乳部结块逐渐增大如胡桃大，经常作痛，按之坚硬而不移。经某西医医院拟诊为乳部肿瘤，建议手术。患者面色晦暗，脉软弦滑，苔薄黄。中医诊断：乳癖（气滞血瘀）。西医诊断：乳房肿瘤。此为情怀抑郁，肝气挟痰，气滞血瘀，经络阻塞，结滞于乳中而成乳癖。治当疏肝解郁，消瘀散结。方药：柴胡6g，当归9g，香附9g，橘叶6g，橘皮6g，羌活9g，独活9g，蒲公英20g，漏芦9g，制半夏9g，瓜蒌仁9g，紫菀5g，水煎服，日1剂，1日2次。另：小金丹10粒，每晚服1粒；逍遥丸90g，每早服9g。上药连服1个月，乳房硬块软而缩小。

按语：乳癖由形寒饮冷，复加气郁，痰邪流渗乳络、积聚不散所致。方中柴胡、当归、香附理气和血，半夏配香附化痰散结，橘叶、橘皮、蒲公英、漏芦软坚通络，佐以二活升散、祛风止痛。另用逍遥丸、小金丹以疏肝解郁、祛瘀定痛。

7 小结

范绍荣名老中医从事中医内科临床工作数十载，在疾病的诊断、治疗及康复预防等方面多有独到见解。本次研究是从范师主张“西医断病，中医治病，中西医结合”的诊疗理念，到范师探求病机根本，注重脏腑辨证，重视阴阳变化，及临证时重视脾肾调治，治养结合，防患于未然等几个方面，对先生的学术经验做初步探析，供诸位医师同仁学习交流，望有所裨益。不过所做的总结只是管中窥豹，只能显名家经验之一隅。而中医学术的继承与创新始终是中医药事业发展的核心任务，中医药学的发展离不开名老中医，其学术经验和临证心是通过长期的医疗实践历练而成，是中医学宝库中的璀璨明珠，因此挖掘与继承名老中医的学术经验和临证心得是加快中医药事业发展与创新的重要途径与方法。

[1] 冯昕，范如刚，王宏杰.范绍荣补肾经验谈[J].中医药临床杂志，2005，17(4):332-333.

[2] 李凯平.论《伤寒杂病论》的六经辨证与脏腑辨证 (下)[J].光明中医，2015，30(1)：15-16.

[3] 梁光宇，兰智慧.张琪教授从脾肾论治慢性肾功能衰竭经验[J].中医学报，2012，27(2):164-165.

[4] 王宏杰，范绍荣，余宏伟.略论“大肾”与“小肾”[J].中医药临床杂志，2014，26(5)：442-443.

[5] 魏有刚.范绍荣老师中医临床学术思想探析[J].中国保健营养，2013，23(9):927.

[6] 程莉莉，冯昕，范如刚.范绍荣脾胃病验案探析[J].中医药临床杂志，2007，19(4):334.

[7] 余宏伟，范绍荣.范绍荣治疗高尿酸血症肾病经验[J].中医药临床杂志，2015，27(2)：271-272.

[8] 刘志群，董德和.试论《周易》对《黄帝内经》阴阳学说形成之影响[J].河南中医，2012，32(7):809-810.

[9] 甘国进，杨师美.范绍荣治疗脾胃病经验谈[J].医药前沿, 2012,2(7):313.

[10]余宏伟，范绍荣.范绍荣主任中医师膏方应用经验[J].长春中医药大学学报，2012，28(2):237-238.

[11]甘国进.范绍荣主任医师治疗小儿咳嗽经验[J].中医儿科杂志，2011，7(2):9-10.

[12]甘国进.范绍荣主任医师治疗鼓胀病案一例[J].中国中医药咨询，2010，2(17):64

[13]陈新海，邹晓荣，董正华，等.中医微观辨证在肾脏病研究中的应用[J].河南中医，2015,35(4)：675-677.

[14]王颖晓．“治未病”思想的理论探析[J].时珍国医国药，2012，23 (2)：427-428.

[15]牛亚南，陈玉龙，吕翠田.中医“治未病”思想探讨[J].中医学报，2013，28(9):1313-1315.

[16]赵莉,李蕊,马骁.公共卫生与预防医学概念辨析[J].现代预防医学，2011，38(15)：3005-3006．

[17]范绍荣.春夏养阳话养生[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(2)：130-131.

FAN Shaorong Famous Old Doctor of Traditional Chinese Medicine Academic Thoughts

XU Guoqiang, YU Hongwei, GAN Guojin, et al Maanshan Traditional Chinese Medicine Hospital,Anhui(243000)

[Objective]To investigate academic thoughts of FAN Shaorong famous old doctor of traditional Chinese medicine.[Methods]By following teacher's clinical diagnosis,to collect and analyze regular teacher FAN's experience and academic thoughts,and for proven cases.[Results]FAN Shaorong famous old doctor of traditional Chinese medicine has more than 30 years,good at medicine and especially the diagnosis and treatment of incurable diseases,argues that "western medicine diagnosing disease,treatment of traditional Chinese medicine,combined Chinese and western medicine"concept,the diagnosis and treatment to explore pathogenesis,pay attention to the differentiation,attaches great importance to the change of Yin and Yang,the clinical value of spleen and kidney when modulation,maintenance of integrity.[Conclusion]The academic thought and clinical experience of the famous old Chinese medicine doctor is very important.It's an important means to cultivate a new generation of Chinese medicine doctor.

FAN Shaorong;famous old doctor of traditional Chinese medicine;academic thought;viscera syndrome differentiation;spleen and kidney; Yin-yang theory;preventive treatment

R221

：A

：1005-5509（2017）01-0065-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.013

2016-09-29）

安徽省卫生计生委中医药科研项目（2014zy61）

Fund projects：Sci-research subject of Anhui Provincial Health and Family Planning Commission TCM Burea(2014zy61)，Study on the clinical experience of academic thought of FAN Shaorong famous old doctor of TCM

余宏伟，E-mail：263771026@qq.com