心电图联合心电向量检查对冠心病心肌缺血的诊断价值研究

崔海玲



心电图联合心电向量检查对冠心病心肌缺血的诊断价值研究

崔海玲

目的 探讨联合应用心电图和心电向量检查对冠心病心肌缺血的诊断价值和意义。方法 选取2014年1月—2015年1月陕西省延安市人民医院门诊就诊的冠心病病人88例作为研究对象，并根据病人是否有临床症状分为观察组(有症状组，62例)和对照组(无症状组，26例)，入组的所有病人均给予心电图和心电向量进行检测，比较不同检查方案的阳性率。结果 对照组病人单纯给予心电图检查其阳性确诊率为42.31%，心电图和心电向量联合检查的阳性确诊率为88.46%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人中单纯给予心电图检查其阳性确诊率为69.35%，心电图和心电向量联合检查的阳性确诊率为96.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在冠心病心肌缺血的诊治过程中，联合应用心电向量和心电图检查能够明显提高临床确诊率，增加临床参考意义。

冠心病；心肌缺血；心电向量；心电图

冠心病是我国临床比较多见的慢性疾病之一。诊断除了依靠典型的临床症状外，应用比较普遍的无创检查方式就是心电图，能够通过ST-T段变化来反映心室自除极化终末至复极化开始之间的点位改变，而且当心肌供血不足时会出现典型的ST段改变及缺血的T波。但是大量的临床研究发现：心电图ST-T段的变化受多种外界因素的影响，因此在实际检查过程中会出现误诊和漏诊[1-3]。本研究探讨对冠心病心肌缺血病人联合应用心电向量和心电图检查的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年1月来我院门诊就诊的冠心病病人88例作为研究对象，其中男50例，女38例；年龄50岁～75岁(65.5岁±8.6岁)；病程3年～10年(4.1年±1.2年)。所有病人均通过相关的辅助检查确诊为冠心病，且病人均否认既往曾有心律不齐、低血钾、心动过速等疾病。并根据病人是否有临床症状分为观察组(有症状组，62例)和对照组(无症状组，26例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病人均应用美国AT公司提供的HR-4A心电图工作站进行同步十二导心电图检查并进行心电向量分析，并根据检查项目的不同分为心电图组)和心电图+心电向量组。具体操作位病人仰卧于检查床上，平静状态下链接心电图各导联，常规进行心电图和心向量检查。

1.3 评价标准[4]依据ST-T段的变化来评价心电图是否阳性，同时结合T波形状、大小及QRS-T夹角来评价心电向量是否阳性。其中心电图和心电图向量结果的异常分别以《心电图学》和《临床心电向量图学》为准。

2 结 果

2.1 对照组病人不同检测方案的阳性率比较 对照组病人单纯给予心电图检查其阳性确诊率为42.31%，心电图和心电向量联合检查的阳性确诊率为88.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 对照组病人不同检测方案的阳性率对比(%)

2.2 观察组病人不同检测方案的阳性率比较 观察 组病人中单纯给予心电图检查其阳性确诊率为69.35%，心电图和心电向量联合检查的阳性确诊率为96.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 观察组病人不同检测方案的阳性率比较

3 讨 论

近年来随着我国居民生活水平的提高以及饮食方案的改变，高血脂、高血压的发病率每年都在攀升，而机体代谢紊乱所诱发的心脑血管疾病的发生率也呈现显著上升的趋势。冠状动脉粥样硬化会诱发心肌供血不足，因此，我国冠心病已成为中老年人中发病率较高的慢性疾病之一[5-6]。冠心病伴发心肌缺血临床表现多样，通常是以病人出现心前区的持续性的憋闷以及疼痛，部分病人可放射至牙齿以及后背，有的病人根本无任何临床症状，但是检查能发现典型的冠脉和心肌缺血的改变。由于病人没有心绞痛的症状，因此在临床上很容易被漏诊，增加心肌梗死和心脏猝死的几率，增加了早期诊断和治疗的难度[7-9]。常规十二导联心电图属于临床应用比较普及的心脏疾病的检查手段，具有无损伤、操作简单及价格便宜的优点，是目前筛查冠心病心肌缺血的最常用的手段[10]。心肌缺血在心电图上以ST-T改变为主，但是近年来随着研究的深入发现，心电图上出现ST-T改变并非不完全是因为心肌缺血单一因素导致，其还可能与其他外界原因有关，如服用洋地黄药物、血钾偏低、体位变化及中枢神 经损伤等，这些外界因素或多或少都会造成心电图ST-T的变化，而心肌缺血时的ST-T改变仅是短时间变化，在安静状态下可能并不能反映出来，从而造成临床的漏诊和误诊[11-13]。心电向量一样是经过心脏的电活动来评估心脏的功能，也是临床常用的检查方式之一。心电图属于心电向量在不同平面上的投影，只能显示向量在不同平面的方向以及大小，在多种因素的影响下都会干扰心电图的表现[14]。心电图不能有效的观察出心肌缺血所诱发的T环离心支及回心支的转速相同以及发生长度比例的改变。在心肌缺血的临床诊断中选用心电向量其目的是了解心电向量的T环和QRS-T的夹角，而T环的变化(形状、角度、大小、方向、旋转速度)、QRS-T角度及QRS比例等内容有助于提高心肌缺血的确诊率[15]。心肌缺血通过对复极指标T环方位来进行诊断。心电图工作站在记录心电信号的同时将心电向量环描记成立体图案，更有利于对不典型心肌缺血的诊断。本研究显示：对照组病人单纯给予心电图检查其阳性确诊率为42.31%，心电图和心电向量联合检查的阳性确诊率为88.46%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人中单纯给予心电图检查其阳性确诊率为69.35%，心电图和心电向量联合检查的阳性确诊率为96.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明联合应用心电图和心电向量进行检查，有助于临床上对冠心病心肌缺血的确诊率，安全可靠。

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(本文编辑郭怀印)

陕西省延安市人民医院(陕西延安 716000)，E-mail：cuihailingtg@163.com

引用信息：崔海玲.心电图联合心电向量检查对冠心病心肌缺血的诊断价值研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22)：2666-2668.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.026

1672-1349(2016)22-2666-03

2016-04-02)