柴胡疏肝散治疗肝气郁结型郁证43例

张 勇

（辽宁省义县中医院中医内科，义县121199）

柴胡疏肝散治疗肝气郁结型郁证43例

张 勇

（辽宁省义县中医院中医内科，义县121199）

目的探讨柴胡疏肝散加味对肝气郁结型郁症的治疗效果。方法在医院2015年4月—2016年2月期间诊治的肝气郁结型郁症患者中抽取86例作为研究对象，并依照随机抽签方式分组，对照组（n=43）应用常规西药治疗，治疗组（n=43）则应用柴胡疏肝散加味治疗，对比2组患者的郁症治疗效果以及不良反应发生率。结果①治疗组治疗后2周、4周和6周的HMAD评分均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；②治疗组治疗有效率是97.67%，高于对照组的81.40%（P＜0.05）；③治疗组不良反应发生率是6.98%，低于对照组的23.26%（P＜0.05）。结论柴胡疏肝散加味对肝气郁结型郁症的治疗效果肯定，可明显减轻患者抑郁症程度，且无严重不良反应，安全性比较高，值得借鉴。

柴胡疏肝散；肝气郁结型；郁证；中医药疗法

伴随当代人们生活节奏的持续加快和社会的日渐变迁，人们在工作、生活中所面临的压力也持续增加，而郁症特别是肝气郁结型发生率也呈现出逐年升高的趋势。郁症病程往往较长，并具有高复发率、高致残率和高自杀率等特征，引起了医学界乃至社会各界的关注。中医学中的郁症即等同于西医中焦虑症、抑郁症，西医对此往往采取抗抑郁药、抗焦虑药物治疗，但疗效一般，且容易出现药物不良反应[1]。本研究为明确柴胡疏肝散加味对肝气郁结型郁症的治疗效果，将86例肝气郁结型郁症患者随机分组，分别采取常规西药治疗、柴胡疏肝散加味治疗，现报道2组用药疗效与药物副作用如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入本次研究的86例肝气郁结型郁症患者均为医院自2015年4月—2016年2月收治，随机将上述86例患者分成治疗组、对照组，均43例。其中，治疗组中男22例，女21例；年龄为18～63岁，平均年龄为（34.18±4.15）岁；病程是4～36个月，平均病程是（13.58±3.26）个月。对照组中男22例，女21例；年龄为19～63岁，平均年龄为（34.19±4.13）岁；病程是5～ 36个月，平均病程是（13.59±3.23）个月；两组患者的性别、年龄、病程等基线资料经统计学软件处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入标准①患者临床诊断结果与《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）中抑郁症的临床诊断[2]相符合；②经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[3]评分，结果显示患者的HAMD评分高于17分；③患者神志清晰，已签订知情同意书；

1.3 排除标准①合并其他严重躯体性疾病；②患者对本组所用药物过敏；③血常规、心电图和肝肾功能检查结果显示异常；④有严重的自杀倾向；⑤拒绝签订知情同意书，或对本研究的配合行为较差；

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组患者应用柴胡疏肝散加味治疗，其基础药方如下：柴胡15 g，当归15 g，香附、陈皮、郁金、合欢皮、白芍、川芎各12 g，青皮、枳壳、苏梗各10 g，炙甘草6 g；随证加味：心烦者加入栀子；上焦热盛者加入黄连、黄芩；肝经热者加入龙胆草；痰热者加入瓜蒌、胆南星；痰湿盛者加入法半夏、茯苓；肝风内动者加入珍珠母、天麻；气虚者加入黄芪；心气虚者加入柏子仁；痰蒙清窍者加入远志、石菖蒲；阳虚者加入肉桂、巴戟天；便秘者加大黄；腹胀纳呆者加入砂仁、苍术和莱菔子；合并梅核气者加入旋覆花、佛手花、绿梅花、生姜、大枣、玳玳花、厚朴花。

1.4.2 对照组应用常规抗抑郁药物治疗，即口服帕罗西汀（生产厂家：中美天津史克制药有限公司；规格：20 mg×10 s；生产批号：140812）治疗，首次用药剂量是10 mg，用药后1～2周增加用药剂量至20～40 mg/d，随后根据患者病情变化、不良反应等加味用药剂量。2组患者均坚持治疗6周。

1.5 观察指标（1）统计2组患者治疗前和治疗后2周、4周、6周的HMAD评分，其HMAD评分高低与患者抑郁症严重程度成反比例关系；（2）计算2组患者治疗前、治疗后6周后的HAMD减分率，评估其临床疗效。（3）统计2组患者用药后不良反应发生率。

1.6 疗效判定标准①痊愈：患者的HAMD减分率在75%及以上；②显著进步：患者的HAMD减分率在50%～69%范围内；③进步：患者的HAMD减分率在25%～49%范围内；④无效：患者的HAMD减分率不足25%。治疗有效率=（痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%[4]。

1.7 统计学方法本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后不同时间段的抑郁程度治疗前，治疗组、对照组患者的HMAD评分比较不存在统计学差异（P＞0.05）；治疗组治疗后2周、4周和6周的HMAD评分均低于对照组，其对比有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01），详细数据见表1。

