流感患者的流行病学特点及临床特征研究

蒋小仙 钱康 李均 金洁

流感患者的流行病学特点及临床特征研究

蒋小仙 钱康 李均 金洁

目的 探讨流感患者的流行病学特点及临床特征。方法 采集2014—2015年杭州市第一人民医院发热门诊的2 083例流感样症状患者的咽拭子样本，并送杭州市疾病预防控制中心进行检测。采用real-time RT-PCR法对流感病毒进行检测与基因分型，收集流感病毒检测阳性患者的临床资料、实验室检查结果、影像学检查结果和不同治疗结果等，根据不同年龄段进行回顾性分析。结果 流感病毒检测阳性493例，阳性率为23.67%，其中B型流感、H3N2流感和H1N1流感分别为163、256和74例。全年以1～2月、7～8月为流感病毒检测阳性高峰。85.60%的患者无明显流行病学接触史，主要临床表现有发热（100.00%）、咳嗽（82.76%）、咽痛（80.12%）、全身酸痛（47.86%）、咽部充血（93.30%）和扁桃体肿大（38.94%）等。≥60岁组有基础疾病史、接受住院治疗的比例均明显高于14岁～、25岁～组（均P＜0.01），14岁～组扁桃体肿大发生率明显高于≥60岁、25岁～组（均P＜0.01）。大部分患者血WBC（79.92%）和C反应蛋白（CRP，84.79%）水平正常；5.79%的患者ALT水平异常升高；4.17%的患者肌酸激酶（CK）异常升高；10.17%的患者合并肺部影像学异常。≥60岁组患者CRP异常升高、影像学异常发生率均明显高于其他年龄组（均P＜0.01）。流感患者治愈率为99.60%，≥60组患者体温恢复正常时间、症状完全恢复时间均明显较长（均P＜0.01）。与未抗病毒治疗组比较，奥司他韦抗病毒治疗组、特效感冒方中药治疗组患者体温恢复正常、症状完全恢复时间均明显缩短（均P＜0.05）。结论 流感在发热门诊流感样症状患者中检出率较高，但临床症状较轻，总体预后较好，但应重视老年患者。奥司他韦、本院特效感冒方中药治疗均可明显缩短病程，促进疾病恢复。

流感 流行病学 临床特征 治疗方法

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气中的飞沫传播，传染性较强。临床表现主要有高热、乏力、头痛、全身酸痛等，易引发世界范围内周期性流行或大流行[1]。杭州市第一人民医院于2003年设立呼吸道发热门诊，作为国家级流感监测哨点医院，长期与杭州市疾病预防控制中心合作，积极开展流感样病例监测与诊治工作。本文收集2014—2015年流感样症状患者2 083例，对其流行病学信息和临床特征进行分析，为流感临床诊断提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2015年12月本院发热门诊的2 083例流感样症状患者临床资料；其中男760例，女1 323例；年龄14～92（43.5±19.12）岁。流感样症状病例的定义参照《国家流感监测方案（2010版）》，即发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者[2]。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集流感病毒检测阳性患者的临床资料、实验室检查结果、影像学检查结果和不同治疗结果等，并于2周后进行电话回访，以了解患者预后、是否存在并发症等情况。根据患者年龄分为14岁～组、25岁～组和≥60岁组，并进行分析比较。

1.2.2 流感病毒检测 采集患者就诊当日抗病毒治疗之前的咽拭子，24h内送至杭州市疾病预防控制中心生物安全二级实验室进行病毒RNA提取，采用real-time RT-PCR法对流感病毒进行基因分型。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 流感病毒检测结果 2 083例流感样症状患者中，流感病毒检测阳性493例（阳性率为23.67%），其中男173例，女320例，年龄14～92（42.5±18.3）岁；14岁～68例（13.79%）；25岁～323例（65.52%）；≥60岁102例（20.69%）；B型流感163例（阳性率7.83%，占33.06%），H3N2流感256例（阳性率12.29%，占51.93%），H1N1流感74例（阳性率3.55%，占15.01%）；混合感染2例（H3N2流感+B型流感、H3N2流感+H1N1流感）；全年以1—2月、7—8月为流感病毒检测阳性高峰，2014— 2015年各月份流感病毒检测阳性率见图1。

