腹腔镜联合胆道镜在老年原发性肝胆管结石治疗中的临床应用

白 韬

腹腔镜联合胆道镜在老年原发性肝胆管结石治疗中的临床应用

白 韬

目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗老年原发性肝胆管结石的临床效果。方法 随机选取2013年3月至2016年5月我院44例老年原发性肝胆管结石患者作为试验组，采用腹腔镜联合胆道镜微创取石术。选取所在医院同时期45例老年原发性肝胆管结石患者作为对照组，采用高位胆管切口术进行治疗，对两组患者临床治疗情况进行比较。结果 试验组手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于对照组，两组差异显著(P<0.05)；试验组术后复发率(4.55%)明显低于对照组(22.22%)，两组差异明显(P<0.05)。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗老年原发性肝胆管结石，临床效果明显，能够有效提高就诊质量，缩短治疗时间，为患者良好预后夯实基础。

原发性肝胆管结石 腹腔镜 胆道镜 老年

原发性肝胆管结石属于常见结石类型，能够对患者生活质量产生长期影响。肝胆管结石会增加临床处理难度，应在患者治疗时为其制定安全可行的治疗方案。随着微创技术的不断发展，微创手术操作被广泛应用到临床实践中，在肝胆结石治疗中发挥良好效果。本研究选取2013年3月至2016年5月我院相关就诊病例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1.材料与方法

1.1 材料 随机选取我院44例老年原发性肝胆管结石患者作为试验组，男性20例，女性24例，年龄62～83岁，平均年龄72.62±3.85岁，病程2～9年，平均病程6.85±2.04年。选取同期45例老年原发性肝胆管结石患者作为对照组，男性19例，女性26例，年龄63～83岁，平均年龄72.04±3.91岁，病程2～10年，平均病程6.52±2.11年。两组所选病例均满足原发性肝胆管结石相关诊疗标准[1]，且两组患者临床一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准[2]本研究病例收集满足我院医学伦理委员会相关要求及标准，患者本人或家属对临床诊疗情况知情，病例主要排除标准：①临床资料缺失者；②不满足相关治疗指征者；③合并器质性病变及严重感染者；④合并精神分裂症、阿兹海默症等精神疾病者；⑤多种因素致无法配合诊疗者；⑥无家属或法定监护人者。

1.3 治疗方法 ①试验组：本组患者接受双镜(腹腔镜、胆道镜)联合疗法进行治疗，所有患者术前均采取禁食处理、备皮，时间为6～12小时。麻醉处理前行气管插管，接受全麻处理，建立CO2气腹，取相关操作孔，置入腹腔镜，并在此其辅助下，对总胆管情况进行探查，发现结石后行相应取石术。按照相关解剖规范，对患者胆总管进行准确辨认。部分患者从右侧置入5cm套管，并在套管中置入一次性输液器，用针头刺穿总胆管，若能够从中抽出胆汁，则确定为总胆管。采用总胆管切开刀，行纵向切口，在直视下采用专用工具直接进行取石。对于结石嵌顿者，借助胆道镜进行扩张处理，并行碎石术，取石后采用可吸收线，对总胆管进行常规缝合。②对照组：高位胆管切口术，行连续硬膜外麻醉处理后，在腰背部相应位置取切口，进行腹腔探查，明确结石位置。固定胆总管，取结石。若发现合并息肉，要一并切除。冲洗腹腔后关闭切口，留置引流管，做好术后抗感染工作。

1.4 观察指标 对两组患者手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间进行统计和比较。同时，对两组患者术后结石复发率进行比较，做好详细记录与分析。

2.结果

2.1 手术治疗效果 试验组手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于对照组，两组差异显著(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者手术治疗效果比较±s)

2.2 结石复发情况比较 对两组患者进行随访工作，随访时间3～12个月，结果显示：试验组2例患者发生术后复发现象，疾病复发率为4.55%。对照组10例患者发生术后复发现象，疾病复发率为22.22%。试验组复发率明显低于对照组，两组差异明显(P<0.05)。

3.讨论

近年来，原发性肝胆管结石发病率逐渐上升，且发病年龄逐渐向低龄化方向发展，但是现阶段依然以老年人群为好发人群，对老年患者生活质量产生严重影响。肝胆管结石发生后，能够导致胆管发生不同程度阻塞，从而引发多种疾病，进一步降低老年患者免疫功能，严重时导致患者重要脏器功能受到严重损伤[3]。在疾病发生、发展过程中，结石会不断增加，进一步弱化肝胆管功能，引发功能衰竭。为此，及时对患者病情做出明确诊断，并正确选择治疗方法，能够及时缓解患者临床症状，保证患者就诊安全性。

现阶段，临床普遍认为在为原发性肝胆管结石患者开展临床诊疗工作时，要遵循以下几方面治疗原则：其一，保证肝胆管结石清除率，进一步确保胆管通畅。其二，最大程度避免疾病复发。其三，对首次手术患者进行评估，高危复发患者，要为其预留二次手术通道。其四，对手术操作技术进行强化，保证不损伤患者括约肌，避免出现术后并发症[4]。传统开腹手术操作不仅会加重患者痛苦，同时易损伤脏器功能，对患者身心健康具有显著影响。腹腔镜探查术逐渐取代传统开腹手术，不仅切口小，同时治疗时间短，能够促进患者预后[5]。若能在腹腔镜操作过程中，配合使用胆道镜，则会进一步强化临床治疗效果。双镜联合不仅操作简便，同时能够保证手术操作，显著降低手术危险性，因此其结石清除率往往更高[6]。此外，双镜联合疗法属于微创手术，易被患者接受，因此能够显著提高患者治疗依从性，并且为患者安全治疗提供保障。

本研究结果显示：试验组手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于对照组；与此同时，试验组术后复发率(4.55%)明显低于对照组(22.22%)，两组疗效差异显著(P<0.05)。黄震宇[7]通过临床研究证实，双镜联合疗法能够明显提高诊疗效果，并减少并发症。而李博伟通过临床对照试验证实，联合疗法术后复发率明显降低，与本研究所得结果基本一致。

综上所述，根据本研究结果，结合权威文献报道内容，证实腹腔镜、胆道镜联合疗法治疗老年原发性肝胆管结石，能够发挥比较良好的临床效果，且显著促进患者预后，对患者身体恢复具有重要意义。笔者通过多年实践经验认为，老年患者免疫机能严重下降，易在临床治疗过程中出现多种并发症，加之老年患者多合并基础疾病，病情复杂，治疗难度大。作为临床医师，在为患者开展临床治疗时，要结合老年病患特点，对其进行术前评估，明确诊疗风险，并采取必要措施进行预防。

1 徐治国.肝胆管结石腹腔镜联合胆道镜治疗研究[J].吉林医学,2014,35(26):5897-5897.

2 杜峰,李鹏,杜丰杰.胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5172-5173.

3 王雨龙,向证文,谭燕，等.腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术治疗肝胆管结石病临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(1):152-154.

4 蒋裕娟.难取性肝胆管结石行腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石术护理配合[J].交通医学,2014,28(3):285-286.

5 李大伟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].中国现代医生,2013,51(30):132-134.

6 蒋家斌.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(5):113.

7 黄震宇.腹腔镜胆道镜联合应用治疗原发性肝胆管结石的临床疗效分析[J].吉林医学,2012,33(31):6789-6790.

广汉市人民医院 普外科 618300

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.015

2016-11-4