308nm准分子光治疗斑秃的临床疗效及安全性分析

贾雪平，郑双进，姚莹，居兴刚，张晓瑜

（河南科技大学第二附属医院皮肤整形科，河南 洛阳 471000）

308nm准分子光治疗斑秃的临床疗效及安全性分析

贾雪平，郑双进，姚莹，居兴刚，张晓瑜

（河南科技大学第二附属医院皮肤整形科，河南 洛阳 471000）

目的分析308nm准分子光治疗斑秃（AA）的临床疗效及安全性。方法选取我院2013年1月～2016年12月收治的96例斑秃患者，随机数字表法分组，各48例。对照组采用米诺地尔溶液治疗，研究组采用308nm准分子光治疗，两组均持续治疗90d。统计两组临床治疗效果、起效时间及不良反应发生率。结果研究组治疗总有效率91.67%（44/48）高于对照组70.83%（34/48），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应总发生率8.33%（4/48）与对照组10.41%（5/48）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用308nm准分子光治疗斑秃临床疗效显著，且安全性较高。

308nm准分子光；斑秃；T淋巴细胞

斑秃（Alopecia areata，AA）是指头皮突然发生局限性、斑片状脱发的疾病，致病原因尚不清楚，可能与自身免疫功能紊乱、内分泌失调、遗传、精神、情绪等因素有关。AA病变处头皮正常，且无炎症及自觉症状，部分患者可自行缓解。AA发病率为0.7%～3.8%，各年龄阶段均有发病，严重影响患者形象，对其造成极大心理压力[1]。既往多采用米诺地尔治疗AA，但复发率高，效果欠佳。本研究选取96例AA患者，通过分组，探讨采用308nm准分子光治疗AA的临床疗效及安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年12月96例AA患者，随机数字表法分组，各48例。研究组男27例，女21例，年龄17～59岁，平均（35.31±2.14）岁，病程1～7个月，平均（4.61±0.37）个月；对照组男25例，女23例，年龄18～57岁，平均（35.06±2.07）岁，病程2～8个月，平均（4.79±0.48）个月。两组性别、病程、年龄等基线资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合AA诊断标准[2]；知情并签署同意书。（2）排除标准：入组前14d内服用免疫抑制剂或皮质类固醇激素；孕妇及哺乳期妇女；疤痕性脱发、遗传性脱发、普秃、全秃患者；甲状腺功能亢进；急性传染性及器质性疾病患者；认知及精神障碍患者；合并严重心、肝、脾、肾疾病患者；光过敏、紫外线过敏、日光性皮炎、红斑狼疮患者；依从性低无法完成治疗者。

1.3 方 法

对照组采用米诺地尔溶液（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20052642）治疗，外搽1mL/次，2次/d。研究组采用308nm准分子光治疗，光源采用美国Photomedex公司生产的Vtrac紫外准分子光照射系统，波长为308nm，剂量为50～4500mJ/cm2，治疗前以最小红斑量操作模式对患者腹部皮肤进行最小红斑量测定，治疗时根据测定结果确定初始剂量，2次/7d。两组均持续治疗90d。

1.4 观察指标

（1）统计两组临床治疗效果，根据中国中西医结合学会皮肤性病学会制定的斑秃疗效判定标准(草案)[3]，对疗效进行分级：毛发已停止脱落，秃发区普遍有毳毛生长且终毛覆盖率＞50%为显效；毛发已停止脱落，秃发区普遍有毳毛生长但终毛覆盖率＜50%为有效；毛发继续脱落，秃发区未见毳毛生长为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）统计两组不良反应（包括瘙痒、水疱、皮肤发红）发生率。

1.5 统计学分析

通过SPSS20.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示、χ2检验，计量资料以(±s )表示、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果比较

研究组显效31例，有效13例，无效4例；对照组显效13例，有效21例，无效14例。研究组治疗总有效率（91.67%）高于对照组（70.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较

研究组出现瘙痒1例，皮肤发红3例；对照组出现瘙痒3例，水疱1例，皮肤发红1例。研究组不良反应总发生率（8.33%）与对照组（10.41%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

AA为常见的良性皮肤病之一，患者先是头皮出现一片或数片圆形、椭圆形斑状脱发，若不及时治疗，脱发区会逐渐扩大，边缘处头发脱落逐渐增多，给患者的日常生活带来极大烦恼。因此，探究一种有效治疗AA的方法，对于减轻患者心理压力及改善其生活质量，具有重要的意义。

