EB病毒感染儿童急性腺样体炎的临床分析

林观尚

EB病毒感染儿童急性腺样体炎的临床分析

林观尚

目的 探讨EB病毒感染儿童急性腺样体炎的临床特征。方法 选取我院治疗的60例急性腺样体炎患儿为研究对象，其中确诊为急性EB病毒感染患儿35例，非EB病毒感染患儿25例。回顾性分析患儿的临床资料，观察EB病毒感染与非EB病毒感染急性腺样体炎临床表现之间的关联。结果 非EB病毒感染患儿中首发症状为发热者多于EB病毒感染患儿(P<0.05)；非EB病毒感染患儿中首发症状为鼻塞者少于EB病毒感染患儿(P<0.05)。非EB病毒感染患儿并发肺炎与传染性单核细胞增多症的患儿多于EB病毒感染患儿(P<0.05)。结论 儿童急性腺样体炎与EB病毒感染的相关性主要表现在首发症状为头痛、鼻塞为主，相关性疾病主要以上呼吸道感染为主，值得临床参考。

儿童；急性腺样体炎；EB病毒感染

腺样体在儿童期间逐渐生长，到成年时基本萎缩退化。由于小儿脏腑组织器官发育相对不完善，不能有效抵抗外来生物的侵袭，故而容易导致急性腺样体炎发作。据相关文献报道，EB病毒感染在儿科较为常见[1]。因此，本研究主要探讨EB病毒感染儿童急性腺样体炎的临床特征，旨在为临床制定合理治疗方案提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月～2013年11月在我院治疗的60例急性腺样体炎患儿，其中确诊为急性EB病毒感染所致35例，25例为非EB病毒感染急性腺样体炎。患儿年龄1～12(6.5±1.4)岁；其中男29例，女31例。

1.2 方法 根据患儿的病例资料，找出非EB病毒感染与EB病毒感染急性腺样体炎的相关数据，进行统计分析。急性腺样体炎的诊断标准：①病史：急性发作。②症状：发热、头痛、乏力、厌食，鼻塞、流涕，张口呼吸，耳鸣、耳聋或咽部有异物感。③体征：体温升高，扁桃体肿大、咽喉壁淋巴滤泡增生，鼻窦、上颌窦压痛或听力障碍。④辅助检查：血常规检查或细菌培养[2]。确诊依据：包括病史、症状、体征及血常规中白细胞升高、中性粒细胞比例增加或淋巴细胞计数增加[3]。急性EB病毒感染腺样体炎诊断标准：①病史、症状、体征同急性腺样体炎的诊断。②辅助检查：血常规及血清EB病毒相关性检查及血清凝集试验、特异血清检查。确诊依据：异常淋巴细胞占淋巴细胞总数10%以上；血清嗜异凝集反应阳性；特异血清学检查(+)；EB病毒衣壳抗原IgM抗体阳性；EB病毒-VCA-IgM(+)和(或)EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳性；EB病毒-VCA-IgG阳性(≥1∶640)或恢复期升高4倍以上[4]。上呼吸道感染：包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等疾病；肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物以及放射线、吸入性异物等理化因素引起；支气管炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；传染性单核细胞增多症：一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。

1.3 判定标准 两种感染类型患儿的相关性疾病指包括上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、传染性单核细胞增多症及其他疾病等并发疾病。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，两组定性数据比较采用χ2检验；P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急性腺样体炎患儿首发症状比较 见表1。非EB病毒感染急性腺样体炎患儿中首发症状为发热者多于EB病毒感染患儿；非EB病毒感染急性腺样体炎患儿中首发症状为鼻塞者少于EB病毒感染患儿；两种感染类型患儿首发症状为头痛、咳嗽及其他症状者差异无统计学意义。

表1 两组急性腺样体炎患儿首发症状比较 [例(%)]

