前列腺结石相关危险因素的临床分析

曾杨军，胡万里，刘 昭，陈 亮，胡清烜，赵珂珂

(武汉大学中南医院泌尿外科，湖北武汉 430071)

·临床研究·

前列腺结石相关危险因素的临床分析

曾杨军，胡万里，刘 昭，陈 亮，胡清烜，赵珂珂

(武汉大学中南医院泌尿外科，湖北武汉 430071)

目的 分析前列腺结石发病的相关危险因素，为前列腺结石的预防和治疗提供科学依据。方法 回顾性分析2014年7月至2016年6月因下尿路症状来院就诊的601例患者的临床资料，根据有无前列腺结石分为阳性组和阴性组，比较两组的年龄、前列腺体积、体重指数(BMI)、前列腺特异性抗原(PSA)、慢性前列腺炎以及尿路结石有无差异，并进行单因素和多因素Logistics回归分析可能的危险因素。结果 阳性组的年龄、前列腺体积、慢性前列腺炎发生率明显高于阴性组(P<0.05)，BMI、PSA、尿路结石发生率差异无统计学意义(P>0.05)。前列腺结石的发生与年龄(OR=1.051，P<0.001)、慢性前列腺炎(OR=1.567，P=0.010)显著相关，与前列腺增生、BMI、尿路结石无明显相关性(P>0.05)。结论 年龄、慢性前列腺炎是前列腺结石发病的独立危险因素，前列腺增生可能增加前列腺结石发病的风险，前列腺结石对PSA无影响，BMI和尿路结石可能不是前列腺结石的危险因素。

前列腺结石；危险因素；病例对照研究

前列腺结石是泌尿系结石一部分，与肾结石、输尿管结石、膀胱结石不同，前列腺结石一般不引起临床症状，被称为“静石”，但有研究发现前列腺结石可引起下尿路症状[1-2]，较大的前列腺结石可引起下尿路梗阻[3]，因此防治前列腺结石有重要的意义。但前列腺结石的病因尚不明确，国内外关于前列腺结石形成的相关危险因素的研究较少。本研究通过探讨其相关危险因素，为临床前列腺结石的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续收集2014年7月至2016年6月因下尿路症状来我院就诊患者的临床资料，前列腺结石均通过经直肠超声、CT检查发现，当发现前列腺可疑结节时行MRI检查排除前列腺癌。泌尿系结石根据现有的检查结果及既往病史诊断。排除标准：①假性前列腺结石；②有前列腺手术史患者；③前列腺癌及其他恶性肿瘤患者；④长期口服5α还原酶抑制剂或α受体阻滞剂的患者；⑤尿道狭窄的患者；⑥资料不全的病例。

最终纳入601例患者，患者总体平均年龄为(70.46±8.55)岁，总体平均前列腺体积为(54.52±28.92)mL，共381例患有慢性前列腺炎(63.4%)，前列腺增生患者占95.1%，前列腺囊肿患者占6.1%，尿路结石(含肾、输尿管、膀胱、尿道结石，下文直接写尿路结石，不再注明)108例(18%)。前列腺结石患者的年龄分布：45～50岁占3例(0.9%)，51～60岁37例(11.7%)，61～70岁117例(36.9%)，71～80岁110例(34.7%)，81～90岁50例(15.8%)，50岁以上占99.1%。

其中前列腺结石317例，前列腺结石阴性者284例分别为阳性组和阴性组。

1.2 检测项目 纳入的病例检测的项目包括年龄(岁)、前列腺总体积(total prostate volume，TPV，TPV=纵径×横径×前后径×0.52)、体重与身高、体重指数(body mass index,BMI,=kg/m2)、PSA(PSA>4 ng/mL的患者需经前列腺穿刺以排除前列腺癌)、慢性前列腺炎、尿路结石。

2 结 果

2.1 各均值比较 阳性组与阴性组相比，年龄(P<0.001)、TPV(P=0.019)、慢性前列腺炎患病率(P=0.011)具有显著统计学意义；而BMI(P=0.532)、PSA(P=0.075)、尿路结石(P=0.134)无统计学意义(表1)。

