心肺复苏后缺血缺氧性脑病病人脑脊液乳酸及血气分析的临床价值

王秀哲，梁继芳，杨晓静，武卫东



心肺复苏后缺血缺氧性脑病病人脑脊液乳酸及血气分析的临床价值

王秀哲，梁继芳，杨晓静，武卫东

缺血缺氧性脑病；脑脊液；乳酸；血气分析

成人缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy)是危重症病人在救治过程中经常遇到的一个问题[1]。由于缺血缺氧性脑病可对病人造成致命性的损害，也给家庭和社会带来沉重的经济负担，在多版心肺复苏指南中脑复苏一直占据重要地位，但目前仍无较好的手段对其进行预防与治疗，因此寻找能 够早期指导及评估临床病情的敏感指标具有重要的意义。

文献报道：脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)乳酸(lactic acid，LA)水平主要反映中枢神经系统糖酵解代谢的状况，而不依赖于血清 LA 的水平。当脑组织缺血缺氧时，乳酸浓度明显升高[2]。颅脑损伤、脑血管意外等颅脑器质性病变均可引起脑脊液中乳酸及气体成分的变化，但心肺复苏术后缺血缺氧性脑病的脑脊液上述指标的变化却罕见报道，本研究回顾性分析我院近年来收治的缺血缺氧性脑病病人脑脊液乳酸及气体成分的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例组：2012年1月—2016年2月在我科救治的31例成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病病人，其中男19例，女12例，年龄22岁～76岁(51.3岁±14.2岁)。对照组：同期外科住院病人中无明确的神经系统、肝、肾、内分泌疾病且择期行腰麻手术者31例，其中男21例，女10例，年龄26岁～81岁(49.5岁±16.2岁)。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 病例组病人入科后即行临床检查，并给予积极治疗。对照组于手术腰麻前取CSF送检，病例组在生命体征许可情况下(72 h～96 h)尽早行腰椎穿刺检查，收集脑脊液4 mL行血气分析和乳酸测定。取标本时注意与空气隔绝。

2 结 果

2.1 脑脊液血气分析和乳酸各参数变化(见表1) 病例组与对照组间二氧化碳分压(PaCO2)及乳酸的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表1 两组脑脊液血气分析和乳酸各参数变化(±s)

2.2 不同生存结局组脑脊液血气分析结果 进一步根据病人治疗1个月后的生存结局对病例组进行分组研究(见表2)，发现乳酸、PaCO2与病人的生存结局的变化趋势一致。因此推测通过对心肺复苏后缺血缺氧性脑病病人脑脊液中乳酸及PaCO2的动态监测对评估病人的预后有一定的指导意义。

表2 不同生存结局组脑脊液血气分析结果(±s)

3 讨 论

缺血缺氧性脑病是心肺复苏术抢救成功后最常见和严重的并发症。一部分病人的意识很快恢复，但有很大一部分病人会出现不同形式的意识障碍，如植物生存状态[3]。本研究中植物生存状态占74.2%。该类病人面临社会和经济等多方面问题，因此在临床治疗过程中对缺血缺氧性脑病病人，需根据有限、敏感的化验指标对病情变化做出及时、准确的评估和预测，制定出有效的、获益最大的治疗方案，充分做到医疗资源的合理利用。

众所周知，脑血流动力学紊乱是缺血缺氧性脑病的主要病理机制[4]。CSF中CO2是调节脑血流量的重要因素，CO2增加可使脑血流量明显增加，而CO2减少则使脑血流量降低[3]。当CSF PaCO2下降时，可明显减少脑血流量而加重脑缺氧和脑损害，而且脑细胞膜上的一些特殊载体蛋白的结构和功能亦可能发生改变，结果引起Na+、Cl-内移，水随之进入脑细胞，加重脑细胞水肿[5]。因此，通过对缺血缺氧性病人早期脑脊液中二氧化碳分压的动态观察，对病人颅内病情的变化有一定的指导意义。本研究通过对缺血缺氧性脑病病人早期脑脊液标本进行血气检测，分析其气体成分含量的变化发现，脑脊液中二氧化碳分压的变化与预后有一定的关系，且脑脊液二氧化碳分压偏高者预后较好。这与既往一致认为的呼吸性碱中毒能降低颅脑损伤病人的颅内压相悖，但有研究表明过度通气在不同时间段对颅内压的影响是不同的[6-9]。因此，推测脑脊液二氧化碳分压在缺血缺氧性脑病的不同时间段对病人颅内病情的反映也有所不同。本研究中所取病例标本均超过72 h，从缺血缺氧性脑病的临床病程而言，可能均已经过脑水肿高峰期而进入颅内压下降阶段，此期进入再灌注期，脑血流量的多少则决定了病人的预后。

研究表明：脑组织缺血缺氧可引起线粒体内膜受损、功能障碍，使丙酮酸不能进入三羧酸循环而转化成乳酸[10]。脑内的代谢紊乱，使脑内糖的代谢变为无氧代谢，其代谢产物乳酸积累迅速增加，并通过非离子弥散方式释放到CSF中，因此通过检测该类病人CSF乳酸能更直接了解脑细胞的代谢状况，从而判断病人病情的严重程度及预后。本研究结果显示：心肺复苏后的缺血缺氧性脑病病人脑脊液中乳酸浓度明显高于对照组(P<0.05)，且死亡组的乳酸水平明显高于好转出院组。因此，CSF乳酸水平与该类病人的预后具有一定的相关性，通过观察脑脊液乳酸的变化能够指导临床早期做出正确、合理的决策。

总之，对缺血缺氧性脑病病人早期分析脑脊液中的气体成分及乳酸的动态变化趋势对病人的病情评估具有一定的指导意义，该操作相对目前临床推荐的脑电图、体感诱发电位评估检查具有很好的可操作性、混杂及干扰因素少、临床简便易行等独特的优点。本研究由于样本例数少，其结论尚需大样本研究证实。

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(本文编辑郭怀印)

山西大医院(太原 030032)

梁继芳，E-mail：tywxz@sina.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.040

1672-1349(2016)22-2704-02

2016-06-11)

引用信息：王秀哲，梁继芳，杨晓静，等.心肺复苏后缺血缺氧性脑病病人脑脊液乳酸及血气分析的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22)：2704-2705.