促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜术后40例

郭 萍，陈美琴，邓 玲，彭任忠

(江西省宜春市妇幼保健院妇产科，江西 宜春 336000)

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜术后40例

郭 萍，陈美琴，邓 玲，彭任忠

(江西省宜春市妇幼保健院妇产科，江西 宜春 336000)

目的 探讨子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后促性腺激素释放激素激动剂（GnRH－α）治疗的妊娠结局及临床疗效。方法 将医院2012年10月至2015年6月收治的子宫内膜异位症合并不孕患者80例随机均分为观察组和对照组，各40例，对照组单纯采用腹腔镜术治疗，观察组在此基础上加用GnRH－α治疗，比较两组患者术后1年妊娠、复发情况及妊娠结局（自然流产、异位妊娠、早产、足月产、自然分娩、剖宫产）。结果 观察组患者术后1年妊娠率为60．00%，显著高于对照组的32．50%；术后1年复发率为2．50%，显著低于对照组的17．50%（P＜0．05）。观察组患者术后自然分娩率和剖宫产率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组足月产率、早产率、异位妊娠率及自然流产率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 采用GnRH－α治疗子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后有助于提高妊娠率，减少复发，对妊娠结局具有一定影响，临床可推广应用。

子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂；妊娠结局

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植于子宫体以外部位引起的一系列临床综合征[1]，临床表现主要为盆腔疼痛加重及不孕，发生率约为15%，近年来的发病年龄呈年轻化趋势。既往研究表明，50%左右内膜异位症患者合并不孕，且多达1／3的患者伴有生育能力的损伤[2－3]。因此，有效治疗子宫内膜异位症合并不孕，可以改善临床症状，提高患者生育力。目前，临床主要采用手术和药物治疗子宫内膜异位症合并不孕，其中手术治疗以腹腔镜术为主，但该方法较难彻底清除病灶，术后易复发[4]。本研究中在腹腔镜术后辅以促性腺激素释放激素激动剂（GnRH－α）治疗子宫内膜异位症合并不孕，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：子宫内膜异位症，腹腔镜下宫底韧带、子宫直肠陷凹、卵巢等盆腔器官可见病灶，再通过病理检查确诊；不孕，性生活正常下未采取避孕措施不孕1年。

纳入标准：年龄18～45岁；无腹腔镜术禁忌证；双侧输卵管通畅且无宫腔疾病，生殖道畸形，排卵障碍等。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

排除标准：术后1年内接受助孕术；近期服用激素类药物或术后使用受试药外的其他药物；伴有严重肝肾功能障碍、盆腔结核及甲状腺疾病。

病例选择与分组：选取我院2012年10月至2015年6月收治的子宫内膜异位症合并不孕患者80例，均经术后病理检查和腹腔镜确诊。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组患者在年龄、病因及美国生育学会修订的EMS分期标准（R－AFS）分期等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

1．2 方法

对照组单纯采用腹腔镜术治疗，腹腔镜下全面探查盆腔病变情况，对盆腔粘连患者行分离术，对于粘连严重而无法完全剥离者以电凝灼烧残留囊壁；对于合并腹膜异位病灶者，行异位病灶电灼术或切除术；对于卵巢子宫内膜异位囊肿者，行囊肿剥除术，同时对卵巢进行缝合和重建；用抗生素防止感染。观察组在上述治疗基础上加用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH－α)治疗，腹腔镜术后月经来潮第2天皮下注射醋酸曲普瑞林（商品名达菲林，益普生法国生物技术公司，进口药品注册证号H20140298）3．75 mg，1次／月，连续注射6次。

表1 两组患者一般资料比较（n＝40）

1．3 观察指标[5]

观察两组患者术后1年妊娠、复发情况、妊娠结局（自然流产、异位妊娠、早产、足月产、自然分娩、剖宫产）以及不良反应发生情况。

1．4 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差(s)表示，行 t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 术后妊娠及复发情况

观察组患者术后1年妊娠率显著高于对照组（P＜0．05），复发率显著低于对照组（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组患者术后1年妊娠及复发情况比较[例（%），n＝40]

2．2 术后妊娠结局

与对照组比较，观察组患者术后自然分娩率和剖宫产率更高，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组足月产率、早产率、异位妊娠率及自然流产率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。详见表3。

表3 两组患者术后妊娠结局比较[例（%），n＝40]

2．3 不良反应发生情况

两组均未见严重不良反应，均可坚持完成治疗。

3 讨论

子宫内膜异位症因种植缺陷、卵巢功能及盆腔结构改变、内分泌紊乱等原因易导致不孕，其发生率高达35% ～50%[6－7]。由于子宫内膜异位症合并不孕对患者心理和生理造成巨大影响，因此及时、有效治疗具有重要意义。传统开腹术治疗存在术中创伤大、术后患者恢复慢等缺点，近年来，腹腔镜技术不断成熟，成为治疗子宫内膜异位症合并不孕的主要方法[8－10]。腹腔镜术是诊断子宫内膜异位症的金标准，可全面了解盆腔情况，评价病情严重程度，同时借助于放大作用清除病灶和重建盆腔结构，在缓解患者临床症状的同时恢复生育能力，但难以彻底清除部分微小病灶，术后易复发[11－13]。