表1 前列腺结石阳性组与阴性组比较

项目结石阳性组结石阴性组P值例数317284年龄(岁)72.16±7.9568.56±8.81<0.001前列腺体积(mL)57.13±28.9251.60±28.690.019BMI(kg/m2)23.06±3.3723.22±2.850.532PSA(ng/mL)5.66±6.956.75±8.010.075前列腺炎[例(%)] 无101(31.9)119(41.9) 有216(68.1)165(58.1)0.011尿路结石[例(%)] 无253(79.8)240(84.5) 有64(20.2)44(15.5)0.134

尿路结石指肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。

2.2 相关性分析 单因素Logistics回归分析显示年龄(P<0.001)、前列腺体积(P=0.02)、慢性前列腺炎(P=0.011)是前列腺结石的危险因素，而BMI(P=0.535)、尿路结石(P=0.135)非前列腺结石的危险因素(表2)。将单因素有显著意义的危险因素纳入多因素Logistics回归分析，结果显示年龄(P<0.001)、前列腺炎(P=0.01)是前列腺结石发生的独立危险因素，而前列腺体积无统计学意义(P=0.121)，说明前列腺体积增大不能作为前列腺结石的独立危险因素(表3)。

表2 各指标与前列腺结石相关性的单因素Logistics回归分析

项目回归系数B标准误Wald值P值OR值95%CI年龄0.0510.01025.712<0.0011.0521.032～1.073前列腺体积0.0070.0035.4070.0201.0071.001～1.013BMI-0.0160.0260.3840.5350.9840.935～1.036前列腺炎0.4330.1706.4760.0111.5421.105～2.153尿路结石0.3220.2162.2300.1351.3800.904～2.105

尿路结石指肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石；BMI：体质量指数；CI：可信区间。

表3 各指标与前列腺结石相关性的多因素Logistics回归分析

项目回归系数B标准误Wald值P值OR值95%CI年龄0.0490.01023.202<0.0011.0511.030～1.072前列腺体积0.0050.0032.4110.1211.0050.999～1.011前列腺炎0.4490.1756.6160.0101.5671.113～2.208

CI：可信区间。

3 讨 论

前列腺结石在前列腺疾病中的发病率较高，大多在体检中发现，随着影像学技术的提高，检出率也逐渐提高。前列腺结石分为真性结石和假性结石。假性结石是指嵌顿于前列腺部尿道中的结石，由尿液返流形成，属于尿道结石。真性结石是指存在于前列腺组织或腺泡中的结石，关于真性前列腺结石的病因尚不明确，目前具有代表性的观点是前列腺液的浓缩，前列腺液中含有核蛋白、少量脂肪、晶体嘌呤，与脱落上皮形成淀粉体样钙化[4]，且一致认为感染可导致前列腺腺管阻塞和促进上皮细胞脱落，从而促进结石形成。DESSOMBZ等[5]研究中发现前列腺结石主要由碳酸钙、草酸钙、磷酸盐等成分构成，大多数结石有细菌感染痕迹，感染在前列腺结石中起重要作用。赵连华等[6]研究中发现前列腺炎患者结石发病率显著高于非前列腺炎患者。本次研究显示，阳性组慢性前列腺炎发病率为68.1%，明显高于阴性组，Logistics多因素回归提示前列腺炎是前列腺结石的独立危险因素。当患有前列腺炎时，大量白细胞阻塞前列腺小管，腺泡扩张，前列腺分泌物在腺体内淤积，结石成分在周围受压的皮质或外科包膜上沉积，形成结石；另外，有前列腺炎时结石形成的抑制物减少，细菌、白细胞等异物增多，使无机盐更容易附着而形成结石[7]。

有研究认为前列腺结石的发病率与年龄有很大的关系，SONDERGAARD等[8]报道称前列腺结石是年龄化过程的一部分，赵国贤等[9]研究发现前列腺结石发病率随年龄增长而增加，且结石大小有逐年变大趋势。本次分析结果显示实验较阴性组年龄明显增大，具有显著差异(P<0.001)，而在年龄分布上，99.1%的前列腺结石发生于50岁以上人群，随着年龄增长发病率越高，Logistics多因素回归分析显示年龄是前列腺结石的独立危险因素。

