刘喆教授针刺治疗特发性震颤经验总结

殷洁 艾琪 刘喆

浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053

刘喆教授针刺治疗特发性震颤经验总结

殷洁 艾琪 刘喆

浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053

[目的]探讨刘喆教授针刺治疗特发性震颤的临床经验。[方法]从特发性震颤的病因病机、针刺取穴及针刺手法等方面阐述刘喆教授治疗特发性震颤的独到见解和临床经验，总结刘教授治疗不同证型特发性震颤的取穴原则、规律及其针刺手法特点，阐述刘教授对该病的治疗策略，并举验案佐证。[结果]刘喆教授从医多年，临床经验丰富，认为年龄依赖性的气血亏损、肝肾不足是特发性震颤的常见证型之一，在辨证上注重从症状、舌象、脉象等方面综合分析，治疗上重在补气养血、填精益髓、滋养肝肾，根据症候选用具有养血补气、益髓息风、补肝益肾等疗效的穴位，尤其重视对头部的取穴，并且善于应用风池穴的优势，配合特定的针刺手法，使刺激直达病所，从而舒张脑部血管解除痉挛状态，在临床上取得较好疗效。[结论]刘喆教授治疗特发性震颤经验独到、疗效显著，给临床治疗提供了新的思路和方法，值得学习和推广应用。

特发性震颤；肝肾不足；刘喆；针刺；手法；医案；经验

刘喆教授是浙江中药大学第三临床医学院教授，硕士生、博士生导师。长期从事科研、临床医疗工作，目前主持和参与完成国家973计划课题、国家自然科学基金及浙江省自然科学基金等10余项。擅长针药结合治疗妇科、男科及泌尿科疾病，尤擅长针刺治疗神经系统疾病，对脑缺血引起的运动及认知功能损害有其独特的见解。笔者有幸跟师随诊，认真观察，受益颇多。现将刘喆教授临床治疗特发性震颤（Essential Tremor，ET）的见解和经验总结如下，希望给临床提供新的思路和方法。

1 对ET的认识

ET又称为原发性震颤或家族性震颤，是一种常染色体显性遗传病，约60%病人有家族遗传史。ET是一种临床常见的运动障碍性疾病，以上肢的震颤为主，偶伴头部震颤，下肢罕见。临床主要出现对称性双侧肢体受累，部分患者临床症状可不对称，严重时在静止状态下也可出现震颤[1]。与帕金森综合征患者相比，特发性震颤仅表现为震颤而无运动迟缓和强直的锥体外系疾病，也可仅有头部震颤但不伴有肌张力障碍[2]。饮酒后症状减轻、次日加重是ET的特征。ET会严重影响患者的日常生活，对患者饮食、书写等基本生活工作能力造成影响。近年来，随着影像学的发展，研究发现，ET不是单纯的运动障碍性疾病，还存在颅内的结构和病理学改变[3]。ET患者脑内存在广泛的灰质萎缩，包括双侧小脑半球、小脑蚓部、双侧额叶、枕叶及左侧额中回和右侧顶叶的小部分区域。头部震颤的ET患者小脑蚓部明显萎缩，上肢震颤的ET患者有小脑蚓部灰质体积减少的趋势[4]。目前，西医对此病无特效疗法，常用饮酒缓解或β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗癫痫药物及肉毒素A等[5]药物治疗，但副作用较大，药物依耐性较强。

ET主要以肢体震颤为临床表现，中医将其归属为“颤证”、“振掉”范畴。其病位主要在肝，与脾、肾、脑密切相关，病因病机主要为肝风内动、气血亏虚、筋脉失养，治法包括镇肝息风、滋补肝肾、补气养血、清热化痰、滋阴降火、活血化瘀等。《内经》最早对此病有所认识。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”[6]可知此病与肝肾亏虚、髓海不足密切相关，精血不足以濡养筋脉故而颤抖。年龄也是颤证发生的重要因素。《素问·上古天真论》中有云：“五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正。”[7]故随着年龄的增长，肾气衰竭，肝气不充，五脏六腑之精皆衰，颤证的发生率也随之增加。刘教授根据多年临床经验发现，在老龄患者中，肝血亏虚、肾气衰竭不能濡养筋脉是引发颤证的主要因素，因此气血亏虚、肝肾不足是ET常见的证型之一。刘教授在临床治疗中，从患者症状、舌象、脉象等方面综合分析其病因病机，确定患者的证型，从而辨证取穴，选用具有养血补气、益髓息风、补肝益肾等疗效的穴位，配合特定的针刺手法治疗，临床疗效显著。