图1 2014—2015年各月份流感病毒检测阳性率

2.2 临床特征 493例流感病毒检测阳性患者中，有流行病学接触史71例（14.40%），有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等基础疾病史119例（24.12%），接受住院治疗71例（14.40%）。临床表现主要有发热（100.00%）、咳嗽（82.76%）、咽痛（80.12%）、全身酸痛（47.86%）、咽部充血（93.30%）和扁桃体肿大（38.94%）等。3个年龄段比较，≥60岁组有基础疾病史、接受住院治疗的比例均明显高于其他两组（均P＜0.01），14岁～组扁桃体肿大的比例明显高于其他两组（均P＜0.01），见表1。

2.3 实验室检查结果 493例流感病毒检测阳性患者于就诊当日行血常规、C反应蛋白（CRP）检测，平均WBC为（5.23±0.72）×109/L，其中WBC正常394例（79.92%）、降低60例（12.17%）和升高39例（7.91%）；平均CRP水平为（11.56±3.21）mg/L，其中CRP正常418例（84.79%）、升高75例（15.21%）。有380例患者行急诊生化检测，平均ALT水平为（20.52±2.32）U/L，其中ALT正常358例（72.61%）、升高22例（5.79%）。有288例行心肌酶谱检测，平均肌酸激酶（CK）水平为（78.52±15.15）U/L，其中CK正常276例（95.83%）、升高12例（4.17%）。3个年龄段比较，≥60岁组CRP异常发生率明显高于其他两组（P＜0.01），而WBC、ALT、CK异常发生率亦分别高于其他两组，但差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

2.4 影像学检查结果 493例流感病毒检测阳性患者中，接受X线胸片或肺部CT检查295例，其中30例（10.17%）患者表现为支气管炎或肺部斑片状实变影、不同程度胸腔积液等，其中≥60岁组影像学异常发生率明显高于其他两组（P＜0.01），见表2。

2.5 治疗与转归 493例流感病毒检测阳性患者中，288例未接受抗病毒治疗，主要采取对症支持治疗；112例接受抗病毒治疗，口服奥司他韦胶囊（达菲，罗氏制药）75mg，1d/次，3～7d；93例服用本院中医协定处方（特效感冒方）进行抗病毒治疗。与未接受抗病毒治疗组比较，奥司他韦组、中药治疗组的体温恢复正常时间、症状完全恢复时间均明显缩短（均P＜0.05）；奥司他韦组与中药治疗组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 不同年龄段流感病毒检测阳性患者的临床表现[例（%）]

表2 不同年龄段流感病毒检测阳性患者的实验室及影像学检查结果[例（%）]

表3 不同方法治疗流感的效果比较

493例流感病毒检测阳性患者总体预后良好，病死2例（年龄分别为86、70岁，且有慢性支气管炎病史，并发呼吸衰竭而死）；其余均治愈，治愈率99.59%。≥60岁组体温恢复正常时间、症状完全恢复时间均明显高于其他两组（均P＜0.05），见表4。

表4 不同年龄段患者流感恢复情况比较

3 讨论

流感具有传染性强、发病率高的特点，发病突然、传播迅速、流行面积大，易引起局部流行和暴发大流行；在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者中，易发生肺炎等严重并发症[3]；频繁就医、抗菌药物的大量使用，给患者带来沉重的经济负担。因此，对流感患者进行病原学监测具有重要临床意义。杭州地区流感样病例咽拭子检测结果显示，全年除2014年5月、2015年10月外均有阳性发现，总阳性率为23.67%，B型流感、H3N2流感和H1N1流感均有流行，其中以1—2月、7—8月是流感病毒检测阳性的高峰，与既往报道不同[4]，考虑与杭州地区冬季寒冷、夏季炎热的气候有关。空调使用频次多，内外温差大，室内空气流通少，因此易造成流感流行。

流感患者缺乏特异性表现[5]，本研究发现流感患者均有不同程度的发热，且伴有咳嗽（82.76%）、咽痛（80.12%）、全身酸痛（47.86%）、咽部充血（93.30%）、扁桃体肿大（38.94%）等流感样症状与体征，部分患者可合并细菌感染，引起CRP升高（15.21%），少数患者合并ALT（5.79%）、CK（4.17%）水平升高。≥60岁组患者多存在基础疾病，临床表现较为严重，CRP明显增高，提示老年流感患者合并细菌感染的比例较高；此外，≥60岁的流感患者影像学异常发生率明显高于其他两个年龄组，接受住院治疗的比例明显较高，这与其他研究报道相似[6]；同时体温恢复时间、症状恢复时间均较长，应重视老年流感患者病情变化。