NAJOUI等[10]认为前列腺结石不仅与慢性前列腺炎、年龄有关，与前列腺增生也有关。当前列腺增生时，由于内腺的增生和外腺的挤压，导管内压升高，腺管扩张，导致前列腺液淤滞，在前列腺内外腺交界处排列形成弧形[11]。王玉兵等[12]认为，前列腺结石与前列腺体积存在一定的关系。本次研究显示，阳性组的前列腺体积明显大于阴性组，有统计学意义,但Logistics多因素回归分析提示前列腺体积并非前列腺结石的独立危险因素，其原因有可能是受年龄、前列腺炎的影响，前列腺结石患者年龄较大且多患有前列腺炎，而年龄和前列腺炎同样是前列腺增生的危险因素。而PARK等[1]认为年龄和前列腺体积是前列腺结石的独立危险因素，而前列腺炎非前列腺结石的独立危险因素，前列腺增生是否为前列腺结石的独立危险因素及其机制还有待进一步研究。

本次研究结果显示前列腺结石组与阴性组血清PSA水平无差异，说明前列腺结石对PSA无明显影响，与SANG等[13-14]研究结果一致。前列腺结石阳性组与阴性组BMI差异无统计学意义，说明BMI可能并非前列腺结石的危险因素，与YANG等[2]的研究结果一致，但仍需进一步研究。阳性组与阴性组并发尿路结石的概率并无明显差异，真性前列腺结石与尿路结石的发生机制可能并无关系，但BALASAR[15]研究发现患有肾结石的Ⅰ组前列腺结石发病率为44.4%，明显高于不患有肾结石的Ⅱ组的21%，差异具有统计学意义，前列腺结石的形成可能与肾结石患者尿路感染、尿液在前列腺内的返流、高钙尿有关，但目前关于尿路结石与真性前列腺结石的关系研究较少，还需有较大样本、更系统的研究进一步论证。

综上所述，年龄、慢性前列腺炎是前列腺结石的独立危险因素，前列腺增生可增加前列腺结石发病的危险性，BMI、合并尿路结石可能不是前列腺结石的危险因素，前列腺结石对血清PSA无影响。所以，对于老年人应该注意体检随访，患有慢性前列腺炎、前列腺增生应该积极治疗，以防结石产生及结石长大。

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(编辑 王 玮)

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A clinical study on the risk factors of prostatic calculi

ZENG Yang-jun，HU Wan-li，LIU Zhao，CHEN Liang，HU Qing-xuan，ZHAO Ke-ke

(Department of Urology，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China)

Objective To explore the risk factors of prostatic calculi.Methods Clinical data of 601 patients with lower urinary tract symptoms treated in Zhongnan Hospital during Jul.2014 and Jun.2016 were retrospectively analyzed. Thepatients were divided into experimental group and control group according to the presence of prostatic calculi.Patients’ age,prostate volume，body mass index(BMI),prostate-specific antigen(PSA),chronic prostatitis and complicated urinary calculi were compared between the two groups. The possible risk factors were analyzed with univariate and multivariateLogisticregression methods. Results The age,prostate volume and chronic prostatitis were significantly higher in the experimental group than in the control group(P<0.05)，and there were no statistical significances in BMI,PSA and occurrence of complicated urinary calculi(P>0.05).The occurrence of prostate calculi significantly associated with age (OR=1.051，P<0.001)，chronic prostatitis (OR=1.567，P=0.010)，but not with benign prostatic hyperplasia，BMI，and urinary tract stones(P>0.05). Conclusions Age and chronic prostatitis are the independent risk factors of prostate calculi.Benign prostatic hyperplasia may increase the risk of prostate calculi.Prostatic calculi has no effect on PSA. BMI and urinary tract stones may not be the risk factors of prostate calculi.

prostatic calculi;risk factors; case control study

2016-07-17

2016-10-21

胡万里，副教授，主任医师. E-mail：92011552730@sina.com

曾杨军(1990-)，男(汉族)，医学硕士研究生.研究方向：前列腺增生、泌尿系结石.E-mail：zyj902598@sina.com

R6

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.12.004