自体耳软骨和自体真皮组织在再次隆鼻术中的应用

韩红兵，闫 锋 ，刘艳萍

(1.永城市人民医院烧伤整形美容外科，河南 永城 476000；2.永城市人民医院肿瘤外科，河南 永城476000；3.永城市人民医院麻醉科，河南 永城 476000 )

自体耳软骨和自体真皮组织在再次隆鼻术中的应用

韩红兵1，闫 锋2，刘艳萍3

(1.永城市人民医院烧伤整形美容外科，河南 永城 476000；2.永城市人民医院肿瘤外科，河南 永城476000；3.永城市人民医院麻醉科，河南 永城 476000 )

目的探讨自体耳软骨和自体真皮组织在再次隆鼻术中的应用效果。方法回顾性分析2012年6月～2016年6月在我院采取自体耳软骨和自体真皮组织修复的56例再隆鼻患者临床病例资料，总结和分析其临床治疗效果。 结果 56例患者再隆鼻术后鼻弧度流畅，鼻外形饱满，鼻尖有效延长；对患者进行为期3～10个月随访发现其切口未继发畸形和瘢痕增生，自体真皮组织和耳软骨组织修复患者鼻尖形态和鼻背显著改善，未见软骨和假体轮廓，鼻尖和鼻背未有发红，患者对手术修复效果满意度达到100%。结论应用自体耳软骨和真皮组织修复对再次隆鼻术具有较好的临床效果，不仅能增加患者鼻背和鼻尖组织厚度，还能减少术后并发症发生，该方法值得推广应用。

自体真皮组织；自体耳软骨；再次隆鼻术;硅橡胶

隆鼻手术是目前较为多见的美容术式之一。医用固态硅橡胶是隆鼻手术最常用的假体材料，塑形效果好，然而部分患者术后存在排斥现象，鼻梁发亮透光和变薄，鼻梁处假体下移，鼻表面皮肤发红、溃烂，需再次修复[1]。自体耳软骨或自体真皮组织修复能有效改善鼻尖形态，减少假体隆鼻术并发症。我院对2012年6月～2016年6月行再隆鼻手术的56例患者采取自体耳软骨和自体真皮组织修复，发现其修复效果明显且术后并发症较少，现将研究内容汇报如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2015年6月～2016年6月在我院采取自体耳软骨和自体真皮组织修复的56例再隆鼻患者。所有患者早前均采取硅胶假体隆鼻手术，手术后假体轮廓外露，假体移位、浮动导致形态外观欠佳，术后皮肤透亮变白。56例患者均为女性，年龄范围为（22～46）岁，平均年龄为（30.3±4.7）岁，距离上次隆鼻手术时间为（1～4）年，平均时长为（2.0±0.4）年。

1.2 方 法

1.2.1 鼻假体制作

在患者耳甲腔耳前和耳后皮下处行局部麻醉，选取耳后耳颅沟处作一切口，并切下1.5cmx1.0cm大小的耳甲腔背侧软骨膜及其少数皮肤下组织，随后间断缝合切口；在患者额部发际线平行向上约5cm处选取约一宽（6～8）mm和长（4～5）mm头皮组织，取下后将其表皮和脂肪彻底去除，并进行修剪，将采取的自体组织放入地塞米松和庆大霉素生理盐水中存放。

1.2.2 假体置入

患者采取平卧体位，清洁鼻腔和修剪鼻毛，在鼻尖点、鼻背中线和鼻根部做好标记，对双侧面部和鼻孔进行消毒并铺设无菌巾，鼻头和鼻小柱处实施局部浸润性麻醉（1：20万肾上腺素+2%利多卡因），手术切口入路根据不同情况进行选取：①单侧或双侧鼻孔内切口；②双侧鼻孔内切口同时向鼻小柱下延长作一“V”形切口。根据患者鼻部形态对假体进行雕刻，便于假体贴服鼻骨，在“L”形假体鼻尖部和鼻背部各打一小孔（直径为1mm），便于软组织能有效穿过小孔生长并发挥“铆钉”固定假体作用；对鼻背筋膜组织和鼻骨骨膜间的间隙进行分离，得到合适的腔隙，将假体置入后，调整假体鼻小柱大小（理想标准为不歪斜），并将经修饰的真皮组织置于鼻尖皮下，覆盖鼻尖端假体表面；对于鼻小柱较短者可采取“飞燕”切口，延长鼻小柱，避免鼻尖张力过高。术后口服抗菌药物3～5d，术后第7d进行拆线。

2 结 果

56例患者再隆鼻术中采取自体软骨和真皮组织修复后，患者对术后鼻外形基本满意，鼻弧度流畅，鼻外形形态自然，外形饱满，未见塌陷，鼻尖得到有效延长；对患者进行为期3～10个月随访发现患者切口未继发畸形和瘢痕增生，自体真皮组织和耳软骨组织修复后患者鼻尖形态和鼻背得到显著改善，未见软骨和假体轮廓，鼻尖和鼻背未有发红，患者对修复满意度达到100%。

