手术室护理干预对帕瑞昔布钠用于颅脑术后镇痛及应激反应的影响

张 丽，于宏丽，张彦艳

（中国人民解放军第404医院手术室，山东 威海 264200）

手术室护理干预对帕瑞昔布钠用于颅脑术后镇痛及应激反应的影响

张 丽，于宏丽，张彦艳

（中国人民解放军第404医院手术室，山东 威海 264200）

目的 探讨手术室护理干预对帕瑞昔布钠应用于颅脑术后镇痛及应激反应的影响。方法 将医院2015年8月至2016年5月收治的颅脑手术患者40例，按随机数字表法分为对照组（手术室常规护理）和观察组（手术室护理干预），各20例。比较两组术后1，2，6，12 h的疼痛评分，白细胞介素－6（IL－6）、血浆内皮素、皮质醇水平，以及护理满意度。结果 与对照组相比，观察组术后1，2，6，12 h的疼痛评分均明显降低（P＜0．05）；术后1，6，12 h，观察组患者IL－6、血浆内皮素、皮质醇水平均明显降低（P＜0．05）；观察组患者对护理服务满意度明显提升（P＜0．05）。结论 帕瑞昔布钠应用于颅脑手术期间，手术室护理干预能明显缓解术后疼痛，减轻患者术后应激反应，提升患者满意度。

护理干预；帕瑞昔布钠；镇痛；应激反应

手术室环境及手术本身对颅脑手术患者身心都会产生不同程度应激反应，50%的患者术后存在中、重度疼痛。如果疼痛未得到有效处理，疼痛将提高交感神经活性，导致患者出现应激反应，造成颅内压升高，增加耗氧量，加速机体细胞因子及激素释放，进一步加重脑损伤，甚至引发颅内出血等严重并发症[1－2]。因此，根据手术室护理工作的实际情况，给予颅脑手术患者有效的手术室围术期护理干预，可缓解患者术后疼痛，减少应激反应的发生，提高手术效果及患者满意度，具有非常重要的临床意义[3]。本研究中对我院颅脑手术患者围术期给予手术室护理干预，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2015年8月至2016年5月收治的颅脑手术患者40例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。所有患者均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除消化道溃疡、语言交流障碍、长期服用抗凝药物、严重心肝肾功能障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均签署知情同意书。对照组中，男11例，女9例；年龄22～63岁，平均（50．3±4．8）岁；体质量46～91 kg，平均（58．6±5．4）kg。观察组中，男10例，女10例；年龄23～64岁，平均（50．8±4．9）岁；体质量47～92 kg，平均（59．2±5．7）。两组患者的性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝20）

1．2 方法

所有患者经颞、蝶入路方式进行颅脑手术，给予静脉复合全身麻醉，为了避免患者出现恶心、呕吐等并发症，待硬膜关闭时静脉滴注帕瑞昔布钠注射剂（辉瑞制药有限公司，批号为m97757，规格为每支20 mg∶40 mg）40 mg（10 mL）。

对照组给予手术室常规护理，病房护士与手术室护士作好交接，术中配合术者操作，术后密切监测生命体征。观察组给予以下手术室护理干预[4]。

术前护理：术前1 d做好术前访视，与患者亲切交流，耐心讲述手术相关知识及注意事项，使患者了解术前禁食必要性、手术室环境、麻醉体位及方法，了解患者的情绪变化，给予及时心理疏导，缓解患者内心压力，使其保持乐观心态面对手术及术后恢复。

术中护理：麻醉前与患者沟通，减轻患者对手术的恐惧心理，术中意识清醒患者，应给予鼓励，及时了解患者的不适症状及体征变化，减轻患者的心理压力。

术后护理：手术结束后，做好引流管的保护工作，及时将手术成功完成的消息告知患者及其家属，与病房护士做好术后交接，术后回访时掌握患者生理指标及心理变化。

1．3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者术后1，2，6，12 h的疼痛评分，白细胞介素6（IL－6）、血浆内皮素、皮质醇水平，以及护理满意度。根据疼痛视觉模拟评分（VAS）标准[5]，对两组患者术后1，2，6，12 h时进行疼痛评估；于术后1，6，12 h时采集患者静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清IL－6、血浆内皮素、皮质醇水平；出院时，发放满意度调查表[6]80份，回收80份，回收率100．00%。评估患者对手术室护理的满意度，将满意度分为非常满意、满意、不满意，总满意度为前两者之和。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（s）表示，采用 t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 VAS评分

与对照组相比，观察组术后1，2，6，12 h VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较（s，分，n＝20）

表2 两组患者术后VAS评分比较（s，分，n＝20）

注：与对照组相比，*P＜0．05。下表同。

组别观察组对照组术后1 h 0．8±0．1*5．1±0．4术后2 h 0．9±0．2*4．6±0．4术后6 h 1．1±0．3*4．2±0．5术后12 h 1．4±0．4*4．1±0．4

2．2 术后临床指标

与对照组相比，观察组术后1，6，12 h患者IL－6、血浆内皮素、皮质醇水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表3。

