经皮肾镜取石术患者首次下床时间的影响因素分析

李金蓉 蒙有轩 廖君娟 杨纯 李冰梅

(广西壮族自治区人民医院泌尿外科，广西 南宁 530021)

经皮肾镜取石术患者首次下床时间的影响因素分析

李金蓉 蒙有轩 廖君娟 杨纯 李冰梅

(广西壮族自治区人民医院泌尿外科，广西 南宁 530021)

目的 探讨影响经皮肾镜取石术后患者首次下床时间的相关因素, 以期为术后患者下床活动提供有针对性的护理措施。方法 选取2014年6-12月在我科接受经皮肾镜取石术的105例患者为研究对象,收集其相关临床数据,主要包括性别、年龄、文化程度、术前血红蛋白、术后血红蛋白、术后血尿颜色分级、术后疼痛程度、术后补液数量、术后首次下床时间及活动后并发症等,分析上述指标与术后首次下床时间的关系。结果 患者术后首次下床时间平均为(47.70±30.59)h，患者的年龄和术后血尿程度为影响患者术后首次下床时间的主要因素，仅1例患者在活动后出现血尿加重。结论 经皮肾镜取石术后患者首次下床时间不一，年龄与术后血尿程度是其重要影响因素。

经皮肾镜取石术； 首次下床时间； 影响因素

Percutaneous nephrolithotomy； The first time of out of bed； Impact factor

经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是被普遍认可的一种治疗肾结石的微创手术[1]，由于麻醉后身体虚弱，术后患者一般会卧床休息一段时间[2]。有效的术后活动指导可以帮助患者顺利由卧床过渡到下床活动，促进患者康复。目前，临床护士对患者术后活动的关注不够，对术后首次下床活动时间的指导多依据经验，缺乏科学的个体化评估和实际依从性的监督[3]。对术后患者活动指导的缺失常常导致患者卧床时间过长，术后早期下床活动,可促进其胃肠道功能的恢复,对预防术后肠梗阻、下肢静脉血栓、肺部并发症有良好的作用[4]。本研究旨在分析PCNL术后患者首次下床时间的影响因素,以期为制订PCNL术后患者下床活动方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集105例2014年6-12月在我院行PCNL术患者的资料，其中，男63例，女42例，年龄22～80岁,平均(49.55±13.57)岁。纳入标准:(1)行PCNL手术治疗。(2)行走无障碍。(3)自愿参与研究。(4)按科室常规指导无活动性出血患者在术后第2天下床。排除标准:(1)术后入外科监护室;(2)术后出现出血性休克或感染性休克等严重并发症。

1.2 方法 收集资料，内容包括性别、年龄、文化程度、疾病情况、术前血红蛋白、术中出血量、术后血红蛋白、术后血尿颜色最深程度、术后疼痛最高程度(视觉模似标尺法VAS)、术后最高体温、术后首次下床时间等。术后血尿颜色等级由自制的比色卡界定，该比色卡由四个色阶组成，每个色阶对应一个血红蛋白含量，微红(2 g/L)、淡红(30 g/L)、深红(60 g/L)，暗红(10 g/L)，四个色阶样本均来自原始血尿标本。

2 结果

2.1 术后首次下床时间分布 所有患者中,术后首次下床时间平均(47.7±23.48)h。术后24 h内下床者10例(8.57%)；术后25～48 h下床者65例(62.86%)；术后49～72 h下床者19例(18.1%)；术后73 h及以后下床者11例(10.48%)。1例患者因术后频发胸闷予以绝对卧床121 h，1例77岁患者因护士宣教缺失，患者与家属缺乏活动知识，术后卧床261 h直至出院；1例患者术后即出现深红色血尿，医嘱卧床休息，术后68 h血尿转轻后下床活动；1例患者在术后47 h下床活动后出现尿液颜色由淡红转为深红色，医生判断为经皮肾穿刺出血，经积极处理后，血尿转清。其余患者下床活动后未发生血尿加重、意外拔管、跌倒坠床等并发症。

2.2 患者临床特征与术后首次下床时间的单因素分析 见表1。

表1 患者临床特征与术后首次下床时间的单因素分析(n=105)