目前临床上多采用米诺地尔治疗AA，米诺地尔为钾离子通道开放剂，可直接作用于毛囊上皮细胞，促进上皮细胞增殖、分化，使脱发区毛囊从休止期向生长期转化，从而起到生发的作用，但治疗后易复发[4]。相关资料证实，AA发病机制为毛囊周围有大量T淋巴细胞浸润，而T淋巴细胞能介导对毛囊自身抗原的免疫反应，使生长期毛囊丧失免疫耐受性，过早向终止期转化[5-6]。林挺等[7]采用308nm准分子激光联合卡介菌多糖核酸治疗斑秃的治愈率为69%，总有效率高达92.86%。308nm准分子激光为新型中波紫外线光源之一，通过中波紫外线照射淋巴结，使其产生的效应细胞毒性T细胞减少，进而抑制其对毛囊的免疫反应[8]。308nm准分子光比308nm准分子激光更具优势，原因在于：（1）以氯化氙气体为照射源，可诱导T淋巴细胞凋亡，进而抑制其对毛囊的免疫反应，促进毛发生长及色素合成；（2）由灯管直接照射，能量损耗较小；（3）能更准确针对脱发区进行治疗，治疗时间短，起效快；（4）穿透性较强但不会灼伤皮肤，具有安全性[9-10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示采用308nm准分子光治疗AA患者，见效快，可显著提高临床治疗效果。308nm准分子光治疗斑秃机制有以下几种:（1）通过UVB照射淋巴结可有效减少其产生效应细胞毒性T细胞及γ干扰素，还能加快T细胞凋亡速度；（2）308nm准分子光波长较短，可明显减少炎症细胞通过顺尿刊酸、组胺、血小板激活因子、前列腺素E2、IL-4、IL-10等可溶性介质介导免疫反应，进而起到免疫调节作用；（3）308nm准分子光可显著抑制抗原提呈细胞功能[11]。另从本研究结果可知，两组不良反应总发生率均较低，表明采用308nm准分子光治疗AA患者，不仅效果显著，且具有较高安全性。308nm准分子光辐射量极高，可能会对皮肤造成损伤，因此治疗时应注意对头皮予以必要防护，如经常按摩、热敷等，患者平时应避免强光照射、戒烟戒酒、少食辛辣食物。另外，308nm准分子光治疗斑秃能显著减少积累的紫外线剂量进而有效减少致癌危险。

综上，采用308nm准分子光治疗AA患者效果显著，且安全性较高。

[1]Karimkhani C,Boyers LN,Naghavi M,et al.The global burden of disease associated with alopecia areata.[J].British Journal of Dermatolo gy,2015,172(5):1424–1426.

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[3]中国中西医结合学会皮肤性病学会.5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判定标准(草案)[J].中国中西医结合杂志,1992,12(1):56.

[4]张元文,曹桓,徐军,等.糖皮质激素局部注射联合梅花针治疗高加索人种斑秃32例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(10):1018-1020,1023.

[5]Avitabile S,Sordi D,Garcovich S,et al.Effective squaric acid dibutylester immunotherapy is associated with a reduction of skin infiltrating T‐helper (Th)1 and Th17 cells in alopecia areata patients[J].Journal of Dermatology,2015,42(1):98-99.

[6]吴一菲,曹萍,王晓川,等.308nm准分子激光联合胡椒碱对毛囊外根鞘无色素黑素细胞黑素合成及酪氨酸酶相关蛋白酶-1、-2蛋白表达的促进作用[J].中国老年学,2015,35(18):5069-5071.

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[8]刘辉峰,肖汉龙,安湘杰,等.1550nm非剥脱点阵激光治疗斑秃的临床疗效观察[J].激光杂志,2015,36(5):25-27.

[9]李洁华,王晓霞,谢志红.308nm准分子激光联合米诺地尔溶液治疗斑秃的疗效[J].广东医学,2014,35(3):382-384.

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[11]Sanga ZN, Mittal A.Original papers A study on efficacy of 308 nm excimer light therapy in alopecia areata[J].Przeglad Dermatologicz ny,2015,102(3):198-205.

Clinical ef fi cacy and safety analysis of 308nm excimer light in the treatment of alopecia areata

JIA Xue-ping, ZHENG Shuang-jin, YAO Ying, JU Xing-gang, ZHANG Xiao-yu
（Department of plastic surgery, The Second Af fi liated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Province ,471000,China）

ObjectiveTo analyze the clinical ef fi cacy and safety of 308nm excimer light in the treatment of alopecia areata (AA).MethodsFrom January 2013 to December 2016, 96 patients with alopecia areata in our hospital were randomly divided into control group and study group, each group 48 cases. The control group was treated with minoxidil solution, and the study group was treated with 308nm excimer light, and the two groups were treated for 90 days. Clinical treatment, onset time and the incidence of adverse reactions were analyzed between the two groups.ResultsThe total effective rate in the study group 91.67% (44/48) was higher than that of the control group 70.83% (34/48), the difference was statistically signi fi cant (P ＜0.05); There was no signi fi cant difference in the total incidence of adverse reactions between the study group (8.33% (4/48) and the control group 10.41% (5/48) (P> 0.05).ConclusionTreatment of alopecia areata using 308nm excimer light gets signi fi cant clinical ef fi cacy, and the safety is high.

308nm excimer light; Alopecia areata; T lymphocytes