2．3 对手术室护理服务满意度

与对照组相比，观察组患者对护理服务的满意度明显提升，差异有统计学意义（P＜0．05），见表4。

3 讨论

颅脑手术创伤较大，大量释放的炎性物质引起血管舒张、通透性增强、机体神经系统痛觉敏感化、痛阈值降低，患者术后多伴有较严重的疼痛，术后疼痛引发的应激反应，继而提升交感神经活性，促进儿茶酚胺的释放，引起心率加快、血压升高、耗氧量增大等，不仅影响手术效果及安全性，还影响患者术后转归。手术作为伤害性刺激引起外周组织释放大量细胞因子，激活伤害性感受器，造成机体不适感。IL－6作为临床常见的炎性因子，可加速抗体生成，能较准确地反映手术应激反应。

表3 两组患者术后血清IL－6、血浆内皮素、皮质醇水平比较（s，n＝20）

表3 两组患者术后血清IL－6、血浆内皮素、皮质醇水平比较（s，n＝20）

组别 IL－6（μg／L） 内皮素（ng／L） 皮质醇（μg／L）观察组对照组术后1 h 122．2±8．5*250．8±18．3术后6 h 161．3±11．7*291．4±18．7术后12 h 161．8±12．4*308．9±19．3术后1 h 71．0±7．2*85．1±7．8术后6 h 74．3±7．5*90．2±8．3术后12 h 73．4±6．3*84．7±7．9术后1 h 390．8±56．3*501．7±81．6术后6 h 361．7±60．4*555．6±74．2术后12 h 311．2±51．2*403．9±60．6

表4 两组患者对手术室护理服务满意度比较[例（%），n＝20]

帕瑞昔布钠作为新型非甾体类消炎镇痛药物，可通过外周及中枢作用，有效抑制前列腺素合成，减少IL－6释放，选择性蓄积在炎症组织及血管损伤部位，减轻炎性水肿，从而发挥镇痛和抗感染作用，具有较高的镇痛效果及安全性，广泛应用于颅脑手术治疗[7]。术后疼痛能加速血管内皮素的合成，还可引起血中儿茶酚胺含量升高和血浆皮质醇水平升高[8]。

颅脑手术作为创伤较大手术，患者对手术及手术室环境都会感到陌生和恐惧，对医护人员技术水平、手术操作、术后恢复等方面存在较多担忧，均会导致患者情绪紧张、心率加速、血压升高等应激反应，降低患者对手术治疗的配合度。因此，手术室护理人员应在术前、术中、术后做好颅脑手术患者的心理干预，消除患者的负面情绪，释放其内心压力，使其对治疗及预后充满信心，耐心讲解手术相关知识及注意事项，提高患者对疾病的认知度，使其积极配合治疗和护理[9－11]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后1，2，6，12 h疼痛评分均明显降低，术后1，6，12 h患者IL－6、血浆内皮素、皮质醇水平均明显降低，对护理服务的满意度较对照组明显提升，差异均有统计学意义（P＜0．05）。表明与患者沟通和交流后，综合评估颅脑手术患者的认知差异，并给予个性化的手术室护理干预，能明显缓解颅脑手术患者的不良情绪，减少患者对手术的应激反应，增强患者对手术治疗的安全感，使其更好地耐受整个手术治疗，建立了良好的护患关系；可减轻患者术后疼痛程度，提高患者围术期舒适度，确保手术的顺利完成[12－15]。

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Effect of Nursing Intervention in Operation Room on Postoperative Analgesia and Stress Reaction of Parecoxib Sodium for Craniocerebral Operation Patients

Zhang Li,Yu Hongli,Zhang Yanyan
(Operating Room,PLA 404 Hospital,Weihai,Shandong,China 264200)

Objective To study the effect of nursing intervention in operation room on postoperative analgesia and stress reaction of parecoxib sodium for craniocerebral operation patients．Methods 40 craniocerebral operation patients in the hospital from August 2015 to August 2016 were randomized into the control group(routine nursing in operation room)and the observation group (nursing intervention in operation room)according to the random number method,20 cases in each group．The pain score at 1,2,6,12 h after operation,levels of interleukin－6(IL－6),plasma endothelin,cortisol,and satisfaction degree in two groups were compared．Results Compared with the control group,the pain scores at 1,2,6,12 h after operation were significantly decreased in the observation group(P＜0．05); the levels of IL－6,plasma endothelin and cortisol were obviously reduced at 1,6,12 h after operation in the observation group (P ＜0．05);the patients′satisfaction degree was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion During the period of parecoxib sodium application in craniocerebral operation,the nursing intervention in operation room can significantly alleviate postoperative pain,reduce the postoperative stress reaction,and improve the patients′satisfaction degree．

nursing intervention;parecoxib sodium;analgesia;stress reaction

R969．4；R971＋．2；R473．6

A

1006－4931(2016)23－0087－03

2016－07－13；

2016－08－26)