2 针刺治疗

刘喆教授认为针刺治疗ET，重在养血补气、填精益髓、滋补肝肾。主穴：风池、百会、四神聪、神庭、头维、水沟、合谷、太冲、太溪。配穴：局部配穴，头部颤动选用太阳、颊车、听宫，上肢颤动选用曲池、手三里、外关；辨证配穴：肝风内动选用肝俞、阳陵泉、侠溪，肝肾不足选用悬钟、涌泉，气血亏虚选用血海、膈腧、气海。

风池穴为足少阳、阳维之会。《中国针灸大辞典》有云：“风池穴在颞颥后发际陷者中，主中风偏枯，少阳头痛，乃风邪蓄积之所，故名风池。”[8]故泻风池可达到祛除外风、平肝熄风的目的。百会穴归属督脉，杨上善注云：“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也。”百会是调节大脑生理功能的要穴，脑为隋海，对颤证的发生发展起重要作用，故针刺百会可达到填精益髓的目的。四神聪为经外奇穴，与百会配合使用起到协同作用，可安神定惊、益气调神。神庭穴是督脉与足太阳膀胱经之会穴，《针灸甲乙经》提到“风眩善呕，烦满，神庭主之”[9]，故针刺神庭有开窍醒神、起到安神定眩的作用。头维穴属足阳明胃经，胃经属多气多血之经,该穴名意指本穴的气血物质有维持头部正常秩序的作用。水沟穴为督脉经穴，又为督脉与手足阳明之会，别名人中、鬼宫，其功能醒神开窍、清热熄风。选用此穴可达到宁神镇痉、统领人体经络之阴阳的功效。合谷属于手阳明大肠经之原穴，《扁鹊神应针灸玉龙经》中记载:其主治“头面耳目鼻颊口齿诸疾；偏正头风；手臂膊痛红肿；手臂挛不能握物。”[10]合谷可益气行血，解除手臂之痉挛。太冲为肝经之原穴，可滋阴潜阳、平肝熄风、强肝益肾培元。太冲与合谷配伍合用称为开“四关”。合谷属多气多血之阳明经，偏于补气、活血，太冲属少气多血之厥阴经，偏于补血、调血，两穴合用可补先天、促后天、壮肌肉、强筋脉。太溪穴，为足少阴肾经之原穴，可滋肾阴、补肾气、壮肾阳，修复先天之本。

刺法：太冲和太溪选用0.30mm×40mm毫针，其余穴选用0.30mm×25mm毫针。刘喆教授对风池穴有其独有的手法，操作要领为“闭下气，行上气”。针刺风池穴应押手指切俞穴下部，刺手持针在枕骨下缘，胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中向鼻尖方向斜刺，捻转行针得气，并询问患者针感走向，以患者耐受为度。“闭下气，行上气”的意义在于使针感向上向内传导，催发经气直达病所。早期有研究表明，针刺风池穴对脑血流有调节作用，强刺激手法能舒张大脑中、前、后动脉及椎动脉来改善血流速度，从而缓解震颤[11]。百会、四神聪、神庭、头维均采用泻法，从而舒张脑部血管，达到填精益髓的目的。水沟穴向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，行雀啄泻法至患者眼球湿润为度。余穴皆常规针刺。

3 验案

患者，女，80岁，于2016年5月18初诊。主诉：双上肢不自主颤动20余年，加重一周。患者20年前不明原因突发双手颤抖，右手明显，双手拿物体时加重，后进展为静止时颤抖。遂就诊于浙一医院，经神经影像学及实验室检查，排除帕金森病，诊断为ET。因当时症状较轻，仅服用维C、维E。患者无高血压、糖尿病等病史，无震颤家族病史。症见:双上肢手部颤抖，右手明显，拿物体时加重，静止时也可见震颤，心情紧张时加重，偶见头晕，腰膝酸软，失眠多梦。舌质淡，苔白，脉沉细。查体:BP 135/80mmHg，神清，双手肌力正常。行CT、MRI检查见小脑轻度萎缩。西医诊断:ET。中医诊断:颤证(肝肾不足证)。治法：滋补肝肾，益髓息风。予针刺治疗，处方：以风池、百会、四神聪、神庭、头维、水沟、合谷、太冲、太溪为主穴，配以悬钟、血海、气海、曲池、手三里和外关。风池穴采用重刺激手法，单向搓针加强针感，仅行针不留针，水沟穴1周针刺1次，其余穴位采用提插捻转行针手法，得气后留针30min，每周2次，12次为 1个疗程。治疗5个月后该例患者双手握勺拿笔震颤明显好转，静止时双手不再颤动。

