综合应用神经发育疗法对脑卒中病人运动功能的影响

李俊奇



综合应用神经发育疗法对脑卒中病人运动功能的影响

李俊奇

目的 探讨综合应用神经发育疗法的康复治疗对脑卒中病人运动功能的影响。方法 将98例恢复期脑卒中病人随机分为康复组(50例)和对照组(48例)，两组接受相同药物治疗。其中康复组，以Bobath法为主，配合Brunnstrom法、本体感觉神经肌肉促通法(PNF)的综合康复运动治疗，采用改良Barthel(MBI)指数对日常活动能力(ADL)进行评定、应用Fugl-Meyer(FMA)评分，Brunnstrom分级评定运动功能。结果 康复治疗4周后与治疗前相比，康复组和对照组MBI评分、FMA评分均显著提高，Brunnstrom分级显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。并且康复治疗4周后，康复组与对照组相比，MBI评分、FMA评分均显著提高，Brunnstrom分级显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合应用神经发育疗法能够显著改善脑卒中病人ADL及运动功能，康复运动治疗有助于促进脑卒中病人肢体运动功能的恢复，提高生活质量，改善临床预后。

脑卒中；康复治疗；神经发育疗法；Bobath疗法

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，随着我国进入老龄化社会速度的加快，以及人们生活方式、饮食习惯等的改变，脑卒中的发病率和病死率已高居世界首位，目前全国约有750万脑卒中病人，每年因脑卒中死亡的人数约160万人，随着诊断和治疗水平的不断提高，脑卒中的死亡率呈逐步下降趋势，但相应，合并伴有严重肢体功能障碍及其他后遗症病人的数量却在不断攀升，有70%～80%病人在急性脑卒中发生后遗留有不同程度的运动、感觉、认知、语言及精神功能等障碍，需要长期护理，这无疑给家庭和社会带来了沉重的负担[1]。有证据表明：脑卒中早期阶段予以康复训练，可极大程度地恢复病人的肢体功能，显著降低致残率及并发症发生率，提高病人生活质量[2]，但关于康复运动治疗的具体方案及其对脑卒中病人康复疗效方面的作用，目前研究认识还很不充分，本研究对Bobath法、Brunnstrom法，以及本体感觉神经肌肉促通法(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)的综合运用在脑卒中病人日常活动能力及运动功能康复中的作用进行了研究探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月—2016年1月我科收治的恢复期脑卒中病人98例，纳入及排除标准：均为首次发病，经头颅计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)确诊，符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[3]，存在肢体运动功能障碍，年龄小于80岁，具有康复意愿，依从性良好，本次治疗前未接受系统性康复治疗，均获得病人知情同意。排除短暂性脑缺血发作、脑大面积梗死或出血、严重心肝肾疾病、重度认知障碍、精神病病人、合并其他影响肢体运动疾病、合并严重感染性疾病及严重合并症病人(严重糖尿病、恶性肿瘤病等)。所有病人按随机数字表法分为两 组，康复组50例，男18例，女32例，年龄55.6岁±12.5岁；对照组48例，男10例，女38例，年龄56.9岁±11.1岁。两组间一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组病人均接受常规药物治疗。康复组在此基础上，综合运用以Bobath法为主，配合Brunnstrom法，PNF法的神经发育疗法进行康复治疗。主要包括：良姿位摆放；关节活动度训练及等长抗阻和等张抗阻训练；卧位和坐位的姿势训练，卧位的重心转移训练；坐站训练等体位转移及坐、跪位、站立位的训练；翻身动作训练、桥式运动训练；坐站、行走平衡及步态功能训练等，训练1次每日，每次45 min～60 min，持续4周。

1.3 评定标准 日常活动能力(activities of daily living，ADL)评定：采用改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI)评定病人的ADL，总分100分，分数越高表示日常活动能力恢复越好。运动功能评定：分别采用Fugl-Meyer(FMA)评分法和Brunnstrom分级进行评定。FMA评分：分值<50分为严重运动障碍，50分～84分为明显运动障碍，85分～95分为中度运动障碍；96分～99分为轻度运动障碍，100分为功能正常。Brunnstrom分级标准，为Ⅰ级～Ⅵ级，级别越高，表示运动功能恢复越好。