流感若无并发症则呈自限性过程，绝大多数患者预后良好[7]。本研究493例流感患者病死2例，总治愈率为99.6%，总体预后良好，考虑原因与本研究以门诊病例为主、总体病情较轻有关。对于重症患者，尤其是老人和儿童，在发病36h或48h内应尽早进行抗流感病毒治疗，大多数研究证实早期治疗效果更佳[8-9]。本研究显示奥司他韦抗病毒治疗组体温恢复正常时间、症状完全恢复时间均明显缩短，疗效确切。中药治疗流感亦具有一定的作用[10-11]。本研究使用本院中医协定处方（特效感冒方）治疗流感患者，主要有苏叶、薄荷、藿香、防风、荆芥、银花、苍术、黄芪和甘草等成分，具有祛风解表、祛痰利咽等功效，主治感冒时邪，鼻流清涕，咽痛，咳痰或伴见恶心，大便稀，或有发热恶寒，舌苔白薄或微黄腻，脉多浮缓，适用于普通型感冒、胃肠型感冒、流感等，疗效确切。与未使用抗病毒药物组比较，使用特效感冒方的患者在促进体温、症状恢复方面疗效确切，且与奥司他韦组比较差异无统计学意义，这提示特效感冒方有利于流感患者的恢复，且价格比奥司他韦便宜。

总之，流感患者是各级医院普通门诊、急诊和发热门诊的主要就诊群体，全年均有流行，以冬、夏季多发，应引起重视，特别是老人、儿童和有基础疾病患者。临床医师应提高对本病的认识，并对流感患者采取积极治疗，绝大多数预后良好。此外，传统中药价格实惠，对流感的治疗效果确切。

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Epidemiological and clinical features of influenza patients

JIANG Xiaoxian,QIAN Kang,LI Jun，et al.Department of Infectious Disease，Hangzhou First People's Hospital,Hangzhou 310006, China

【 Abstract】 Objective To analyze the epidemiological and clinical characteristics of influenza patients. Methods Oropharyngeal swabs were collected from 2083 influenza-like illness patients visiting Fever Clinic of Hangzhou First People's Hospital During January 2014 to December 2015.Real time fluorescence quantitative Polymerase chain reaction assay was used to identify the viral pathogens and their genotypes.The epidemiological information,clinical characteristics,laboratory findings and the treatment results of patients were analyzed. Results Influenza viruses were positive in 493 cases with a positive rate of 23.67%,including 163 cases of influenza B,256 cases of influenza H3N2 and 74 cases influenza H1N1.The highest positive rate was found in January-February,July-August,and 85.60%patients had no definitely history of epidemiological exposure.The main symptoms and physical signs were fever(100.00%),cough(82.76%),pharyngalgia(80.12%),body aches(47.86%),throat congestion(93.30%)and swelling of tonsil(38.94%).Patients aged≥60 years had more underlying diseases and hospitalization rates than those in age groups 14～and 25～years(P＜0.01).Patients in age group 14～years had more swelling of tonsil than the other two age groups(P＜0.01).The white cell count and serum CRP levels were normal in most patients(79.92%and 84.79%,respectively),5.79%patients had increased levels of ALT,4.17%had increased levels of CK,and 10.17%patients had abnormal chest X-ray findings.Patients aged≥60 years had more CRP increase and chest X-ray abnormalities than other two age groups(P＜0.01).The cure rate of influenza patients was 99.60%in this study.The duration of fever and the symptom disappearance time in age group≥60 years were significantly prolonged (P＜0.01).The duration of fever and symptom disappearance time in patients receiving oseltamivir or traditional Chinese medicine treatment were significantly shorter than those without antiviral treatment(P＜0.05). Conclusion The symptoms of influenza are generally mild and the overall prognosis is good;but attention should be paid for elderly patients.Oseltamivir and traditional Chinese medicine treatment may shorten thecourse and promote the disease recovery.

Influenza Epidemiology Clinicalfeatures Treatment

2016-04-12）

（本文编辑：陈丹）

310006 杭州市第一人民医院感染科（蒋小仙、金洁），中医科（钱康）；杭州市疾病预防控制中心微生物检验科（李钧）

金洁，E-mail：jinjie0429@163.com