表1 2组患者治疗前后2周、4周、6周的HMAD评分比较（s，分）

表1 2组患者治疗前后2周、4周、6周的HMAD评分比较（s，分）

组别例数治疗前治疗后2周治疗组4324.15±3.1516.41±2.04治疗后4周10.07±1.88治疗后6周7.45±0.75对照组4324.17±3.0920.11±2.4817.45±3.6216.34±2.27 t值0.4243.9455.7926.952 P值0.7470.0490.0110.008

2.2 对比两组患者临床疗效治疗组43例患者中，痊愈35例，显著进步5例，进步2例，无效1例，其治疗有效率是97.67%；对照组43例患者中，痊愈6例，显著进步12例，进步17例，无效8例，其治疗有效率是81.40%；其对比存在统计学差异（χ2=3.99，P=0.046）。

2.3 对比两组患者不良反应发生率治疗组43例患者中，出现轻微头痛者1例，口苦1例，乏力1例，其不良反应发生率是6.98%；对照组43例患者中，出现便秘者2例，失眠4例，眩晕2例，心悸2例，其不良反应发生率是23.26%；2组对比有统计学差异（χ2=3.89，P=0.049）。

3 讨论

抑郁症属于中医学中“郁证”“郁病”范畴，乃情志不舒、气机郁滞所导致，以胸部满闷、情绪不宁、心情抑郁、胁肋胀痛、咽喉肿如有异物梗塞等为主要临床症状。郁症的产生和人体肝脏之间关系密切，肝属于刚脏，主情志疏泄、气机升降，喜条达，若疏泄功能正常，则气机升降疏通畅达，经络通利，气血调和，且脏腑器官活动协调，情志舒畅，反之则肝气郁结，疏泄功能失调，久之则生郁症。肝气郁结型为郁症最常见类型，而《医方论·越鞠丸》曰：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有”[5]，因而有学者认为郁症病变机制的关键是情志不舒，应以疏肝解郁、理气畅中为主要治疗原则。

柴胡舒肝散作为疏肝解郁的代表方剂，出自《景岳全书》，其药方中的柴胡有疏肝解郁功能，为君药；香附可疏肝理气，协助柴胡实现“解肝郁”目的；川芎有活血理气之功效，可协助柴胡发挥解除肝经郁滞的作用，并有行气之功，为臣药；枳壳、陈皮具备理气行滞之功效，白芍有柔肝功能，属于佐药；甘草能够调和诸味药物，为使药；而上述诸药合用，可疏通肝脏郁滞，发散气郁，共奏理气疏肝之功效。柴胡疏肝散在治疗肝气郁结型郁症中有明显优势，其主要作用原理是疏通气机，同时还可根据患者突出症状予以随证加味治疗，从而快速缓解患者临床症状，解除其痛苦。根据本组研究结果得知，治疗组患者在治疗后第2周、第4周和第6周的HAMD评分均低于对照组，且治疗有效率高于对照组，充分证明了柴胡疏肝散加味治疗方案在降低肝气郁结型郁症患者抑郁程度的积极意义；同时，治疗组患者不良反应发生率明显低于对照组，证实了柴胡疏肝散加味治疗方案在肝气郁结型郁症临床治疗中的安全性。

[1]于洪敏.柴胡疏肝散加味治疗黄褐斑(肝郁气滞型)的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2014.

[2]季芳，王长洪，刘宝军.加味柴胡疏肝散治疗功能性消化不良合并抑郁症随机对照研究[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23(2):95-99.

[3]袁海健，纪文岩.柴胡疏肝散加味治疗肝郁脾虚证不寐验案二则[J].内蒙古中医药，2014，33(29):29-30.

[4]古小霞.柴胡疏肝散配合米氮平片治疗抑郁症临床观察[J].中医临床研究，2016，8(2):82-83.

[5]陶金柱，段可杰，曹娟，等.柴胡疏肝散联合黛力新治疗脑卒中后抑郁症50例[J].湖南中医杂志，2014，30(7):39-40.

Chaihu Shugan Powder in Treating Stagnation of Liver Qi Depression for 43 Cases

ZHANG Yong
(Department of Internal Medicine,Yi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Yi County 121199,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of Chaihu Shugan powder in treating stagnation of liver qi depression. Methods 86 cases of patients with stagnation of liver qi depression from April 2015 to February 2016 were selected as study objects, and in accordance with a random ballot packet,The control group(n=43)was treated with conventional Western medicine,and the treatment group(n=43)applied modified Chaihu Shugan powder.The therapeutic effect and incidence of adverse reactions between the two groups was compared.Results After treatment of 2 weeks,4 weeks and 6 weeks,HMAD scores of the treatment group were higher than that of the control group(P＜0.05 or P＜0.01).The effective rate of the treatment group was 97.67%which was higher than 81.40%of the control group(P＜0.05).The adverse reaction rate of the treatment group was 6.98%which was lower than 23.26%of the control group(P＜0.05).Conclusion Chaihu Shugan powder in treating stagnation of liver qi depression has certainly therapeutic effect,can significantly reduce the level of depression in patients,has no serious adverse events and relatively high security,and it is worth referring.

Chaihu Shugan powder;stagnation of liver qi type;depression;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.038

1672-2779（2016）-24-0085-02

张文娟本文校对：张玉杰

2016-08-02）