2 结 果

2.1 两组病人治疗前后MBI评分比较 治疗前，两组病人MBI评分相比差异无统计学意义。治疗后，两组病人MBI评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，康复组MBI评分与对照组相比显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人治疗前后MBI评分比较(±s) 分

2.2 运动功能评定 治疗前，两组病人FMA评分、Brunnstrom分级比较差异均无统计学意义。治疗后，两组病人FMA评分较治疗前明显提高，Brunnstrom分级显著改善，均差异均有统计学意义(P<0.05)，并且康复组较对照组FMA评分显著提高，Brunnstrom分级显著改善，差异也有统计学意义(P<0.05)。详见表2、表3。

表2 两组治疗前后FMA评分比较(±s) 分

表3 两组病人治疗前后Brunnstrom分级比较 例

3 讨 论

脑卒中是多种诱发因素所引起的引起脑内动脉狭窄闭塞或者破裂，从而导致的急性脑血液循环障碍。具有发病率高，死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，如不及时干预并接受正规康复治疗，极易导致严重后遗症的发生，如半身不遂、关节僵直、挛缩、讲话不清、智力减退，甚至出现痴呆。运动功能缺失是脑卒中病人最常见的功能障碍，一般而言，脑卒中病人生存质量的高低取决于受累肢体功能恢复的程度，如何尽可能地恢复脑卒中病人的肢体功能，改善日常活动能力，一直以来都是康复医学的热点问题。脑卒中后病人的运动障碍区别于周围性神经损害所引起肌力改变，主要表现为运动模式的改变，病人会自发出现以连带运动为主的异常运动模式，如不干预矫正，病人的异常运动模式就会在形成后不断强化，极大妨碍正常运动功能的恢复[4]。科学、正规、系统的康复治疗对脑卒中的临床预后改善有重要意义，其能通过提高脑组织存活神经元的兴奋性，促使病灶周围组织神经元形成新的信号通路连接，还可调节中枢神经系统内各种细胞因子的表达，改善局部脑组织微环境，促进损伤部位修复。基于上述机制，康复治疗可以在保护病人机体残存的正常运动功能，不断刺激病人自身潜能的同时，抑制异常运动模式的发生及强化，从而促进病人肢体运动功能的不断恢复和改善，最终达到使病人能够独立生活，重新回归社会的目的。

Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术是国外学者在20世纪40年代开发，并不断充实、创新和完善起来的神经发育康复治疗技术，这些康复技术是根据日常活动中人体常见的动作模式创立的，它们依据神经发育学、神经生理学的基本原理，以及中枢神经系统可塑性理论，通过向中枢神经系统输入大量的本体感觉及皮肤感觉冲动，激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，达到促进瘫痪肌肉收缩及神经肌肉功能恢复和重建的目的，同时，还通过感觉、运动输入，打破或抑制异常运动模式，建立分离、协调的运动模式，也利于机体正常运动功能的及早恢复[5-6]。研究表明，Bobath技术治疗脑梗死偏瘫病人具有显著的康复疗效[5]；Brunnstrom分期训练对脑卒中偏瘫病人功能恢复亦并证实具有明显效果[7]，另外研究也表明，PNF技术可以明显促进脑梗死急性期病人肢体功能的恢复[8]。本研究依据病人的Brunnstrom分级和其他具体条件，综合合理应用Bobath技术、Brunnstrom技术及PNF技术对脑卒中病人进行治疗，并采用目前国际上公认、通行的MBI评分、FMA评分、Brunnstrom分级标准对治疗效果进行科学评价，结果发现，康复治疗组与单纯常规药物治疗对照组相比，MBI评分、FMA评分显著升高，Brunnstrom分级显著改善，这些结果表明脑卒中病人的ADL和运动功能均得到显著改善，提示综合康复运动治疗可有效促进病人肢体功能恢复，提高病人的日常生活活动能力，改善预后。

综上所述，在常规治疗基础上综合应用神经发育疗法进行康复治疗，可明显改善脑卒中病人的日常生活活动能力、肢体运动功能，从而改善临床预后，提高病人的生活质量，具有重要的临床意义。

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(本文编辑郭怀印)

山西省大同市第五人民医院(山西大同 037009)，E-mail：lijunqi100@sina.com

引用信息：李俊奇.综合应用神经发育疗法对脑卒中病人运动功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22)：2706-2708.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.041

1672-1349(2016)22-2706-03

2016-09-15)