项目例数下床时间/hF/tP性别男6349．87±35．710．8890．376女4244．45±20．66年龄/岁≥602356．50±50．00．8770．45650～593753．07±22．2040～492141．62±26．13<402441．60±20．77学历小学及以下 2258．23±50．511．8580．161初中、高中、中专6043．67±18．31大专及以上 2348．17±30．54疼痛评分/分≥5256．00±26．872．0860．1073～43855．08±26．291～24047．65±39．9402535．92±11．41输液量/mL≥20006548．71±35．090．4270．671<20004046．08±21．67术中出血量/mL<2008748．35±32．300．4740．637≥2001844．58±20．78术后血色素/g·L-1≥1056446．99±33．330．2970．767<1054148．82±26．09术前血色素/g·L-1≥1059147．68±31．680．0200．984<1051447．86±23．16最高体温/℃37．5～37．94443．70±22．361．5460．20738～38．42459．38±50．11≥38．5844．19±20．92术后血尿程度深红6105．17±84．257．3540．000淡红6846．02±21．55微红1443．89±15．76淡黄1338．38±20．80暗红433．75±6．99 血色素下降 值/g·L-1>301995．17±74．253．3540．02120～304548．82±26．09<204135．92±11．41

2.3 下床时间的多元线性回归分析 以首次下床时间为因变量，年龄、性别、输液量、术中出血量、血尿程度、疼痛程度、文化程度、最高体温、术前血色素值、术后血色素值，血色素下降值为自变量，血尿程度、疼痛程度、文化程度、最高体温设哑变量，按α=0.05的检验水准纳入回归方程，年龄、术后血尿程度纳入回归方程，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者临床特征与术后首次下床时间的多因素分析

3 讨论

3.1 PCNL患者术后首次下床时间不一 本研究中,PCNL术后患者多会按照指导在术后第2天下床，有8.57%的患者在术后24 h内下床,且未发生并发症，这提示PCNL术后患者下床时间尚有提前的可能。本研究中11例患者超过72 h下床，其中因频发胸闷医嘱要求卧床1例，血尿程度较重者2例，其余患者均无延迟下床指标。其中1例患者因护士宣教缺失，术后卧床261 h直至出院，甚至被误认为活动功能障碍。这提示护理人员对患者术后活动的关注不够，未认真评价宣教效果，导致术后患者卧床时间延长。因此，护理人员应针对不同患者制订有针对性的活动计划，注意循序原则，并且做到持续评价、改进、追踪。

3.2 血尿程度重首次下床时间较晚 出血是被公认的PCNL术后下床活动禁忌[5]，其出血严重程度主要体现在血尿程度上。血尿程度越重，出血越多，患者越需卧床休息，多饮水，血尿程度减轻后再循序下床。血尿程度加重常常提示有活动性出血，患者应绝对卧床休息，积极治疗，避免大出血甚至失血性休克[2]。此外，血尿会加重患者的心理负担[6]，常有患者因对血尿程度的认识不足，而拒绝下床，因此，患者血尿程度越重下床时间越晚。苏依莱等[2]认为无活动性出血患者可在术后24～48 h后下床活动。本研究中患者在血尿程度淡红、微红、淡黄时均有下床。结果提示：PCNL术后血尿程度在淡红或更轻且无活动性出血的情况，患者下床有一定的安全性。护理人员在指导或协助患者下床活动时应观察血尿程度有无加重，发现血尿加重应立即卧床给予处理。

3.3 患者年龄越大患者首次下床时间越晚 高龄患者术后下床时间较长，跟年老骨质疏松、关节软骨纤维化、韧带弹性减弱、肌肉力量下降、平衡能力下降，胃肠功能恢复缓慢，身体虚弱等有关[7-8]。王鹤仙等[9]研究认为老年患者依赖心理强，加上伤口疼痛、管道束缚，害怕跌倒，常常拒绝下床活动。同时，老年患者沟通能力与接受能力较差，这就提醒临床护士加强老年患者的护理，给予老年患者更多的时间与耐心，在制订术后活动计划时充分考虑年龄问题。

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[7] 赵霞.影响高龄患者腹部术后早期活动的原因分析与护理[J].中国误诊学杂志，2007，7(26)：6371-6374.

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李金蓉(1986-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

蒙有轩，E-mail：hyc0226@126.com

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.016

2015-08-10)