面部鳞癌切除全厚皮片移植30例临床疗效观察

张有忠， 王廷金， 信朝宏

（1. 河南省新野县人民医院皮肤科，河南 新野 473500； 2.郑州人民医院整形科，河南 郑州 450053）

面部鳞癌切除全厚皮片移植30例临床疗效观察

张有忠1， 王廷金2， 信朝宏1

（1. 河南省新野县人民医院皮肤科，河南 新野 473500； 2.郑州人民医院整形科，河南 郑州 450053）

目的观察面部皮肤鳞癌切除后全厚皮片修复创面的修复效果和鳞癌治疗效果。方法对30例面部较大或特殊部位鳞癌，在肿瘤外4mm到10mm，深度为皮肤和皮下全层切除后，行全厚皮片游离移植修复创面。结果： 30例皮片全部成活，2例皮下血清肿，1 例有直径0.6cm的皮肤坏死，1例淋巴颈部转移，经1到3年随访，仅1例死于鳞癌转移。结论面部较大或特殊部位鳞癌切除后,全厚皮片移植修复创面效果较好，鳞癌治愈率高，是一种行之有效的方法。

鳞癌；全厚皮片；移植；面部

皮肤鳞状细胞癌是我国皮肤科最常见的皮肤恶性肿瘤，好发于老年人，50～60岁为发病高峰.其次为61～70岁，多发于头、面、颈、手背等暴露部位[1]。手术切除是治疗鳞癌最有效的方法。鳞癌较大或部位特殊，切除鳞癌后不能直接缝合甚至邻位皮瓣转移也困难，对于这些鳞癌，我科用切除鳞癌后，全厚皮片游离移植的方法修复创面，共治疗了30例面部鳞癌患者，效果较好，报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

所观察的患者皮损位于额部、面颊或鼻尖。病变皮损与深筋膜间有一定的活动度，无明显粘连，头颈部无肿大质硬的淋巴结。男19例，女11例。年龄48～101岁。额部5例，鼻尖6例，面颊19例。额部皮损最大直径在4～6cm，面颊皮损最大直径在4.5～6cm，鼻尖皮损均为圆形直径在1.0～1.5cm左右。所有患者均经术前或术后病检确诊。病理分级：Broders分级[2]，Ⅰ～Ⅱ级28例，Ⅲ级2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：术前全面体格检查，并查血尿粪常规，凝血四项，免疫四项，心电图，肝肾功能，血脂血糖。无手术禁忌症后，洗澡更衣。首先观察鳞癌对周围皮肤的浸润状况及病检肿瘤分化情况确定切除范围。鼻尖部在肿瘤外4mm左右用龙胆标记好切除线。额部和面颊部在肿瘤外5～10mm用龙胆紫标记好切除范围。按照肿瘤切除部位的大小和供区皮肤的紧张程度，小的皮片在锁骨上区切取，较大的皮片在下腹部两侧切取，根据切取肿瘤皮肤缺损的大小，标记好切取皮片的大小，一般做梭形切取皮片，以便直接拉拢缝合供区。

1.2.2 肿瘤切除：络合碘消毒2次，从外围向肿瘤部涂擦络合碘，最后涂擦肿瘤溃烂面，并用络合碘纱布覆盖溃烂面。铺无菌巾，用加有少量肾上腺素（10ml麻药加2滴肾上腺素）的0.5%的利多卡因在肿瘤周围和基底部局部浸润麻醉 。切除深度：鼻尖部切除皮肤全层，仅留软骨表面少量疏松组织。额部切除全部皮肤和皮下组织。面颊部切除一般为皮肤和皮下脂肪全层，肿瘤浸润较浅的部位为了术后美观可保留少部分皮下脂肪，创面电凝仔细止血，温盐水纱布覆盖。

1.2.3 皮片切取：消毒供区皮肤，更换手套和手术器械后，铺无菌巾，局部浸润麻醉。沿标记线切开，有齿镊夹住皮缘提起，手术剪边分边剪，切除整个皮片，创面止血，直接缝合或游离皮下减张后直接缝合。用弯手术剪修剪掉皮片所带的脂肪组织，根据皮肤缺损情况修剪成类似的大小和形状。

