阴囊孤立性纤维瘤1例报告

贺文彦，王 涛，张芙蓉，张建勋

(延安市人民医院泌尿外科，陕西延安 716000)

·短篇与个案·

阴囊孤立性纤维瘤1例报告

贺文彦，王 涛，张芙蓉，张建勋

(延安市人民医院泌尿外科，陕西延安 716000)

阴囊；孤立性纤维瘤

1 病例资料

患者男性，77岁，因发现右侧阴囊包块半年于2016年4月5日入院。查体：右侧阴囊内触及一大小约10cm×9cm×8cm的质中包块，触痛(+)，活动度可，与右侧附睾、睾丸分界尚清，透光试验(-)。阴囊超声：右侧睾丸前方探及3～4个大小不等低回声区，较大者约3.49cm×2.21cm，边界尚清，内回声不均匀，CDFI：可见较丰富血流信号；阴囊MRI：阴囊区偏右侧见多发团片状稍长T1、T2信号影，较大者约8.0cm×6.5cm，内可见裂隙状长T1、T2信号影及斑片状双高信号影，内信号不均匀，阴茎受压向左侧移位，提示：阴囊区偏右侧多发团块状异常占位性病变，恶性可能性大(图1A)。予以抗炎等治疗，阴囊包块未缩小，建议手术治疗。于2016年4月9日在硬外麻醉下行右侧阴囊包块切除术。术中见包块位于右侧阴囊耻骨前下方，大小约10cm×10cm×9cm，与精索、附睾、睾丸无粘连，包膜完整。术中切除标本如(图1B)所示。给予抗炎、切口规律换药等处理。术后病理：肉眼见右侧阴囊包块：灰红结节样组织一枚，体积11cm×9cm×8cm，包膜完整，切面灰褐色，质细腻。免疫组化：CD34(+)、Bcl-2(+)、CD99(+)、Vim(+)、DES(-)、SMA血管(+)、S-100(-)、ACTIN血管(+)、EMA(-)、CD68(-)、Ki-67 1%(+)。病理诊断：“右侧阴囊包块”结合免疫组化符合孤立性纤维性肿瘤(solitaryfibroustumor，SFT)(低度恶性，肿瘤直径约11cm，细胞密集，轻-中度非典型增生，核分裂像不明显<1/50HPF)，未侵及睾丸、附睾及精索等组织。术后患者病情恢复良好，建议其到肿瘤科进一步行放疗和/或化疗，但由于患者家庭经济原因，未行后续放疗和/或化疗。后顺利出院，随访至今无复发及转移。

图1 患者影像学资料

A：阴囊肿物MRI表现;B：阴囊肿物大体标本;C：阴囊肿物术后病理(HE，×100);D：阴囊肿物术后病理(免疫组化图:抗体为Bcl-2，×100)。

2 讨 论

孤立性纤维瘤(solitoryfibroustumor,SFT)是一种起源于CD34(+)的树突状间叶细胞肿瘤，临床上较少见。其主要发生在脏层胸膜，亦可发生在眶部、鼻窦、脑膜、甲状腺、腹膜、腹膜后、肝脏、肾脏、前列腺等胸膜外组织及器官，发生在阴囊的较少见，查阅文献，只有李国栋等[1]的少数报道。其可发生在任何年龄段，以20～70岁多见，且无明显性别差异，以皮下组织发生率最高，约占40%[2]。多数病例表现为生长缓慢且界限清楚的无痛性肿块，也有在体检时偶然发现，因其发生部分不同而有不同的临床表现，虽然影像学检查可确定肿瘤部位，但不能明确性质，因此，SFT的确诊主要靠病理学检查和免疫组化检测。

SFT是一种非定向分化的间质肿瘤，可向纤维母细胞、肌纤维母细胞、血管外皮和/或内皮细胞分化[3]。其可分为成纤维细胞性SFT和成肌纤维细胞性SFT两大类，二者最大区别在于后者表达α平滑肌肌动蛋白和肌间线蛋白。SFT肉眼一般呈类圆形肿块，界限清晰，包膜完整，切面多为实性灰白或灰褐色(因含血管多少不同而异)，质软到硬(因含胶原纤维多少不同)，可见间质黏液样变、血管周透明变或囊性病变。SFT镜下主要由梭形细胞构成，组织结构复杂、细胞形态多样、界限不清，细胞质呈嗜酸性，细胞核呈不规则形，核染色质分布均匀。

SFT的诊断除以上肉眼和镜下表现外，还有赖于免疫组化检测。目前常用于诊断SFT的免疫组化标志物有CD34、Bcl-2、CD99、上皮膜抗原、Ki-67、p53、SMA、S-100等蛋白[4]。其中CD34是公认的相对特异和准确的标志物[4]，其与肿瘤细胞的分化程度有关，一般分化程度越高，CD34表达越高，而Bcl-2则与肿瘤恶性程度负相关，p53、Ki-67则与肿瘤恶性程度正相关[6]。

对于SFT的治疗方案，首选手术，对于难以切除或已转移的SFT，可行放疗和/或化疗，目前最有效的化疗药物有异环磷酰胺和蒽环类。有研究显示，对于良性SFT行手术治疗后一般不复发、浸润及转移，但对于恶性SFT，20%患者会出现术后局部复发、浸润及远处转移[7]，且复发多发生在术后2年内，转移的SFT预后不佳，因此，对于恶性SFT的患者，术后需长期随访。本例患者经常规抗炎治疗后，肿块未缩小，行手术切除，病理和免疫组化证实为阴囊SFT，由于阴囊SFT临床上少见，目前报道较少，且病例分散，尚缺乏可信的临床数据，目前其治疗方法基本参考胸膜孤立性纤维瘤，这究竟适不适合阴囊SFT的治疗，还需进一步规范化及研究。

[1] 李国栋，周文定，李万峰. 阴囊巨大孤立性纤维性肿瘤1例报道[J]. 肿瘤基础与临床，2013，26(5)：456-457.

[2] 陈金，祝帅，刘光香. 膀胱孤立性纤维瘤1例报告并文献复习[J]. 临床泌尿外科杂志，2014，29(5)：405-407.

[3]POYAZA，KILICD.Pedunculatedsolitaryfibroustumorarisingfromthepleura[J].MonaldiArchChestDis，2006，65(3):165-168.

[4] 丁银满，王正权，石小军. 盆腔孤立性纤维瘤1例并文献复习[J]. 蚌埠医学院学报，2015，40(4)：490-493.

[5]COXDP，DANIELST，JORDANRC.Solitaryfibroustumoroftheheadacheckp[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod，2010,10:79-84.

[6]FERREIRAEJ，DIZAJA.Solitaryfibroustumorofpieum[J].RevChilenaCirugia，2008，60(2):465-472.

[7]SAINT-BLANCARDP，MONCHYD，DUMURGIERC.Solitaryfibroustumoroftheurinarybladder[J].PressedMed，2006,35(12Pt1):1835-1838.

(编辑 何宏灵)

2016-05-20

2016-09-20

贺文彦(1983-)，男(汉族)，硕士，主治医师.研究方向：泌尿系肿瘤.E-mail：hewenyan1025@163.com

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10.3969/j.issn.1009-8291.2016.12.023