按：该例患者症见腰膝酸软，失眠多梦，舌质淡，苔白，脉沉细，证属肝肾不足、精血亏虚。肾藏精，肾阴不足致髓海不生，骨骼失养，则见腰膝酸软。《素问·五脏生成》曰：“故人卧血归于肝，足受血而能步，掌受血而能握。”肝藏血，肝血不足则血液亏虚，可见舌质淡、苔白，脉细。因此，刘教授在针刺震颤患者头部主穴达到填精益髓、益气调神、宁神镇痉作用的基础上，选用血海、气海、太溪、悬钟来达到补气养血、补益肝肾、填精益髓的目的，并辅以上肢穴位曲池、手三里和外关，采用局部配穴改善手部颤抖。

4 体会

ET是以头部或肢体不自主颤动、摇动为主要表现的一种病证。刘喆教授长期从事针刺改善脑血管神经病变引起的运动和认知障碍研究，认为脑部的病变对此病的发生发展起重要的作用，遂认为针刺穴位对脑部的刺激调节在中枢神经系统病变中起至关重要的作用。刘喆教授崇尚传统手法，在临床教学中强调行针是经气催发的关键步骤，手法的操作对疾病的治疗效果也起着重要的作用。导师对风池穴有其独特的研究和运用体会[12]，该穴对脑血流的调节作用能改善多种脑血管疾病，如脑缺血引起的脑梗死、椎动脉型颈椎病、老龄相关神经退行性疾病及其所致的认知功能障碍甚至痴呆等。在治疗ET的研究中，刘教授善于辨证论治，针对不同的证型灵活取穴，治疗老龄患者，重视滋肾阴、壮肾阳、修复先天之本。导师强调运用风池穴的优势，使用“闭下气，行上气”及单向搓针手法加强刺激，使刺激直达病所，从而舒张脑部血管解除痉挛状态，进而起到行气活血、填精益髓的作用。笔者在临床跟师学习中体会到,针刺治疗脑血管神经系统疾病，在辨证取穴的基础上，应重视头部的取穴。脑为髓海，为元神之府，针刺头部腧穴，能调节中枢神经系统的活动，改善缺血缺氧造成的损害。另外在进针时，应重视询问患者的感受，探寻针感的走向，使刺激直达病所。导师在指导的科研团队实验研究中发现，针刺能够降低还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶（nicotinam-ide adenine dinucleotide phosphate oxidase,NOX）的表达与活性，减少活性氧簇（reactive oxygen species,ROS）所致的氧化应激，抑制胶质细胞活化减轻炎症反应，提高内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase,eNOS）的表达及活性，促进内皮源性 NO的产生，从而扩张血管、舒张血管平滑肌、改善脑血流灌注、减轻神经损伤[13,14]。经过长期的临床实践和动物实验研究，刘教授逐渐形成了一套完整的脑血管神经系统疾病治疗体系，包括高血压、脑卒中、复视、面肌痉挛、术后认知障碍[15]等，其临床疗效显著。笔者整理此文，希望给临床治疗ET及脑血管疾病提供参考。

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Experience of Professor LIU Zhe for Treating Essential Tremor with Acupuncture

YIN Jie,AI Qi,LIU Zhe Third Clinical Medicine College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]To study the clinical experience of Professor LIU Zhe treatment of essential tremor with acupuncture.[Methods]The paper states Professor LIU’s understanding of treating essential tremor from the pathogenesis,acupuncture points and acupuncture manipulations,then summarizes the principle, regularity,and the features of acupuncture manipulations for Professor LIU treating essential tremor of different types of syndrome,so as to elaborate the clinical experience of Professor LIU.[Result]Professor LIU Zhe considers the age-dependent deficiency of qi and blood and insufficient liver and kidney syndrome to be a common one of essential tremor,as an experienced doctor,he distinguishes different types of syndrome from sign,tongue,pulse and so on. He places great emphasis on nourishing the bone marrow and tonifying liver and kidney.According to the symptoms select acupuncture points with the effects of nourishing the bone marrow and calming the liver to stop the wind,tonifying liver and kidney and supplementing qi and nourishing blood.Professor Liu sets a high value on selecting points of head and makes use of the point of Fengchi with unique acupuncture manipulations to relax cerebrovascular.In clinically,the curative effects are remarkable.[Conclusion]The unique method for treating essential tremor of Professor LIU gives some inspirations for clinic. It is worth of a deep study and spreading.

essential tremor;deficiency of liver and kidney;LIU Zhe;acupuncture;manipulations;medical records;experience

R245.9

A< class="emphasis_bold">文章编号：1

1005-5509（2017）02-0162-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.018

2016-11-14）

刘喆，E-mail:ssrssliu@163.com