1.2.4 皮片缝合：拿掉覆盖创面的纱布，再次检查有无出血，若有出血再次电凝止血，并清理创面上的血块。将皮片按照设计的形状对应的放到创面上，供区和受区皮纹方向尽量一致，用4个0的丝线间断缝合，缝合时先缝3-4个关键点将皮片定位，再在这几个点间等距离间断缝合，每隔2-3针留一长线，完全缝合好后，在皮片上涂上少量美宝湿润烧伤膏，再放上适量的纱布将相对的长线打包固定，最外层纱布覆盖，用胶布加压固定或弹力绷带加压固定。

1.2.5 术后处理：术后静滴头孢曲松钠3天，3天后更换辅料，更换敷料时用无菌棉签轻压皮片，切勿将皮片提起或移动，并检查创缘和皮片颜色，若有血清肿，用11号刀片将皮片切一小口将其清除，并继续加压包扎。术后10天拆线。

2 结 果

30例患者所移植的皮片全部成活。1例面颊部皮片边缘部因皮下继发出血，有一小的血块，局部有直径0.6cm的坏死，经清除坏死组织和血块后逐渐愈合。2例面颊部较大的植皮有皮片下血清肿，经切口引流后消失。

远期观察：30例患者中经1到3年随访观察，仅有1例在术后7个月发现同侧颈部淋巴转移，这位患者在同一侧面部有两处鳞癌皮损，一处位于左外眦角外侧，一处位于左耳垂前方面颊部。1例患者因心脏疾病于术后1年多病故，1例患者因脑血管病于2年多后病故，其余27例患者均观察3年无复发。在1～3年的观察期内30例患者局部均无鳞癌复发。所有患者植皮处和周围组织几乎相平。鼻尖部6例痕迹不明显，其余皮片周围有轻微的线状痕迹。皮片色泽：鼻尖部和周围色泽几乎一样，额部4例皮片色泽和周围近似，1例色泽略黄，面部15例色泽与周围近似，4例色泽暗，有色素沉着。

3 讨 论

所观察的30例面部鳞癌患者，仅切除鳞癌，皮片修复创面。因术前并没有触及到肿大的淋巴结，做预防性的淋巴结清扫意义不大，但术后应严密观察[3]。 即使有肿大的淋巴结，也应区分是炎症性肿大还是淋巴结转移。只有病理证实为淋巴结转移，才主张作预防性淋巴清扫[4]。

30例面部鳞癌患者，鼻尖部仅在肿瘤外4mm切除皮损，额部和面颊部在肿瘤外5mm到10mm切除肿瘤，局部无1例复发。Brodland等建议对于非高危鳞癌患者，切口应距肿瘤边缘最少4mm;高危者切口应距肿瘤边缘最少6mm。法国皮肤病学会建议切口与肿瘤边缘距离≥10mm[5]，结合我们30例的治疗效果，认为面部鳞癌在肿瘤外4～10mm切除范围已够。仅有的1例颈部淋巴转移的患者也无切除部位鳞癌复发。这位转移的患者可能手术时已有转移，因症状不明显，未能发现。

皮肤鳞癌切除的深度至少达到皮下组织[6]，Khan等的收集的皮肤鳞状细胞癌数据资料显示，94%(45/48)的不完全切除是由于深度不够[7]。所以皮肤鳞癌切除深度至关重要。我们所观察的30例患者肿瘤与深部组织有一定的活动度，肿瘤生长没有超过皮下层，切除皮下全层，肿瘤即无局部复发。若皮肤鳞癌浸润较深，一般要在肿瘤底部下5～10mm的正常组织中切开[8]。在肿瘤完全切除把握不大时，可结合Mohs外科技术和快速冰冻切片，来降低未完全切除的风险[6]。

