牙源性透明细胞癌的影像学表现

钱学江，张磊华，刘兆芹，张西伟，刘中冲

牙源性透明细胞癌的影像学表现

钱学江，张磊华＊，刘兆芹，张西伟，刘中冲

牙源性透明细胞癌；影像诊断；介入治疗

牙源性透明细胞癌 （clear cell odontogenic carcinoma，CCOC）是一种十分少见的牙源性恶性肿瘤，2005年WHO牙源性肿瘤新分型认为，该病是以透明细胞为主的上皮性肿瘤，是一种以空泡状或透明细胞岛和团块为特点的牙源性恶性肿瘤。迄今为止，关于该病的报告约75例［1］。笔者搜集了1例牙源性透明细胞癌的临床及影像资料，现结合相关文献分析如下。

1 临床资料

患者，女，74岁。患者50年前发现腭部左侧一花生米大小肿物，无疼痛不适，肿物缓慢增大。2009年增长迅速，于2010年11月视力丧失，并影响进食及言语。在当地医院保守治疗，效果不佳。于2011年4月来笔者所在医院就诊。影像资料见图1～11。

图1、2 为平扫的软组织窗，轴位及冠状位重组，可以显示左侧上颌骨巨大软组织肿块，边界模糊不清，密度不均匀，最大径约25 cm×22 cm×16 cm，部分层面界限不清并侵犯颅底，其内密度不均匀，内有散在不规则的高密度骨组织影，中心较集中。软组织CT值约38.8 HU。

图3、4 为骨窗。部分层面界限不清并侵犯颅底，其内密度不均匀，内有散在不规则的高密度骨组织影。

图5、6 为动脉期及静脉期CT轴位图像，显示病变不均匀强化，周围结构紊乱，肌间隙显示不清。动脉期CT值达88.2 HU，显示病变明显不均匀强化，静脉期呈延迟强化。

图7 为其介入消融前图像，术前对病变之颌内动脉进行栓塞。图8为消融治疗后图像，显示供血血管明显减少。为手术提供保障，术中出血仅150 ml。

图9 为其病理结果。可见由细窄的纤维间隔分隔为透明细胞团片及不规则的深染的基底样细胞条索。细胞的胞质透明或淡酸染色，胞膜界限清楚，核深染。图10为术后7个月复查CT平扫图像，左侧下颌骨肿瘤切除腓骨瓣重建术后。图11为复查图像VR显示颌骨重建术后形态良好。

笔者术前对病变之颌内动脉进行栓塞，图7、8为消融治疗前后图像，图8显示供血血管明显减少。术中出血仅150 ml，并对其进行下颌骨肿瘤切除腓骨瓣重建术。术后7个月复查结果显示，重建骨形态良好，未见明显异常肿瘤血管供血。

2 讨论

牙源性透明细胞癌可发生于上颌骨或下颌骨内，60岁以上女性多见，文献报道多发生在50～70岁，男女发生比例为10∶17［5］。可能来源于牙板上皮。该病表现无特征性，与颌面部恶性肿瘤难以鉴别。颌骨的牙源性透明细胞癌主要发生在下颌骨前部，上颌骨受累者少见［2］。

牙源性透明细胞癌在X线片上表现为放射透光性溶骨性骨质缺损，边界不清，可以伴有牙根的吸收。该患者术前没有进行X线检查。该病例肿瘤较大，CT平扫示左侧上颌骨巨大软组织肿块，边界模糊不清，密度不均匀，最大径约25 cm×22 cm× 16 cm，部分层面界限不清并侵犯颅底，其内密度不均匀，内有散在不规则的高密度骨组织影。局部CT值约38.8 HU，病变中牙根、牙齿吸收消失。增强扫描示肿瘤不均匀强化，周围结构紊乱，肌间隙显示不清。未见明显肿大的淋巴结，动脉期CT值达88.2 HU。根据CT平扫及强化诊断上颌骨恶性肿瘤不难。关于牙源性透明细胞癌的病理诊断，其特征性表现就是细窄的纤维间隔分隔为透明细胞团片及不规则的深染的基底样细胞条索，该病理图片表现典型。

术前的影像学诊断为临床提供不可或缺的信息。CT的高空间分辨率和密度分辨率能克服传统X线的不足，CT的多平面重组（MPR）能够提供精细的影像信息［3］。综合病灶部位、形态及密度改变、病变的范围及邻近结构的变化，及其临床表现，CT检查可对颌骨肿瘤性病变提供可靠的诊断依据，从而有助于临床治疗方案的选择［4-6］。

术前CTA明确肿瘤的主要供血血管及分支，同时DSA造影可见颌内动脉增粗、迂曲、可见异常混杂紊乱的血管团，颞浅动脉也参与供血。临床在进行手术前，用PVA对颌内动脉及颞浅动脉进行栓塞，栓塞后颌内动脉血管分支明显减少，从而减少术中出血量，降低手术风险，保障了手术顺利进行。

［1］Krishnamoorthy R，Ravi Kumar AS，Batstone M.FDG-PET/CT in staging of clear cell odontogenic carcinoma［J］.International Journal of Oral&Maxillofacial Surgery，2014，6（8）：177-181.

［2］梁昌富.颌骨牙源性囊性病变的影像表现［J］.海南医学，2012，23（10）：84-86.

［3］董其龙，皮厚山，陈代文.颌骨肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断价值［J］.实用医学杂志，2008，24（23）：3720-3721.

［4］付建国.颌骨肿瘤性病变的CT诊断［J］.放射学实践，2006，21（9）：951-952.

［5］Eugenio Maiorano，Mario Altini，Giuseppe Viale，et al.Clear cell odontogenic carcinoma［J］.Anatomic Pathology，2001，116（1）：107-114.

［6］余 强，王平仲.颌面颈部肿瘤影像诊断学［M］.上海：世界图书出版公司，2009：80.

［2016－06－16收稿，2016－07－14修回］ ［本文编辑：王军红］

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B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.018

261021山东潍坊，解放军89医院放射科（钱学江，张磊华，刘兆芹，张西伟，刘中冲）

张磊华，Email：Rlzy89yy@163.com