3 讨 论

一个美观鼻部是确保面部立体美观不容忽视的重要组成部分[2]。由于亚洲人群短鼻和鞍鼻患者人数较多，隆鼻手术的目标是改善患者平坦面部，提高面部立体感。隆鼻手术是临床上较为常见的一种美容手术，固体硅胶假体则是隆鼻手术中常用的一种假体材料，能有效垫高鼻背部，然而无法随意对鼻尖和鼻头形状进行塑造，特别是对于鼻尖后缩、鼻梁短和鼻头钝圆患者采取单纯性的硅胶假体植入无法获得满意修复效果，此外术后会出现不同程度的排斥反应，随着时间的增加，鼻梁机体会变薄或者向下移动，发生透光发亮，少数者皮肤会溃烂，从而需要再次修复[3]。研究报道，鼻尖处假体外露发生率达到45.95%，是外露假体最为多见的部位[4]。本文选取的56例均为隆鼻假体取出患者，隆鼻手术后鼻尖皮肤处会出现变硬、萎缩以及鼻尖缩短等现象。所以假体隆鼻手术中结合附加材料（自体真皮组织或软骨），提高鼻尖和鼻背厚度，能有效减少或预防术后并发症就显得异常重要。

本研究发现，采取自体软骨组织以及真皮组织提高鼻尖和鼻背组织厚度具有较好的效果。自软软骨一般选取耳软骨、鼻中隔软骨以及肋软骨；选取的自体耳甲能有效提高鼻尖组织厚度，对鼻尖形状进行有效塑造[5-6]。虽然有文献报道耳软骨骨量不足，仅用于鼻尖抬高，术后鼻小柱较易发生弯曲，同时切取真皮脂肪处会遗留瘢痕而难以去除，而且手术难度较大[7-8]。总之 ，应用自体耳软骨和真皮组织修复对再次隆鼻术具有较好的临床效果，不仅能增加患者鼻背和鼻尖组织厚度，还能减少术后并发症发生，该方法值得推广应用。

[1]时安平，罗盛康，周绍龙，等. 自体耳软骨联合自体真皮组织在假体隆鼻修复术中的应用[J]. 中国美容医学. 2012, 21(5): 732-734.

[2]石思银，石思艳，王润芝. 自体耳软骨联合自体真皮组织在假体隆鼻修复术中的临床价值[J]. 中国医疗美容. 2015, 5(6): 12-14.

[3]姜晓丽，葛春颖，张晨，等. 自体耳软骨联合硅胶假体在隆鼻术后再次鼻整形中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志. 2013, 24(12): 719-722.

[4]罗丹，吴溯帆. 自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻术的临床效果[J]. 中华医学美学美容杂志. 2016, 22(5): 310-312.

[5]王俊华. 硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖预防隆鼻术并发症的效果研究[J]. 中外医学研究. 2014(35): 25-26.

[6]马群，蒋亚楠，徐奕昊, 自体真皮瓣在隆鼻手术中的应用[J].组织工程与重建外科杂志, 2015(4):261-262

[7]徐海清，胡惠芳，向才锦, 自体耳软骨和自体真皮组织在再次隆鼻术中的应用[J]. 中国美容医学, 2016, 25(10):40-43

[8]温莲香. 自体耳软骨鼻尖填充联合硅胶假体在隆鼻术中的应用[J]. 中国医疗美容. 2014(3): 41-42.

The application of autologous cartilage and autologous dermal tissue in re – rhinoplasty

HAN Hong-bing1, YAN Feng2, LIU Yan-ping3(1.Burns cosmetic surgery, Yong City People's Hospital,Henan Province 476000,China;2.Surgical Oncology，Yong City People's Hospitall,Henan Province 476000,China;3.Anesthesia，Yong City People's Hospitall,Henan Province 476000,China)

ObjectiveTo explore the application of autologous cartilage and autologous dermal tissue in reopening rhinoplasty.MethodsRetrospective analysis of June 2012 ～ June 2016 in our hospital to take autologous cartilage and autologous dermal tissue repair in 56 cases of patients with recurrent rhinorrhea clinical data, summed up and analyze the clinical treatment.Results56 patients after rhinoplasty rhinoplasty nasal curvature smooth, nose full shape, nasal effective extension; patients for 3 to 10 months followup found that the incision without secondary deformity and scar hyperplasia, autologous dermal tissue and ear cartilage tissue repair patients Nasal tip shape and the nose was signi fi cantly improved, no cartilage and prosthesis contours, nasal and nasal no redness, the patient's satisfaction with surgical repair results reached 100%.ConclusionThe application of autologous cartilage and dermal tissue repair has a good clinical effect on re-rhinoplasty, not only can increase the thickness of nasal and nasal tip tissue, but also reduce the occurrence of postoperative complications, the method worthy of popularization and application.

Autologous dermal tissue; autologous ear cartilage; again rhinoplasty; silicone rubber