皮肤鳞癌切除后，创面修复主要有三种方法：1.直接拉拢缝合：这种方法仅适合皮损较小或周围皮肤较松弛的患者。2.应用各种皮瓣修复创面：这种方法修复创面效果好，但有人认为手术彻底性没有把握的创面禁止用皮瓣覆盖，以免掩盖了肿瘤的复发症状[9]。3.游离皮片修复：面部鳞癌切除面积较大或位于鼻尖等特殊部位直接缝合和邻位皮瓣转移均困难，游离全厚皮片植皮就成为一种很好的方法，因全厚皮片移植后质地、色泽、收缩性改变较小。我们所治疗的30例面部鳞癌，切除鳞癌后，全厚皮片移植修复创面，皮片均成活，这说明面部血运丰富，适当加压制动，新鲜创面全厚皮片很易成活。我们切除肿瘤后用全厚皮片植皮修复创面，30例患者均无影响五官功能，也均无局部肿瘤复发，除5例有色素改变外，痕迹不很明显，因此认为面部较大或特殊部位鳞癌切除后，全厚皮片移植修复创面是一种较好的方法。

手术中注意事项：1.对切除肿瘤进行局部麻醉时，注射针头一定要在肿瘤周围和基底部正常组织中注入麻药，切勿刺入肿瘤内，以防肿瘤种植转移。2.切除肿瘤后一定要更换手术器械和手套，以防种植转移。3.在保证肿瘤完全切除的前提下，面部鳞癌切除范围可适当保守些。4.面部鳞癌切除，在保证无瘤的前提下，还应重视术后创面修复的美容效果，因此皮片要选择锁骨上区或脐周围，这些部位与面部皮肤厚薄质地最为接近，移植后效果最好。

总之，额部、面颊和鼻尖鳞癌与深层有一定活动度时，在肿瘤外4～10mm，深度为皮下全层切除，全厚皮片修复创面是一种治愈率高，美容效果好的方法。

[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术出版社，2005:979

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009:1529

[3]赵启明，邬成霖.皮肤美容外科学[M].浙江科学技术出版社，2003:197

[4]艾勇.常见非非黑素性皮肤癌的外科治疗进展[J].中国美容医学，2004.13（2）:108

[5]岳超，王焱，方方.头颈部皮肤鳞状细胞癌的外科治疗进展[J].国际皮肤性病学杂志，2014.40（5）:336

[6]方方，张国成.协和皮肤外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008:186

[7]Khan AA，Potter M，Cubitt JJ，et al. Guidelines for the excision of cutaneous squamous cell cancers in the United Kingdom the best cut is the deepest [J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg,2013,66（4）467-471.

[8]李树铃.新编头颈肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2005:965

[9]汪良能，高学书整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1989:426

Clinical observation of 30 cases of squamous cell carcinoma resection with full - thickness skin graft

ZHANG You-zhong1, WANG Ting-jin2, XIN Chao-hong1
(1. Department of Dermatology, Xinye County People's Hospital , Henan Province,73500, China; 2. Department of Plastic Surgery, Zhengzhou People's Hospital, Henan Province, 450053, China)

ObjectiveTo observe the effect of repairing wound and the effect of squamous cell carcinoma after resection of facial skin squamous cell carcinoma.Methods30 cases of large or special part of the squamous cell carcinoma, 4mm to 10mm outside the tumor, the depth of the skin and subcutaneous resection of the whole layer, the full thickness of the skin graft free repair repair wounds.Results30 cases of skin all survived, 2 cases of subcutaneous serum swollen, 1 case of 0.6cm in diameter skin necrosis, 1 case of lymphatic metastasis, 1 to 3 years follow-up, only 1 died of squamous cell carcinoma metastasis.ConclusionAfter resection of squamous cell carcinoma with large or special part of the face, the effect of full thickness skin graft repair and wound healing is high, which is an effective method.

squamous cell carcinoma; full thickness skin graft; transplantation;

张有忠（1964-），男，汉族，河南新野人，本科学历，副主任医师，主要从事常见皮肤性病的诊治，皮肤外科和皮肤美容研究。