2.2 两组急性腺样体炎患儿并发疾病比较 见表2。非EB病毒感染急性腺样体炎患儿并发肺炎与传染性单核细胞增多症的比例高于EB病毒感染的急性腺样体炎患儿；两组患儿并发上呼吸道感染、支气管炎及其他疾病者差异无统计学意义。

表2 两组急性腺样体炎患儿并发疾病比较 [例(%)]

3 讨 论

本研究结果显示，急性EB病毒感染的儿童急性腺样体炎首发症状主要以“头痛、鼻塞”为主；非EB病毒感染急性腺样体炎患儿中首发症状为发热者多于EB病毒感染患儿。非EB病毒感染急性腺样体炎患儿并发肺炎与传染性单核细胞增多症的患儿多于EB病毒感染的急性腺样体炎患儿。可能原因如下：

急性腺样体炎可能发病的原因主要为细菌和病毒感染；虽然急性EB病毒感染只是导致急性腺样体炎的一种发病原因而已，但自然宿主是人，主要传播途径为口-口途径传播，也可经飞沫或血液途径传播[5]。研究显示，EB病毒和急性腺样体炎有着紧密的联系，急性腺样体炎患儿在感染EB病毒之后首先在咽部的上皮细胞大量增值，感染的B淋巴细胞很容易引起腺样体充血和增殖的可能，一旦大量增殖后，B淋巴细胞所携带的EB病毒将大量释放到血液中，形成病毒血症，最终引起急性腺样体炎。故小儿感染的几率较大。当患儿为普通的病毒感染导致急性腺样体炎时，患儿主要表现发热、头痛、鼻塞等首发症状，若是病情进一步发展，可导致下呼吸道感染(包括肺炎或支气管炎)等其他并发症。相反，若是其他部位感染，也可通过血行或者其他途径导致腺样体炎症。另外，研究显示，EB病毒感染之后的B淋巴细胞能够进一步刺激T淋巴细胞的增殖，并在外周血中的单个核细胞中显著增加，使得淋巴细胞增生而引起EB病毒感染的B淋巴细胞遭到破坏，限制EB病毒的扩散，缓解病毒血症。因此，EB病毒感染的急性腺样体炎在肝脾肿大和血常规等方面与常规病毒感染存在明显的差异。当患儿为病毒(如EB病毒)感染时，患儿的发热症状可能不太明显[6]，与本实验结果相符合，主要以“头痛、鼻塞”为首发症状；因机体对病毒会产生相应的抗体，可能刺激血液中的单核细胞增多，故而导致急性EB病毒感染中有一定的传染性单核细胞增多症患儿，而急性腺样体炎中除去EB病毒感染者后无1例传染性单核细胞增多症患儿。

综上所述，儿童急性腺样体炎与EB病毒感染的主要表现在首发症状为“头痛、鼻塞”为主，相关性疾病主要以“上呼吸道感染为主”，值得临床参考。

[1] 李隽,何雪莲,赵培伟,等.EB病毒LMP1基因C端区缺失突变与肿瘤发生相关性的Meta分析[J].山东医药,2013,53(15):16-19.

[2] 戴桂林,李楚凌,许德瑜,等.急性腺样体炎65例临床诊疗分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(6):280-281.

[3] 王洪伟,岳辉,郑锦花,等.黑龙江地区淋巴瘤与EB病毒感染的相关性研究[J].中国卫生检验杂志,2013,23(7):1731-1733.

[4] 赵欣,李春艳,宋丽君,等.儿童EB病毒感染相关性疾病特征及分析[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5320-5321.

[5] 余敏红,邢英新,姜华颖，等.儿童腺样体肥大的病原学分析[J].哈尔滨医药,2012,32(3):216.

[6] 位风芝,王卫军,段竹梅，等.儿童急性腺样体炎与EB病毒感染相关性分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(12):56-57.

(2016-09-25收稿 2016-11-27修回)

(本文编辑 刘喜元)

518115广东省深圳市龙岗区第三人民医院儿科

R 725.1

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.016