目前，临床术后药物保守治疗以GnRH－α和孕三烯酮为主。GnRH－α是由下丘脑分泌的一种10肽激素，可通过作用于下丘脑－垂体－性腺轴调节垂体功能而降低体内雌激素水平[14]。研究显示，GnRH－α可直接结合内膜受体，进而发挥抑制细胞增殖和血管生成、降低炎性反应和促进细胞凋亡作用[15]。本研究结果显示，腹腔镜术后联合GnRH－α治疗较单纯腹腔镜术治疗可显著提高妊娠率，降低术后复发率，提示术后联合GnRH－α治疗可有效抑制微小病灶和隐匿性异位病灶生长，加速病灶萎缩。GnRH－α降低垂体功能，降低促性腺激素水平，进而抑制卵巢分泌激素而导致短暂闭经，促进排卵，加速妊娠。观察组患者术后自然分娩率和剖宫产率显著高于对照组（P＜0．05），证实了联合治疗有助于提高妊娠率，改善妊娠结局；两组足月产率、早产率、异位妊娠率及自然流产率比较，差异无统计学意义（P＞0．05），可能与本研究纳入的样本量过少有关。

综上所述，腹腔镜术可用于治疗子宫内膜异位症合并不孕，术后联用GnRH－α可进一步提高妊娠率，减少术后复发，值得临床推广。

[1]王 玲，李曙光．腹腔镜在子宫内膜异位症诊断和治疗中的应用价值[J]．现代中西医结合杂志，2010，19(19):2 372－2 374．

[2]徐 蕾，孙平平，赵亭亭．腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后药物治疗与妊娠结局的关系分析[J]．中国医刊，2015，50(12):83－85．

[3]李 焱，张震宇，刘崇东．子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J]．实用妇产科杂志，2015，31(1):53－56．

[4]石少权，李俏敏，姜芳芳，等．腹腔镜手术治疗重型子宫内膜异位症的临床分析[J]．中国医药，2013，8(10):1 442－1 444．

[5]孙文珍．腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后药物治疗对妊娠结局的影响[J]．中外医学研究，2016，14(26): 29－30．

[6]黄卓敏，古 衍，江曼茹，等．腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J]．实用妇产科杂志，2012，28（6）:456－459．

[7]魏代敏，郁 琦，孙爱军，等．子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性[J]．中华妇产科杂志，2011，46(11):806－808．

[8]刘 丹，张治宁，哈春芳，等．子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J]．实用妇产科杂志，2013，29(1):52－55．

[9]李艳芳．腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症36例临床分析[J]．中国医学创新，2013，10（5）:32－33．

[10]纪 佩，刘华倩，刘 强，等．腹腔镜及中西医结合治疗子宫内膜异位症伴不孕213例临床分析[J]．医学综述，2014，20（4）:722－724．

[11]魏 宁．剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症诊治分析[J]．中国医刊，2011，46(9):81．

[12]李 雷，冷金花，郎景和．1983－2009年北京协和医院子宫内膜异位症手术治疗的特点及发展趋势[J]．中华妇产科杂志，2010，45(8):588－592．

[13]黄思毅，李末娟．腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J]．实用医学杂志，2012，28(10):1 673－1 675．

[14]刘 冬，宋 豪，郭 春，等．腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析[J]．中国微创外科杂志，2011，11(5):415－417．

[15]孟维杰，胡 莎，李 亚，等．腹腔镜术后联合GnRH－α治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的妊娠结局分析[J]．四川大学学报：医学版，2014，45(2):342－344．

GnRH－α for Treating Endometriosis Associated Infertility After Laparoscopic Surgery in 40 Cases

Guo Ping,Chen Meiqin,Deng Ling,Peng Renzhong
(Department of Obstetrics and Gynecology,Yichun Maternal and Child Health Hospital,Yichun,Jiangxi,China 336000)

Objective To investigate the pregnancy outcome and efficacy in patients with endometriosis associated infertility by the treatment of GnRH－αafter laparoscopic surgery．M ethods 80 patients with endometriosis associated with infertility in the hospital from October 2013 to June 2016 were randomly divided into the observation group (40 cases)and the control group(40 cases)．The control group wastreated with laparoscopic operation,and theobservation group wastreated with gonadotropin releasing hormone agonist (GnRH－a)on the basis of the above treatment．The pregnancy and recurrence after 1 year,the pregnancy outcome(spontaneous abortion,ectopic pregnancy,premature delivery,term birth,natural childbirth,cesarean section)of two groups were compared．Results After one year,the rate of pregnancy rate in observation group(60．00%)was significantly higher than the control group(32．50%);postoperative recurrence rate of 1 year(2．50%)was significantly lower than the control group(17．50%)(P＜0．05)．There was significant difference in the rate of spontaneous delivery and cesarean section rate between the observation group and the control group(P＜0．05);there was no significant difference between the two groups in term birth rate,preterm labor rate,ectopic pregnancy rate and spontaneous abortion rate(P＞0．05)．Conclusion The treatment of GnRH－αafter laparoscopic surgery in patients with endometriosis associated infertility is helpful to improve the pregnancy rate and can reduce the recurrence．It has a certain impact on the outcome of pregnancy,which is worthy of clinical promotion．

endometriosis;infertility;laparoscopy;GnRH－α;pregnancy outcome

R969．4；R977．1＋2

A

1006－4931(2016)23－0095－03

郭萍（1978－），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为妇科肿瘤，(电子信箱)13807955250＠163．com。

2016－07－18；

2016－08－07)